医疗医生护士压疮预防及护理培训PPT课件

输入医院名称 Pressure ulcer prevention and care 汇报人：XXX 科 室：XXX 目 录 CONTENTS 压疮的概念 压疮发生的原因 压疮分期及护理 压疮的预防 01 压疮的概念 Pressure ulcer prevention and care 压疮的概念 压疮 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤 和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织 坏死，又称压力性溃疡。 多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病 （主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾 病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨 折、营养不良、缺乏维生素吸烟等更易发生。 压疮发生的危险因素 压疮的起因主要是： 1 压力 2 剪切力 3 摩擦力 4 潮湿 压疮是多因素相互作用的结果，可分为外 源性、内源性因素。外源性因素产生于软 组织上的机械力，包括压力、剪切力及摩 擦力。内源性因素决定于软组织对机械力 的敏感性，包括营养不良、贫血、大小便 失禁及感染等 压疮发生的危险因素 分类 危险因素名称 1.移动能力受限 内 源 2.营养不良 性 因 素 3.合并症 4.衰老的皮肤 包括的症状、体征或疾病 干预者及其角色作用 脊髓损伤、脑血管意外、进展性神经功能失调 （帕金森综合征、Alzheimer病、多发性硬化 症）、外周血管疾病、疼痛、骨折、手术后、昏 迷或镇静、肌肉萎缩 贫血、脱水、牙齿功能不良、饮食限制、嗅觉或 味觉减退、食物摄入不足或食物缺乏 医师治疗原发病，护士协助翻身、 活动、减压、疾病护理 医师纠正不良因素、给予营养支持 治疗，护士进行饮食指导和营养支 持护理 糖尿病、抑郁症或心理疾病、血管炎或其他胶原 疾病、免疫缺陷或使用糖皮质激素治疗、充血性 心力衰竭、终末期肾病、慢性阻塞性肺病、恶性 肿瘤、痴呆、疼痛感觉减退 医师使用药物治疗，使合并症控制 良好。 护士观察病情变化，做好 心理护理 失去弹性、皮肤血流下降、皮肤pH值改变、皮下 脂肪丧失、皮肤—表皮血流量下降 医师使用药物治疗以改善皮肤血流 和抗衰老 护士做好皮肤护理 外源 性因素 压疮发生的危险因素 分类 危险因素名称 包括的症状、体征或疾病 1.压力 坚硬的表面（床、轮椅等） 外 2.摩擦力 源 性 因 素 3.剪切力 在表面拖拉或身体下滑 骨突部位肌肉运动移位 干预者及其角色作用 护士实施减压措施（定时翻身，使用减压床垫 和减压敷料） 护士为患者使用有效翻身技巧，避免摩擦力的 产生 护士为患者采用有效体位，避免剪切力的产生 4.潮湿 尿或便失禁 大汗淋漓 伤口引流液 护士使用温水和中性浴液为患者勤擦洗，勤更 换衣裤及床单被套。使用皮肤保护剂，特别是 对频繁受刺激的皮肤需要定时使用皮肤保护剂 保护皮肤。 02 压疮发生的原因 Pressure ulcer prevention and care 形成因素 —— 压力 压力 翻身间隔时间不得大于2小时！手术病人持续压力超过1小时就有发生压 疮的可能！ 01 压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素。 当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足， 02 代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。 03 当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可发生不可逆的损伤。 形成因素 —— 剪切力 剪切力 剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短 也会造成皮肤及软组织的缺血性损害！ 剪切力 剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪力 可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完 全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织 坏死。剪力最常发生在患者取半卧位时。 形成因素 —— 摩擦力 摩擦力的影响 病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多 皱容易产生摩擦力。 摩擦力的影响 去除了皮肤外层的保护性角化层；增加了皮 肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从基 底层细胞中分离导致皮肤充血、水肿、变性、 出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。 压疮的促成因素 1 感觉受损 2 活动受限 3 营养不良 4 潮湿 5 温度 压疮的促成因素 1 感觉受损 的主要原因 可造成机体对伤害性刺激无反应。感 觉受损合并移动度下降是截瘫患者发生压疮 2 活动受限 发生机会增加。 指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮 3 营养不良 处受压更易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险。 造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄 浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降， 4 潮湿 易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮 肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。 5 温度 增加压疮的易感性。 体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代谢需求，可大大 压疮的相关因素 老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退．局部受压后 1 年龄 更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下 患者的6-7倍。 临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放。中枢神经系 2 激应 统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛索抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组 织的抗压能力降低。 3 吸烟 烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。 4 其他 的危险因素。 护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生 03 压疮分期及护理 Pressure ulcer prevention and care 促成因素 浅度溃疡期 深度溃疡期 可以深部 组织损伤 淤血红润期 炎性浸润期 压疮各期的护理措施 可疑深部组织损伤 特征： 局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度较 高或较低。 区别： 紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡 措施： 及时去除病因（压力或剪切力）；做好评估，制定有效防护规范 压疮各期的护理措施 Ⅰ期 皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压红斑印移开时，红 斑印不会消退。 定时翻身，解除局部受压 ，改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展， 可选用透明贴、减压贴保护皮肤。 Ⅱ期 表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡 小浅坑）。防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦, 防止破裂,促 进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 可表面喷洒溃疡粉+水胶体敷料。 压疮各期的护理措施 清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1 对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2 感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3 对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损 组织。 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用： 1、存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口---⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸 收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 3、红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长---⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液 选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖 04 压疮的预防 Pressure ulcer prevention and care 压疮的预防 针对产生压疮的最大原因 有效的控制住四大因素 分散压力 消除剪切力 减小摩擦力 防止潮湿 压疮的预防 护理评估 针对产生压疮的最大原因 易患人群的评估 危险因素的评估 老年人、肥胖者、水肿病人、疼痛病人、石膏固定病人、大小便 失禁病人、神经系统疾病病人、使用镇静剂的病人、身体衰弱、 营养不佳者 压疮评估量表 压疮评估时间 入院时、3—7天、情况变化时，如手术 压疮评估时间 压疮评估时间 手术对人体是一个很大的应激，使患者代谢率 增高，活动能力下降，加上麻醉药和镇痛药的 使用对感知觉的影响，术后吸收热，以及伤口 渗血渗液，术后的被迫体位等因素增加了压疮 发生的风险，并且老年人由于皮肤的天然屏障 衰退，皮肤变薄，干燥，弹性下降，供血不足 更增加了压疮的易患风险。因此我们要对术后 病人的进行压疮的二次评估。 压疮的预防措施 健康教育 压疮的预防措施 避免出现剪切力 缓解或移除压力源 改善机体营养 做好皮肤护理 减轻皮肤摩擦 压疮护理的注意事项 1 交接病人时切勿忘记评估 2 知情同意 3 基础疾病的治疗 4 护理记录的描述 5 没有一种敷料适用于压疮护理的全过程 输入医院名称 Pressure ulcer prevention and care 汇报人：XXX 科 室：XXX