肺部感染病人的护理查房PPT课件

肺部感染病人 的护理查房 主讲人：XXX 时间：202X.08 目录 1 2 3 Part 01 简要病史 简要病史 一．一般资料： ○ 11床，xxx，男，76岁，退休，久居本地， ● 无吸烟、酗酒不良嗜好。 二．就诊原因： ○ 因咳嗽、咳痰3天就诊我院。 简要病史 三．现病史： 有家属代诉与入院前3天无明显诱因开始出现咳嗽、 咳痰，咳黄色脓痰，量多，不易咳出。伴喘息，无 夜间憋醒症状。无发热、无咳血及痰中带血，无胸 闷及胸痛，无头痛及头晕。于入院前7小时大便过 程中出现滑倒，神志障碍，但呼之可睁眼，就诊后 急查CT未见脑出血，为进一步治疗，收入我科。 简要病史 四．既往史： 慢性肝炎病史40余年；疝气术后10余年；高血压病史10余年， 血压最高200/110mmHg,平时间断服 ● 用利血平，血压控制情况不详；脑梗塞病史10余年， ● 遗留有左侧肢体活动不利；否认糖尿病及冠心病 ● 史，否认结核及外伤病史，否认食物及药物过 ● 敏史。 简要病史 五．入院体查： ○ 神志模糊，精神差； ○ 生命体征示：T：37.6℃ P：95次/分 26次/分 BP：96/67mmHg 肺部听诊：自主呼吸相对平稳； 双肺呼吸音粗； 双肺可闻及大量湿啰音。 简要病史 六．辅助检查： ○ 血气分析：PH 7.445、 PCO2 35.6mmHg、 ● PO2 99.4mmHg 、 BE 1.6mmol/L ； ○ 生化回报：K 3.5mmol/L Na 146.1mmol/L GUL 6.2mmol/L ● BUN 20.16mmol/L CREA 185umol/L； ○ 凝血：PT 15.1s APTT 35.8s ○ 血常规：WBC 2.2×10/L NE 80.0％ HGB 135g/L ● PLT 83×10/L 胸片提示：双下肺感染； 脑CT示： 未见脑出血； 心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞。 Part 02 初步诊断 初步诊断 高血压病3 级 01 02 03 重症肺感染 陈旧性脑梗 塞 疝气术后 04 Part 03 护理评估 护理评估 01 老年患者，反应能力差，活动能力差； 02 意识模糊，有痰不易咳出，有窒息的危险； 03 有误吸的危险； 04 长期卧床，有压疮的危险； 05 患者躁动，有坠床的危险； 06 患者留有管路，有拔管的危险； 护理评估 一．清理呼吸道无效：与患者意识模糊， 导致咳痰无效有关 体温升高：与感染有关 潜在并发症：感染性休克 一．潜在的危险：窒息、误吸、压疮、坠 床、拔管 清理呼吸道无效 相关因素：与患者意识模糊，导致咳痰无效有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 护理措施： 1. 维持合适的室温（18--20℃）和湿度（50﹪--60﹪）以充 ① 分发挥呼吸道的自然防御功能，同时注意每日通风。 2. 合理的饮食，指导病人进高蛋白 、高维生素、高热量的饮食，每日饮1000ml—2000ml 的水，足够的水分可以 ① 保证呼吸道粘膜和病变部位的粘膜修复，利于痰液的 ② 稀释和排出。 3. 给予雾化吸入及叩背排痰，遵医嘱每日给布地奈德 ① 2mg/次 雾化吸入 3/日，同时每2~3 h翻身、叩背 ② 1次,防止痰液坠积, 间接使附着在肺泡壁周围 ③ 及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰液排出。 清理呼吸道无效 指导病人深吸气及有效咳嗽　嘱病人半坐位,先进行深而慢的呼吸5、 6次，然后深吸气后憋住,借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽,使 肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出,重复数 次，以便咳出痰液。必要时给与吸痰。 用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，通过静滴、口服、 雾化吸入，监测用药效果。评价：病人能够进行有效咳嗽，能咳出 痰液，保持呼吸道通畅 体温升高 相关因素：与感染有关 预期目标：体温维持在正常范围 护理措施： 1. 降温：用物理降温（冰袋、酒精擦浴）或药物降温的方法。 2. 休息：休息可以减少能量的消耗，有利于机体的修复， ①需室温适宜、环境安逸、空气流通等。 3. 饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质 ①和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的 ②营养物质消耗；鼓励病人多饮水，1—2L/d， ③促进毒素和代谢产物的排出。 体温升高 四．保持清洁与舒适：加强口腔护理，防止口咽部的细 菌误入呼吸 道而引起吸入性肺炎。 五．遵医嘱给予抗生素，观察疗效和不良反应。 效果评价：患者只发热一次，而后体温均维持在正常范围内。 潜在并发症 相关因素：感染性休克 预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克。 护理措施： 病情监测：有无心率加快、血压下降、呼吸困难；有无神志变化；有无口 唇紫绀；若发生感染性休克抢救：体位：病人取仰卧中凹位，抬高头胸部 20°，抬高下肢约30 °，有利于呼吸和静脉血回流。 吸氧：给予高流量吸氧，维持PO2 ＞60mmHg，改善缺氧状况。 潜在并发症 补充血容量：快速建立两条静脉通路，遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液维持 有效血容量，降低血液粘滞度，防止DIC。 用药护理：遵医嘱给予多巴胺、间羟胺活性药物。 纠正电解质、水、酸碱平衡紊乱。 效果评价：该病人在住院期间未发生感染性休克。 潜在的危险 一．窒息：有痰不易咳出。及时清除口腔内的分泌物，必要时给予吸 痰。 二．误吸：老年人咽部感觉减退,协调功能不良,吞咽反射降低,减弱了 防止异物进入气道的反射性动作,容易发生食物误吸。（1）进食 或鼻饲均采取坐位或半卧位,进食后不宜平卧休息,而应保持原体位 30 min以上,以避免胃内容物返流。休息时指导病人取患侧位或 头高位,也可减少返流和误吸。 避免进食中咳嗽,导致误吸;卧床病人,每次进餐前协助病人翻身、 叩背排痰,必要时吸痰,待病人平稳后再进餐;如病人进餐过程中呛 咳,停上进餐,尽量鼓励病人自行咳痰;尤其进食后不易立即刺激咽 喉部,如口腔护理、吸痰等操作,以防引起恶心而误吸。 潜在的危险 三．压疮：长期卧床有关。（1）定时翻身，一般2—3小时翻身一次，必要 时30min一次，可使用气垫床。（2）保持床铺平整、清洁、干燥、无碎 屑，同时也应该保持患者的皮肤清洁与干燥。（3）增进全身营养，饮食 应富含优质蛋白、高维生素，少量多餐； 四．坠床：患者躁动。（1）给予安好床档，必要时给予约束。（2）加强巡 视病人。（3）挂好标识。（4）做好健康宣教。 五．拔管：不习惯、不舒适。（1）给予约束。（2）加强巡视。（3）固定 好管路，置于合适的位置。 胸部叩击 一．防止窒息：气道内干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗 后需帮助病人翻身、拍背、及时排痰。 二．避免湿化过度：过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄，气道阻力 增加，甚至诱发支气管痉挛。雾化过程中观察病人，雾化时间不宜 过长，一般10min—20min为宜。 三．防止感染：雾化后嘱患者家属清洁雾化器，达到 ○ 清洁，避免细菌进入呼吸道。 雾化吸入的注意事项： 一．禁忌症：禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、 低血压及肺水肿的病人。 二．从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律的叩击胸壁，震动气道，每 一肺叶叩击1-3min，每分钟120次-180次。 3注意事项：（1）宜用单层薄衣布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、 骨突部位及衣服拉链、纽扣等 。 ② 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击5~15mim，应 安排在餐后2小时至餐前30分钟。 ③ 胸部叩击后，病人应休息，帮助病人清洁口腔，去除痰液气味。. 肺部感染病人 的护理查房 主讲人：XXX 时间：202X.08