甲状腺危象的观察及护理PPT课件

甲状腺危象的观 察及护理 CONTENTS 01. 相关知识 02. 观察及护理 03. 出现指导 相关知识 概述 甲状腺危象(thyroid crisis) 甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化， 导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化 系统及神经系统功能出现的严重障碍。甲状 腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及 时，死亡率约为20%～50%；即使诊断治疗 及时，约5%～15%的病人也难以幸免于难。 临床表现 1 发热，体温＞ 39℃，皮肤 潮红，大汗淋 漓 2 食欲减退，恶 心，呕吐及腹 泻，部分患者 伴有黄疸和肝 功能损伤。 3 心动过速 （140~240/ 分），心律失 常，脉压增大， 部分患者可发 生心衰或休克 4 5 烦躁不安，激 动，定向异常， 焦虑、幻觉， 严重者可出现 谵忘和昏迷 少部分中老年 病人表现为神 志淡漠、嗜睡、 虚弱无力、反 射降低、心率 慢、脉压小， 最后陷入昏迷 而死亡 诱发原因 1. 精神刺激； 2. 感染； 3. 随便停药； 4. 手术； 5. 放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。 诊断依据 危象前期 危象期 体温： 39℃ >39℃ 心率： 120~150次/分 ＞160次/分 出汗： 多汗 汗淋 神志： 烦躁、嗜睡、躁动谵安 昏睡昏迷 消化道：食欲不振 恶心、呕吐 大便： 次数增多 腹泻 体重： 降至40~45公斤以下 抢救措施 1. 高度重视，有效消除病因。 2. 为患者补充血容量，避免心力衰竭。 3. 应用碘剂、抗甲状腺药物、 抗心力衰 竭药物等。 4. 积极预防感染和并发症，做好术前准备。 观察及护理 护理评估 健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性， 是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。 身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况， 有无压迫症状。 辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。 社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外观而产 生自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。 术前护理 基础护理 1. 术前为患者提供安静舒适的环境; 2. 控制高磷食物(牛奶与蛋黄等)，给予高钙低磷食物( 豆 制品与海味等) ，忌辛辣等刺激食物; 3. 术前指导患者进行头颈部体位训练，以减轻术中不适; 4. 加强咳嗽训练，告知患者术后咳嗽是甲状腺术后出血的 诱因; 5. 强调戒烟的重要性; 并注意术前各项检查结果的回报， 发现问题及时告知医师。 术前护理 术前用药 1. 遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物 的疗效及副作用。 2. 警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。 3. 如伴有发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须 立即停药； 4. 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应， 如出现不良反应，立即停药并立即通知医生处理。 术后护理 严密观察病情： 1. 监测生命体征，持续心电监护，全身麻醉患者应 予持续低流量吸氧； 2. 记录脉搏呼吸与血氧饱和度，保持呼吸道通畅； 3. 发现患者高热脉快次而弱，并有神经循环与消化 系统功能紊乱等，需立刻吸氧，建立静脉通道。 术后护理 基础护理: 1. 患者清醒与血压稳定后头高脚低位； 2. 病情稳定后半卧位，以降低切口张力，减轻牵拉 痛，预防误吸； 3. 告知患者术后少讲话，避免颈部剧烈活动，指导 患者如何保护颈部及伤口; 4. 术后进温凉流质，少量慢咽，避免颈部血管扩张， 5. 术后咳痰不畅者，应帮助与鼓励其咯痰，必要时 予雾化吸入，床边置吸痰设备以急用。 术后护理 切口引流护理: 1. 术后切口有( 胶片或胶管) 引流的，注意 观察引流液的颜色性质与量； 2. 引流管是否脱落扭曲或堵塞，详细记录， 术后1-2d拔除。 疼痛的护理: 1. 置冰袋于颈部以减轻肿胀，增加舒适感 2. 必要时予止痛药物。 术后护理 发热护理： 1. 密切关注患者的体温变化, 定时为患者测量体温, 2. 如果患者出现高热, 可给予物理降温(敷冰袋等) 和药物降温(退烧药), 3. 若患者出现低热, 可用酒精擦拭身体, 从而维持 患者的正常体温。 术后护理 心理护理： 甲状腺危象是一种严重疾病, 死亡率 较高, 患者普遍存在恐惧、紧张等不良情绪, 护士应与患者积极、主动沟通, 向患者介绍治 疗成功的病例, 从而疏导患者的不良情绪, 促 进临床工作的顺利开展。 预防术后并发症 1. 护士应注意观察患者的呕吐物及腹泻物的性质, 并 做好记录。 2. 对于严重呕吐的患者, 应观察其有无吸入性肺炎； 3. 对于严重腹泻的患者, 应注意护理患者的肛门。 4. 为了预防压疮, 应定时为患者翻身, 并及时更换衣物 及床单。 出院指导 出院指导 1. 预防复发: 出院后除坚持服药外，要定期到本 科或门诊随访； 2. 每隔30～40d复查血象、甲功一次、查肝、肾 功一次； 3. 稳定情绪，并指出焦虑、恐惧、惊吓、情绪不 稳及持久的精神紧张、情绪过分激动可使病情 易于复发； 出院指导 4. 指导患者在工作中要进行自我调节、消除精神 压力，保持情绪稳定； 5. 减少心脏负担,合理安排日常生活、不熬夜、 保证充足的休息和睡眠； 6. 对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜，睡前涂 眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜； 7. 避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患 者每天做眼球运动，以改善眼肌功能。 甲状腺危象的观 察及护理