放射性口腔黏膜炎ppt课件

输入医院名称 放射性口腔粘膜炎 主讲 xxxx 内容刚要 了解口腔的结构及唾液的分泌 熟悉放射性口腔黏膜炎发生的机理 掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素 掌握放射性口腔黏膜炎的分级 掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理 Z正常口腔粘膜的解剖结构 3 解剖的特殊性 7~14天分化更新 一次 Z唾液的分泌 由腮腺、颌下腺、舌下腺和 众多的小唾液腺分泌产生 日分泌量：1~1.5L pH值：6.6~7.1 作用 保护和润滑作用 清洁作用 杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用 放射性口腔黏膜 Radiation Oral Mucositis 急性放射性口 腔黏膜炎 指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、γ、中子 及 电子束辐射等 ) 超过该器官阈剂量 6 个月 内引起的口咽黏膜充血、水肿、糜烂出血 或白膜形成反应 慢性放射性口 腔黏膜炎 由急性放射性口腔炎迁延而来或受照 6 个 月以后引起黏膜溃疡、坏死、黏膜下的软 组织和骨显露 Z发生机理 放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃 唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织 为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少 放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降 使用抗生素, 导致菌群失调 放射性口腔黏膜炎的相关因素 化疗 放 疗 放射性口腔黏膜炎 口腔微 生物 一般情况 血红蛋 白含量 放射性口腔黏膜炎的临床分级 RTOG急性放射粘膜损伤分级标准 0级 1级 2级 无变 充血/可有轻 片状粘膜炎或有炎性 化粘 度疼痛,无需 血清血液分泌物/或有 膜 止痛药 中度疼痛,需止痛药 3级 融合的纤维性粘 膜炎/可伴重度疼 痛,需麻醉药 4级 溃疡, 出血, 坏死 CTC 30版急性放射粘膜损伤分级标准 0级 1级 2级 3级 无变化 红斑 片状假膜反应(一般 成片的假膜反应 粘膜 片状直径≤1. 5cm且 (连续片状一般 非连续性) 直径>15cm) 4级 坏死或深溃疡可 引起非微创或擦 伤性出血 放射性口腔黏膜炎的发展 放疗累积剂量 与口腔黏膜炎 的关系 口腔黏膜炎的 症状及体征 放疗至总量2000-3000cCy（10-15次） ：口腔黏膜出现充血水肿，表现为口干 咽痛、吞咽不适 放疗至总量3000-4000cCy（15-20次） ：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜烂、渗血 ，表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶 哑和吞咽困难等 放疗至总量5000-6000cCy（25-30次）： 溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧，低热、呼吸 困难，不能进食，最终导致营养不良。 3级：50～60Gy 1级：10～20Gy 2级：30～40Gy 放射性口腔黏膜炎对患者的影响 生活质量 营养状况 治疗过程 心理状况 住院时间、医疗费用 放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理 放化疗前准备 精确放疗技术 放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治 口腔低温疗法 选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液 促细胞生成、粘膜修复剂：维生素B12（贯新克）、巨和粒、重组人表皮生长因子（易孚） 氧气雾化 营养支持 抗感染治疗 激素的使用 对症止痛治疗 放化疗前准备 检查口腔 治疗开始前, 治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿 戒烟酒 烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有毒物质能够刺激 口腔粘膜#直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部 分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削 弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细 胞增殖发生晚。因此，放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰 阴性菌的聚集&增殖#这造成了粘膜炎的进一步加重。国外有研究表明吸烟人群比非吸烟人 群唾液中的表皮生长因子水平低 重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后 睡前勤漱口 精确放疗技术 利用三维适形放射治疗 或调强放射治疗技术,可以 在不增加正常组织反应的 前提下,增加肿瘤的放射剂 量,从而对正常组织起到保 护作用。 正常组织保护剂：氨磷汀 氨磷汀是有机硫代磷酸盐类化合物,主 要是清除放疗中产生的氧自由基,减少 自由基对唾液腺细胞DNA的直接损伤, 具有放射防护作用. 放疗前静脉滴注 主要副作用有恶心、呕吐、一过性低 血压以及皮肤毒性,这些副作用的发生 与给药剂量和方式有关 正常组织保护剂：爱维治 用于放射线所致的皮肤、黏膜损伤、 糜烂等，促进伤口的愈合。增强黏膜 对放射线的拮抗能力 可用于漱口、或静脉滴注 口腔低温疗法 在放疗前2 min 开始给予冰块含入口中,直至放疗结束 原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,黏膜组织氧 含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护或减轻了放射对口腔黏膜的 损伤 常用漱口液的使用 作用一 将附着在牙齿表面尚 未被细菌发酵的食物 残渣冲掉，减少牙病 的发生，特别是吃甜 食以后更应及时漱口 作用二 防止口臭 治疗口腔溃疡 治疗真菌感染 选择合适的漱口液----正确漱口方法 步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并 向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口；用力鼓起腮帮子，使漱口液在 口腔内充分接触牙面、牙龈和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口 腔，片刻后再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的食物 残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣数量大大减少。若不 能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱时间。要注意的是每次漱口前要将漱 口水摇匀。如若戴有活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。 选择合适的漱口液 1、调节口腔PH值—杀菌、抑 菌液： pH值下降,口腔内环境发生改变, 容易发生菌群失调。有学者报道，口腔pH值 越小,细菌及霉菌生长的可能性越大,当pH值 低到一定程度,酸性物质反复作用于溃疡面,会 导致溃疡加重,继而引起霉菌感染。 1%-4%的 碳酸氢钠 生理盐水 2%呋喃西林 5%甲硝唑液 2-4%硼酸 溶液 1% 双氧水 常用漱口液-5%碳酸氢钠 用途 用法 改变口腔PH值，创造碱性环境， 抑制真菌生长，减少口腔粘膜的 真菌感染 将碳酸氢钠原液与温开水 对半冲，配置成2.5%碳酸 氢钠，取10ml含漱5-10分 钟，每日3-5次 常用漱口液-西帕依固龈液 用途 用法 健齿固龈，清血止痛。用于牙齿 酸软，咀嚼无力，牙龈出血以及 口舌生疮、咽喉肿痛及口腔异味 打开瓶盖，将药液挤至瓶颈处 （约一口，3-5cm），倾倒瓶 身，将其倒入口腔含漱2-3分 钟，吞食无妨。每日3-5次 促细胞生成、粘膜修复剂-维生素B12 维生素B12混合液　 自制漱口液 0.9%生理盐水500 ml,利多卡因200mg和维生素B12注射液25 mg配制而成,每次含漱30 ml,维持15 min,3次/d,从放疗第3周开始使用,持续 至放疗结束。维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上 皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛 觉中枢阿片受体达到镇痛作用。利多卡因起止痛作用 　贯新克(复方维生素B12溶液) 开始放疗时给予贯新克溶液5 ml含漱3~5 min 后缓慢咽下,每天数次。对受损黏膜上皮细胞、血管内皮细胞具有明显的修 复、再生功能,可防止创面感染、恶化,加速新生组织生成,并经受损部位吸收 后直接作用于游离神经末梢痛感觉传入冲动的传导,具有镇痛效果。 促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒 巨和粒-注射用重组人白介素-11 A B C 选择性降 低促炎症 因子表达 促进受损上 皮细胞愈合 减少化疗所 致感染发生 率 促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒 配置方法 生理盐水100ml中加入巨和粒1.5mg摇 匀，保存在0-4℃冰箱内，当日配液当 日使用 漱口液 每日多次含漱，三餐前30min及睡前， 时长10-15分钟，药液可吞咽 氧气雾化 每日喷雾1-2次，每次10ml，雾化时间 15min 可口含少量利多卡因或冰片止痛或消炎 促细胞生成、粘膜修复剂-易孚 是一种外用重组人表皮生长因子，可促进动物皮 肤创面组织修复过DNA/RNA和羟脯氨酸的合成， 加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，从 而缩短创面的愈合时间。 氧气雾化吸入 药物： 沐舒坦、DXM、靡蛋白酶、 维可莱、爱全乐+NS， 每 次取8-10ml。 方法： 氧气雾化吸入，氧流量68L/min，每次 15分钟， 每日两次。 作用： 放疗中的患者,免疫力低下 并发口腔溃疡,局部溃疡组 织缺氧,氧疗中氧经溃疡面 吸收改善组织中低氧状态, 有利于溃疡愈合,局部氧疗 还能使溃疡面分泌物减少, 炎症减轻,抑制细菌生长。 营养支持 鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流 质饮食，可将食物煮烂，多喝汤 鼓励多饮水，每日至少2000ml 避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水 电解质平衡 激素的使用 该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、吞噬细胞和白细 胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用, 对非特异性黏膜充血糜烂、溃疡有良好的消炎作用 抗感染治疗 正确采集标本，根据培养和药敏结果，选择敏感抗生素 正确、合理使用抗生素 对症止痛治疗 局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口 服5ml 全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等 贴 剂：多瑞吉 栓 剂：消炎痛栓 口腔疼痛无法自行清洁口腔时， 给予早晚口腔护理 选择题 1.唾液的日分泌量为（A） A.1-1.5L B.5L C.10L D.1OmL 2.急性放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、γ、中子 及电子束辐射等 ) 超过该器官阈剂量 （B）内引起 A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.1年 3. 按RTOG急性放射粘膜损伤分级标准，2级是指（C） A.无变化粘膜 B.充血/可有轻度疼痛,无需止痛药 C.片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药 D.融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药 选择题 4.口腔PH值 应选用哪种漱口液 A.1%-4%的碳酸氢钠 B.生理盐水、2%呋喃西林 、5%甲硝唑液 C.2-4%硼酸溶液 D.1%双氧水 （B） 5.氧气雾化吸入常用药物中，除（D）以外 A.沐舒坦 B.靡蛋白酶 C.维可莱 D.5%碳酸氢钠 问答题 1.按RTOG急性放射粘膜损伤分级 0级:无变化粘膜 1级:充血/可有轻度疼痛,无需止痛药 2级:片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药 3级:融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药 4级:溃疡,出血,坏死 2.简述放射性口腔黏膜炎的营养支持治疗内容 ① 鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤 ② 鼓励多饮水，每日至少2000ml ③ 避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜 ④ 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡 问答题 3.简述5%碳酸氢钠的用途及用法 用途：改变口腔PH值，创造碱性环境，抑制真菌生长，减少口腔粘膜的真菌感染 用法:将碳酸氢钠原液与温开水对半冲，配置成2.5%碳酸氢钠，取10ml含漱5-10分钟，每日3-5次 4.口腔粘膜炎的疼痛治疗方法 ① 局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口 ② 服5ml ③ 全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等 贴 剂：多瑞吉 栓 剂：消炎痛栓 问答题 5.简述放射性口腔粘膜炎的治疗及护理（大点） ① 放化疗前准备 ② 精确放疗技术 ③ 放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治 ④ 口腔低温疗法 ⑤ 选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液 ⑥ 促细胞生成、粘膜修复剂：维生素B12（贯新克）、巨和粒、重组人表皮生长因子（易孚） ⑦ 氧气雾化 ⑧ 营养支持 ⑨ 抗感染治疗 ⑩ 激素的使用 对症止痛治疗 输入医院名称 谢谢大家聆听！ 主讲 xxxx