妊娠合并心脏病ppt课件

xxx省立医院 目录/Contents 一 妊娠合并心脏病种类 二 妊娠、分娩对心脏病的影响 三 四 五 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 并发症 诊断与防治 一、妊娠合并心脏病的种类 先天性心脏病 占35%-50% 风湿性心脏病 妊高症心脏病 围生期心脏病 心肌炎 先天性心脏病 紫绀型 非紫绀型 3.风湿性心脏病 1、 二尖瓣狭窄(MS) 妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑ 左房 左室 肺血管阻力↑，造成急性肺水肿 风湿性心脏病 2、二尖瓣关闭不全 (MI) 妊娠期外周阻力下降 二尖瓣反流程度 减轻 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥 风湿性心脏病 3、 主动脉瓣狭窄 (AVS) 重型可发生肺水肿和低排量性心功能衰竭 4、主动脉瓣关闭不全 (AI) 重型AI可发生左心衰，易合并细菌性心内 膜炎 主动脉瓣关闭不全  妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突 然发生以左心衰为主的全身衰竭； 心肌供血不足、心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型 血液粘度↑，加重供血不足或合并重度贫血出现心衰； 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要； 病因消除后多能恢复。 病因消除后多能恢复。  既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 ； 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； 彩超：心脏扩大（左室、左房大为主），心缩力、射血功能↓； ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因心衰、肺梗死、心律失常而死亡； 初次心衰早期治疗后，1/3-1/2可康复，再次妊娠复发； 病因尚不十分清楚； 无特异性诊断手段。  可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染（柯萨奇、流感、疱疹）、细菌、真 菌、药物、毒物； 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常； 白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清 抗体都增高4倍 病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。 二、妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响 妊娠期 妊娠期心血管系统的变化 1、血容量↑ 30~45%（孕6周—产后6周），32w34w高峰 2、心排出量↑ 30~50%（80ml），妊10w出现，妊 32w达高峰, 3、心率↑（增加10次/分）,妊中晚期出现 4、心肌耗氧量↑ 5、心脏位置的改变（向左向上移位） 6、大血管轻度扭曲，心脏容量↑ 7、心肌轻度肥大，心脏杂音 二、妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响 分娩期 1、心脏负担最重时期 2、血容量进一步增加：每次宫缩约有250ml- 500ml血液挤进体循环 3、心排出量进一步增加:宫缩时增加24% 4、血压增高，脉压增大，中心静脉压升高 5、第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 6、胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤降，大量血液向内 脏灌注 二、妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响 1、产后3日内仍是心脏负担较重时期 2、子宫收缩一部分血液进入体循环 3、组织间隙潴留的液体回到体循环 4、心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态 产褥期 1、心功能控制不良者影响胎儿发育 ，流产、早产、死胎、 胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率是正常 的2~3倍 2、心功能良好者，剖宫产机率高 3、心脏病药物对胎儿的潜在毒性（地高辛可通过胎盘） 4、遗传致先天性心脏病 是正常5倍（室缺，肥厚性心脏 病，马方综合征） 1、心力衰竭：原有心功能受损，妊娠期可加重心功 能不全，出现房颤、心动过速、急性肺水肿、心 衰 2、亚急性感染性心内膜炎（菌血症，泌尿生殖道感 染） 3、缺氧和发绀 4、静脉栓塞和肺栓塞（高凝状态，伴静脉压增高及 静脉瘀滞） 1、舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)； 2、严重心律失常，心房颤动、扑动，ⅢAVB、舒张期奔马律 (DG)； 3、ECG：心律失常、房颤、房扑、3度房室传导阻滞，T波异常； 4、X-ray：心界扩大； 5、UCG(超声心动图)：心腔扩大，心肌肥厚，瓣膜运动异常， 心脏结构畸形。 心功能代偿分级（NYHA分级） 根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动 心功能代偿分级（NYHA分级） 根据客观检查分A ～ D级 （通过心电图、负荷试验、X线、超声心动图等） A级：无心血管病的客观依据 B级：客观上属轻度心血管病患者 C级：属中度心血管病患者 D级：属重度心血管病患者 妊娠合并心脏病的心功能分级同非孕期，其与决定可否妊娠、 分娩时机、分娩方式及判断预后有关。 1、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促 2、休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分 3、夜间阵发性呼吸困难 4、肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失 防治 1、妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 2、可否妊娠的依据 3、妊娠各期处理 4、分娩方式 5、心脏手术问题 处理原则 1、减轻心脏负担 2、 预防心衰 3、治疗并发症 防治 1、妊娠12w后-----每2周检查1次 2、妊娠20w后-----每周检查1次 3、产科、内科共管 1、休息：保证9小时睡眠 避免劳累和情绪激动 2、饮食：限制钠盐，少食多餐 高蛋白、低脂肪、富含维生素 3、合理营养，限制过度营养 孕晚期每周体重增长<0.5kg，整个孕期 <=12kg, 4、预防感染：避免公共场所，一旦感人积极 抗生素治疗 防治 防治 分 娩 方 式 产 1.第一产程：镇静（地西泮、哌替啶），监测、 产程开始即予抗生素 程 2.第二产程：缩短、避免屏气 处 3.第三产程：防止腹压骤降，预防产后出血 理 防治 ≤12W 保胎 预防感染 xxx省立医院