胰腺癌疾病放疗的护理查房个案ppt

懒人文库2022-10-26XX疾病查房---XX个案胰腺癌放疗的护理概述胰腺癌（pancreaticcarcinoma）是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤。早期症状不典型，容易被忽略或被误诊成为胃肠道疾病，发现时一般是晚期了。病因原因不明•高胆固醇、高蛋白饮食可促进胰腺癌的发生。•长期接触某些金属、N-亚硝基甲烷等人群•糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素、长期的职业和环境暴露等可能是胰腺癌的致病因素。病理分型大体分型：胰头癌（60%-70%），胰体癌（20%-30%），尾癌（5%-10%），全胰癌癌（5%）。胰腺癌按组织学分为：导管腺癌：占胰头癌80%~90%。胰泡细胞癌：占胰头癌1%，多见老人小腺体癌：较为少见大嗜酸性颗粒性癌和小细胞癌胰腺癌转移途径（1）局部浸润（2）淋巴转移（3）血行转移：转移至肺，肝(最常见），骨等处。胰腺癌临床表现1.症状（1）上腹痛是胰腺癌常见的首发症状，疼痛向腰背部放射，屈膝卧位可稍有缓解。（2）黄疸是胰头癌最主要的症状，可伴有皮肤瘙痒、茶色尿和陶土色大便。（3）消化道症状食欲减退、上腹饱胀、消化不良、腹泻，晚期可出现上消化道梗阻或消化道出血。（4）消瘦和乏力（5）其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进及血栓性静脉炎等。2.体征肝肿大、胆囊肿大、腹部肿块、腹水等。辅助检查（1）影像学检查：B超和腹部CT是最常用手段（2）血清CA19-9测定：对胰腺癌具有高度敏感性和特异性，准确率达86%。（3）细胞学检查治疗治疗原则是以手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗。1、手术是最有效的治疗方法，尚无转移的胰头癌均应采取手术切除。（1）胰十二指肠切除术（Whipple）（2）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）2、吉西他滨是晚期胰腺癌治疗的一线化学治疗药物，也可以使用氟尿嘧啶和丝裂霉素。3、放射治疗、介入治疗、免疫治疗、基因治疗。治疗化疗不能切除或转移性胰腺癌的、一般情况较好者，可选择吉西他滨联合化疗：吉西他滨+奥沙利铂吉西他滨+厄洛替尼+贝伐单抗吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇治疗放射治疗是绝大多数胰腺癌患者的主要治疗选择，适应症：局部晚期；晚期胰腺癌的镇痛治疗；胰腺癌术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者。照射剂量：DT45~50Gy，1.8~2.0Gy/d，5次/周3DCRT/IMRT：IMRT比3DCRT的适形度更好，对正常组织和器官保护得更好。治疗新技术，新发展：存在BRCA1/2基因的胚系突变,可考虑使用含铂类的化疗或PARP抑制剂。对存在NTRK基因融合的患者,靶向NTRK可能使患者获益，PD-1或PD-L1等免疫检查点抑制剂在胰腺癌中的应用,目前尚无充分循证医学依据,亦缺乏相应的生物标志物,但可能使有潜在治疗靶点的患者获益,期待后续临床研究。简要病史江水香，女，56岁，农民。因发现胰腺占位3天于2022年10月17日16时10分入院。患者2022.10.14因上腹部疼痛不适在我院消化科检查上腹部MRI提示胰腺占位，考虑恶性肿瘤，现患者感上腹疼痛不适，为行进一步治疗，门诊拟“胰腺恶性肿瘤”收住入院。查体：神志清，步入病房，全身皮肤完好，既往体健，无药物过敏史。现患者情绪稳定，呼吸平稳，自诉感上腹部阵发性胀痛不适，NRS评分2分，偶有影响休息，未服用止痛剂，无恶心呕吐，胃纳减退，每餐进食稀饭一碗，大便干结，小便正常，营养筛查评分4分。入院医嘱予二级护理，半流质饮食，完善相关检查。入院后医嘱予马来酸曲美布汀分散片口服调节肠道，塞来昔布胶囊0.2gQ12H口服止痛，开塞露塞肛，乳果糖口服辅助排便。辅助检查10.14本院上腹部MRI增强：1.胰头部占位，考虑胰腺癌，请结合临床进一步检查。2.肝右叶转移瘤考虑，建议隔期复查。3.后腹膜淋巴结转移。10-25血化验无明显异常入院体格检查：T：36.5℃，P：84次/min，R：18次/min，BP：102/73mmHg，NRS评分：2，压疮评分：21，Morse评分：15，ADL评分：95，营养评分：4分，VTE评分：3分。神志清，步入病房，全身皮肤完好，感上腹部阵发性胀痛不适，NRS评分2分，偶有影响休息，未服用止痛剂，无恶心呕吐，胃纳减退，每餐进食稀饭一碗，大便干结，小便正常。治疗经过10-18：患者胃纳差，三天未解大便，医嘱予1;1甘油灌肠，维生素C静滴、匀浆膳口服营养支持治疗，局麻下行胰腺穿刺。10:20：穿刺结果：低分化腺癌。10-24：定位，腹部调强放疗10-25:血化验无明显异常，予替吉奥口服同步化疗。患者目前护理评估患者情绪稳定，病房内少量活动，今上腹部放疗3F，靶区清晰，皮肤完整，上腹部偶感阵发性胀痛不适，不影响夜间睡眠，每日予塞来昔布0.2gQ12H口服下疼痛无爆发痛，无腹胀，无恶心呕吐不适。每餐进食稀饭、蔬菜少许，匀浆膳口服增加营养，二便已解，睡眠一般。家属陪护在旁，无跌倒发生。每日正确穿戴弹力袜。常见护理诊断1、疼痛：与疾病有关2、潜在并发症：皮肤完整性受损的危险：与放疗有关3、舒适的改变：与疾病有关4、营养不良：低于机体需要量5、便秘：与进食量少有关6、潜在并发症：骨髓抑制：与放疗有关7、潜在并发症：放射性胆囊炎、放射性胃炎、放射性胰腺炎：与放疗有关