一例急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰患者应用IABP辅助循环的护理查房PPT课件

一例急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性 左心衰患者应用IABP辅助循环的护理查房 主讲人：xxx 日期：2024年 11月29日 查房目的 01 能够了解IABP的历史 02 知晓IABP的工作原理 03 能够知晓这类患者疾病 发生时的护理措施 知识回顾 IABP历史简介 1968年，Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反搏取 得成功，迄今临床应用已经有50余年，已经成为一项非 常成熟的治疗方法，广泛应用于心功能不全的急危重症 患者的抢救和治疗。 IABP的历史 主动脉内球囊反搏术历史（一） 1953年Kantrowitz发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌 注压，可使冠状动脉血流量增加22%-53%，首先提出应用机械的方法，辅 助心功能差的心脏。 1961年Clouss等实验：在心脏收缩时从主动脉抽出一定量的血液，在舒张 期时加压注回，以辅助心脏循环。 1962年Moulopoulos将能膨胀和收缩的乳胶管，置入狗的胸主动脉内，建 立了主动脉内球囊反搏的动物实验模型。 1969年研制出带有控制驱动系统的主动脉球囊反搏（IABP）并在临床上 使用。 IABP的历史 主动脉内球囊反搏术历史（二） 1973年Buckley将IABP用于26例心脏手术后体外循环难以脱机的患者，结 果22例顺利脱机。 1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管，主机也不断更新而操作也更 加简便、省时和人性化。 1982年双腔IABP应用于临床。1986年有多重驱动模式的IABP问世。 1990年全世界主动脉内球囊反搏导管用量已超过10万例。 目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。 IABP的工作原理 1962年Moulopoulos将 能膨胀和收缩的乳胶管， 置入狗的胸主动脉内， 建立了主动脉内球囊反 搏的动物实验模型。 是一种机械性循环支持 方法，工作原理基于 1962年Moulopoulos提 出的收缩期去负荷与舒 张期增压的概念。 球囊通过体积位移发挥其血流动力学效应 IABP的工作原理 主动脉球囊反搏.mp4 病情介绍 患者情况 主 诉：胸闷、胸痛2天，加重2小时。 现病史：缘患者于2天前（11-23 具体时间节点不详）无明显诱因出现胸闷、胸痛，以心前区为主，面积约一 巴掌大小，呈阵发性闷痛，每次持续数分钟，无放射至他处，与体位改变及活动无关。2小时前患者出现胸闷、 胸痛加重，疼痛较前剧烈，部位同前，患者遂于25/11日到我院心脏中心门诊就诊，考虑急性心肌梗死，转至 急诊科完善心电图，提示多导联ST-T异常，床边心梗三项示结果异常，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死， 10:53送导管室行冠脉介入，术中见三支血管病变，对左前降支植入2枚支架，对OM行球囊扩张后，恢复三级 血流，术中患者曾出现心跳呼吸骤停，予静注多巴胺、肾上腺素、阿托品等抢救药物，约5分钟后患者恢复心 跳呼吸，但患者气促明显，血压低，经皮血氧饱和度低，予镇静后，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，并予 IABP辅助循环，13:30手术结束，术后考虑病情危重，收入我科监护抢救治疗。入院后予IABP辅助循环、呼 吸机辅助呼吸、抗血小板聚集、稳定粥样斑块、抗心衰、营养心肌、抗感染、祛痰、护胃等治疗。 既往史：有2型糖尿病8年余，20余年前因车祸外伤在外院行“右侧大腿钢板固定术”。 患者情况 专科检查：双肺呼吸音粗，双肺可闻及中量湿性啰音。 辅助检查：11-25我院急诊科查心电图提示多导联ST-T异常，完善床边心梗三项示：cTnI 15.14 ng/ml，CK-MB 50.67ng/mL，MYO 410.131ng/ml，NT-proBNP:1320ng/ml。血常规：WBC18.64*10E9/L，NE*16.29*10E9/L。 影像结果： 患者情况 护理评估（包括 ：各专科护理评估、生活自理能力、社会心理因素等） 1.VTE风险评估高风险 2.非计划性拔管护理单为低风险 3.压疮风险评估为高风险 4.跌倒风险评估为高度危险 5.基本生活活动能力量表为重度依赖 6.营养风险筛查为危险状态 请移到床边体检 讨论 一、该患者有哪些护理诊断？ 二、根据护理诊断如何护理？ 三、该患者是否适合中医治疗？ 护理诊断及措施 护理诊断 1、心输出量减少：与心脏收缩功能减弱有关。 2、气体交换障碍：与肺炎、左心衰竭有关。 3、营养失调：消化吸收障碍、基本营养物质供给不足有关。 4、排便异常（便秘）：长期卧床，肠道运动减弱有关。 5、潜在并发症：（1）心律失常 （2） 出血 （3）下肢血栓 形成 护理过程（护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价） 一、心输出量减少 护理目标：心脏收缩功能好转，撤除IABP。 护理措施： （1）严密观察病人心律、心率、体温、血压、中心静脉压、心电图改变。观察病人末 梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变 （2）控制液体的入量和出量，，准确记录24小时出入水量。 （3）应用强心、利尿剂，注意观察药物疗效，生化结果，预防电解质平衡紊乱。 （4）定时评估心功能情况：床边心脏B超，观察心脏收缩功能。 护理评价：尿量增多，生命体征平稳。 护理过程（护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价） 二、气体交换障碍 护理目标：呼吸功能改善，停用呼吸机，拔除气管导管。 护理措施： （1）保持呼吸道通畅：患者采取有利于呼吸的姿势，及时清除呼吸道分泌物根据痰液情况 及时调整湿化。 （2）预防VAP的发生：采取正确体位，定时观察胃潴留情况，预防胃液反流。加强口腔护 理（每日3次）。严格无菌操作，采用密闭式吸痰管，减小气道开放，定时清理呼吸机管道 积水，正确摆放呼吸机管道预防积水反流肺部。定时更换呼吸机管道（7天更换一次），管 道污染立即更换。 （3）查看血气分析情况，每日评估肺部功能情况及撤机/脱机指征。 护理评价：患者呼吸道通畅，无胃液反流。肺炎较前减轻，无VAP发生。 护理过程（护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价） 三、营养失调（低于机体需要） 护理目标：有计划的进行饮食 护理措施： (1)准确记录患者的进食量。 (2)根据病人情况制定相应的护理措施及饮食计划。 (3)注意监测患者的各项检验指标如血红蛋白、白蛋白等变化情况。 (4)易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素流质饮食。 护理评价：无低蛋白情况。 护理过程（护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价） 四、排便异常（便秘） 护理目标：大便正常排出，无因排便异常引起的不良事件发生。 护理措施： (1) 定时进行腹部按摩。 (2) 遵医嘱给予缓泻剂和软化剂 (3) 请中医科进行会诊，必要时于中医穴位敷贴 (4) 与营养师沟通，及时调整营养餐。 护理评价：患者排便正常，无不良事件发生。 护理过程（护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价） 五、排便异常（便秘） 护理目标：大便正常排出，无因排便异常引起的不良事件发生。 护理措施： (1) 定时进行腹部按摩。 (2) 遵医嘱给予缓泻剂和软化剂 (3) 请中医科进行会诊，必要时于中医穴位敷贴 (4) 与营养师沟通，及时调整营养餐。 护理评价：患者排便正常，无不良事件发生。 护理过程（护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价） 六、潜在并发症：心律失常 出血 下肢血栓形成 护理目标：无并发症的发生。 护理措施： （1）定时监测各项生化指标，严密心电监护，观察心电图情况。 （2）定时观察各个穿刺口有无渗血，观察患者瞳孔变化，大便、尿液、胃液颜色。减小不 必要的有创穿刺，做好穿刺部位的按压。定时监测凝血功能、血红蛋白、血小板计数情况， 动态调整抗凝药物的剂量。 （3）密切观察患者肢体血循环、动脉搏动情况。注意肢体保暖，抬高肢体，约束肢体松紧 适宜，避免过紧影响肢体循环。 （4）定时被动更换体位及进行肢体被动运动（踝泵运动、按摩肢体等） （5）定时予B超检查下肢动静脉血管情况。 护理评价：患者没有出现心律失常，无出血及下肢血栓形成的发生。 总结 谢谢大家聆听！ 主讲人：xxx 日期：2024年 11月29日