止血与血栓常用的筛选检查医疗护理培训PPT课件

YOUR LOGO 止血与血栓常用的 筛选检查 医疗护理培训PPT 主讲：xxx YOUR LOGO 目 录 CONTENTS 1 止血与血栓常用的筛选 检查的标本采集 2 止血与血栓常用的筛选检 查的参考范围 YOUR LOGO 第一部分 止血与血栓常 用的筛选检查 的标本采集 李女士，26岁，已婚。因妊娠39周伴下腹痛3h急诊入医院产科，体检:T36.7℃，P8 ％次/min，R20次/min，BP160/95mmg，体重68kg。神志清楚，心肺评估未见异帝。分 娩经过：孕妇进入第二程不大，用力分娩时感觉气促，随后分娩出一正常男婴，于此 时觉气促加重、心悸，呼吸达28次/min，心率达130次/min，血压下降至80/50mmlg， 且产道发生大出血，约达1200ml以上，且流出血不凝固。病人呻吟、头晕、烦躁不安， 即予病人吸氧镇静、补液等处理。急查血常规：RBC1.5×1012/L,H50g/L,WBC11×109/L， 分类正常，PLT45×109/L。凝血功能检查：活化部分凝血活酶时(APTT)85s(对照48s)，凝 血酶原时间(PT)25s(对照14s)，凝血酶时间(TT)21s(对照12s)，纤维蛋白原(FB)0.98g/L，D二聚体试验（胶乳法）阳性(++). 请问：1.李女士产后大出血可能是什么原因导致的？ 2.凝血功能检查时有哪些注意事项？ 3.临床上常用的凝血四项指的是什么？ 掌握 标本采集 （1）出血时间检查标本采集　刺破微血管，观察停止出血所 需的时间； （2）凝血时间检查标本采集　抽取静脉血3ml，注入3个试管， 每管1ml，并按序号编号，立即记录时间后送检； （3）凝血相关检查标本采集　静脉采血2ml，注入含3.8%枸 橼酸钠溶液0.2ml的抗凝试管内。如活化部分凝血活酶时间、 纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间等检查。 掌握 出血时间 出血时间测定器法：人为刺破皮肤血管、血液自然流出到自然停止所需时 间。参考范围（6.9±2.1）min，超过9min为异常。 出血时间延长 ①血小板数量异常，如血小板减少症和血小板增多症。 ②血小板质量缺陷，如先天性和获得性血小板病等。 ③某些凝血因子缺乏，如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散 性血管内凝血等。 ④血管疾病，如遗传性毛细血管扩张症等。 ⑤药物影响，如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。 　　 出血时间缩短 见于某些严重的高凝状态和血栓形成。 掌握 止血与血栓常用的筛选检查的参考范围 凝血时间：血液离开血管，在体外发生凝固的时间。 玻璃管法：4～12min； 硅管法：15～32min； 塑料管法：10～19min。 （1）凝血时间延长 ①凝血因子缺乏：如各型血友病、重症肝病、维生素K缺乏。 ②纤溶蛋白溶解活力增强：原发性、继发性纤维蛋白溶解、功能亢进。 ③血液循环中有抗凝物质：弥散性血管内凝血、早期肝素治疗时等。 （2）凝血时间缩短 见于血栓前状态或血栓性疾病，如DIC。 掌握 止血与血栓常用的筛选检查的参考范围 活化部分凝血活酶时间（APTT）：人为加特殊物质激活内源性凝血途径， 使血液凝固。是目前判断内源性凝血因子缺乏最可靠、最常用、最敏感的 筛查实验，也是监护肝素用量的良好指标。 为31～43s，超过10s以上为异常； 【临床意义】 延长见于内源性凝血途径各因子 缺乏，此外也是监测肝素和诊断狼 疮抗凝物的常用试验。见于血友病、 严重肝病等。 缩短见于血栓性疾病、DIC和高血 压综合征等高凝状态、血栓前状态。 掌握 止血与血栓常用的筛选检查的参考范围 活凝血酶原时间（PT）：在缺乏血小板的血浆中加入过量组织因子后，凝 血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。是外源凝血系统较为敏 感和最常用的筛选实验。 【参考区间】 比正常对照延长3s以上即有意义。 凝血酶原时间比率（PTR） 即受检者PT/正常对 照PT，正常0.85～1.15。 国际标准化比值（INR） INR参考值为1.0～1.5。 【危急值】 PT<7s；PT>19s。 【临床意义】 延长见于：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，维生素K 缺乏，纤溶亢进，口服抗凝剂等。 缩短见于：高凝状态如DIC高凝期，心肌梗死等。 掌握 止血与血栓常用的筛选检查的参考范围 凝血酶时间（TT）：在被评估者血浆中加入标准化凝血酶 溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。 16～18s，超过正常对照值3s以上为延长。 病理性抗凝物质筛查试验 凝血酶时间（TT） 【参考区间】 16～18s，超过正常对照3s为延长。 【临床意义】 延长见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症；血中FDP增高 （如DIC）；血中有肝素或类肝素物质存在。 血浆纤维蛋白原（Fg）含量测定 【参考区间】 2～4g/L 【临床意义】 增高：糖尿病、急性心肌梗死、妊高症、休克等高凝状态 降低：DIC、重症肝炎等，易出血 纤溶活性筛选实验 （二）血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）测定 【临床意义】 增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞 白血病、肺梗死、溶栓治疗等。 （三）血浆D-二聚体（D-D）测定 【临床意义】 继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高；而原发性纤溶症为 阴性或不升高。 YOUR LOGO 第二部分 止血与血栓常 用的筛选检查 的参考范围 出血性疾病实验项目选择和应用 病因 血小板量和 质异常 遗传性凝血 因子缺乏 获得性凝血 功能异常 项目选择 PLT、BT、血小板形态观察、血小板黏附试验、 血小板聚集试验、凝血因子Ⅷ促凝活性、血管 性血友病因子抗原、血管性血友病因子活性检 查等 APTT、PT、TT、Fg、血管性血友病因子抗原 （vWF:Ag）、因子Ⅶ促凝活性、因子Ⅷ促凝活 性、因子Ⅸ促凝活性、因子Ⅺ促凝活性等 PLT、血小板功能试验、APTT、PT、Fg、TT、 抗凝血酶（AT）、蛋白C活性（PC）、蛋白S抗 原测定、优球蛋白溶解时间测定、D-D和FDP等 血栓性疾病实验项目选择和应用 （一）血栓前状态 类型 筛查试验 主要试验 其它试验 选择指标 APTT、PT、Fg、血小板聚集试验、血液粘度检 查等 vWF:Ag检查、β血小板球蛋白检查、可溶性纤 维蛋白单体复合物测定、AT、FDPs、D-D等 凝血酶调节蛋白和（或）内皮素-1测定、P-选 择素和（或）11-去氢血栓素B测定、凝血酶原 片段1+2和（或）纤维蛋白肽A测定、凝血酶抗 凝血酶复合物测定、组织因子活性测定、纤溶 酶抗纤溶酶复合物测定 血栓性疾病实验项目选择和应用 （二）弥散性血管内凝血（DIC） 检查项目 DIC判定标准（>3项） PC进行性下降 <100×109/L 或血小板活化分子标志物 >2项增高 Fbg进行性降低或增高 <1.5g/L 或 >4g/L 3P 阳性 或FDP、D-D 增高 PT、APTT 延长或缩短 AT或PC 活性降低 PLG:Ag <200mg/L Ⅷ:C <50% ET-1或TM 增高 抗凝溶栓治疗监测项目的选择和应用 药物 指标 监测范围 普通肝素 APTT 治疗维持延长在正常对照值的1.5～2.0倍，或测定普通肝素血浆浓度维持在0.2～0.4U/ml ACT 体外循环、血液透析时选择活化凝血时间，维持在250～360秒（60～120秒）为宜 口服抗凝剂 溶栓药物 抗血小板药物 PLT AT PT TT Fg FDPs BT PLT PAgT 维持在正常范围内，＜50×109/L应停药，并查明血小板减少原因 维持在正常范围的（80～120）%之间为宜。当AT活性＜70%肝素效果减低，＜50%效果明显减 低，＜30%则失效 观察血浆凝血酶原时间比率（PTR）维持在1.5～2.0为佳；WHO推荐INR在2.0～2.5为宜，INR 一般不宜＞3.0，＜1.5示抗凝无效 安全值为正常对照值的1.5～2.5倍 维持在1.2～1.5g/L，小于1.0g/L有出血危险 维持在300～400mg/L为宜 维持在治疗前的1～2倍 维持在（50～60）×109/L 血小板聚集试验最大振幅降至患者基础对照值的（40～50）%为宜 熟悉 相关护理诊断 （1）有组织完整性受损的危险 与血小板减少及血管壁异常、凝血功能异 常有关。 （2）恐惧 ：面容惊恐、表情惊愕 与反复出血或大出血有关。 YOUR LOGO 止血与血栓常用的 筛选检查 医疗护理培训PPT 主讲：xxx