下肢静脉曲张的护理PPT课件

下肢静脉曲张的护理 外科:XXX 原发性 静脉曲 张 继发性 静脉曲 张 静脉 曲张 原发性下肢浅静脉曲张： 指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态， 多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人 原发性下肢浅静脉曲张：指病变范围仅限于下肢浅静脉者， 主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从 事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人 下肢静 脉组成 血流动 力学 解剖 下肢静 脉瓣 静脉壁 结构 下肢浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 由胫前、胫后及腓静脉汇入腘静脉 下肢深静脉 下肢交通静 脉 踝交通静脉----小腿重要的交通静脉 大腿交通静脉—位于大腿中下1/3处  下肢静脉瓣膜 向心单向开放的瓣膜，阻止静脉逆流，保证下肢静脉血由下向 上，由浅入深单向回流 静脉壁结构 外膜、 中膜、 内膜组成 结缔组织 内皮细胞 肌层 静脉壁结构异常：胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应 有的强度而扩张。 下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于： ⑴ 静脉瓣膜向心单向开放功能 ⑵肌肉泵的动力功能 ⑶心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 静脉瓣膜 缺陷 静脉壁薄 弱 病因 浅静脉内 压力持续 增高 造成3大主要原因的相关因素： 1、先天因素：有的病员静脉瓣膜 缺陷及静脉壁软弱都是遗传相关。 2、后天因素：长期站立、重体力 劳动、妊娠、习惯性便秘等。 临床表现 小腿浅静脉隆起、 蜿蜒成团 足靴区皮肤营 养不良:皮肤萎 缩、脱屑、瘙 痒、色素沉着 下肢（长时站立 时）酸胀、沉重、 疼痛、乏力  主要并发症： 血栓性静脉炎 湿疹或溃疡 曲张静脉破裂出血  特殊辅助检查 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test) 深静脉通畅试验（Perthes test) 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test) 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg test） 平卧，抬高患肢 ↓ 在大腿根部扎止血带 ↓ 病人站立，10s内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全 深静脉通畅试验（Perthes 试验） 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test) 病员仰卧、抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，在 再从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 绷带。 自止血带处向下，缠第二根弹力 让病员站立，一边向下解第一根绷带，一边向 向下缠第二根绷带，如果在第二根绷带之间的 间隙出现静脉曲张。即该实验 阳性。  其他检查 （1）下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况 以及病变程度 ⑵血管超声检查 治疗原则 1.非手术治疗 ⑴促进静脉回流：避免久站久坐，弹力绷带包扎。 ⑵注射硬化剂 ⑶处理并发症 2.手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者 ⑴传统手术：大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱。 ⑵微创手术：创伤小，恢复快 护理评估 1.术前评估 ⑴健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊娠、有无腹 内压增高等病史；是否用过弹力袜或紧身衣裤 ⑵身体情况 a局部 b辅助检查 c心里和社会支持情况 2.术后评估 ⑴患肢血循环 ⑵局部伤口 护理问题 1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 4. 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。 护理措施 1. 控制或缓解疼痛 ⑴ 绝对戒烟； ⑵ 肢体保暖； ⑶ 有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医 中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。 2. 减轻焦虑 。 3. 预防或控制感染 ⑴保持足部清洁、干燥 ⑵预防组织损伤 ⑶预防继发感染 ⑷预防术后切口感染 4.促进侧支循环，提高活动耐力 ⑴步行； ⑵指导病人进行Buerger运动 Buerger运动的方法 1、平卧位：患肢抬高45°，维持2～3分钟。 2、坐起，双足自然下垂2～5分钟，并作足背屈、跖屈和旋转运动10次。 3、患肢放平休息2分钟。如此重复练习5次，每日练习数次。 若有以下情况不宜运动： 1、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧; 2、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。 并发症的处理 1. 体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小 时，患肢制动6～8小时；静脉手术后抬高患肢30度，制动1 周；动脉手术后患肢平放、制动2周。 2. 术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血 肿情况；肢体远端血运情况。 中医护理 生活起居 1.注意休息，适度活动；忌烟酒。 2.卧床时抬高患肢15～30°，观察趾端血运是否正常。 3.避免久行久立、跷二郎腿，教会患者腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节揉搓小腿肌 肉。站立时做踮脚运动，或做小腿的踢腿运动。 4.指导患者进行坐式八段锦、简化太极拳锻炼。 饮食指导 1.指导患者健康、合理饮食。宜食清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、富纤维素、低脂饮食。 忌食辛辣、油炸、烧烤、高脂肪食物及海腥鲜发物。 2.糖尿病患者饮食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纤维素低的食物。忌食高脂肪、高胆固醇食物，如 牛油、肥肉、动物内脏等。大便干结时，可适量增加坚果类食物和膳食纤维素，如燕麦、芝麻、红薯、 芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等坚果类食物。 3.湿热毒蕴证：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便之品，养成定时排便的习惯。宜食甘寒、 甘平的食物如绿豆、芹菜、土豆、马齿苋等。食疗方：玉米赤豆粥，绿豆银花汤等。 4.湿热瘀阻证：予新鲜马齿苋、绿豆煎汤服用，以助清热利湿。食疗方： 冬瓜排骨汤等。 5.气虚血瘀证：宜进食高营养、高蛋白、高维生素的食材，如瘦肉、山楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果 等，以增强机体抵抗力。食疗方：薏苡仁黄豆汁、黄鳝粥等。  健康教育 1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性 2.非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带。术后使用1-3月 3.保持良好坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢 4.去除影响下肢静脉回流因素，避免过紧腰带和紧身衣物 5.保持大便通畅 谢谢 外科:XXX