格林巴利综合症的护理查房PPT课件

格林巴利综合症 的护理查房 Guillain-Barré Syndrome 格林巴利综合症 Guillain-Barré Syndrome 疾病知识 护理评估 护理诊断 护理措施 基本概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyradicu-loneuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合 症（guillain-barre syndrome，GBS） 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾 病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中 蛋白-细胞分离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多 见。 病因与发病机制 确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性 疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前 1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染， 约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 病原体入 侵 机体免疫 识别错误 产生自身免 疫性T细胞和 自身抗体 周围神经髓鞘 脱落，神经根 炎症 发生免 疫反应 病理改变 正 向 轴 运 索 输 逆断 向裂 运 输 变性 解体 A. 正常 B. 华勒变 性(损伤远 端轴索&髓 鞘变性) C. 轴索变 性(轴索变 性&脱髓鞘 自远端向近 端发展) D. 神经 元变性 (轴索& 髓鞘变 性) E. 节段 性脱髓 鞘(轴索 可无损 害) 周围神经病四种基本病理过程示意图 病理 ※神经根\\\\神经节&周围神经节段性脱髓鞘 ※小血管周围淋巴细胞&巨噬细胞炎性反应 ※严重者累及轴索 临床表现 运动 急性或亚急性起病 障碍 四肢对称性无力 多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓 性瘫痪，多于数日至2周达到高峰。病情危重 者在1-2日内迅速加重，出现四肢对称性迟缓 性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌 麻痹，甚至死亡。 临床表现 感觉障碍 肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失 脑神经损 害 双侧周围性面瘫多见 自主神经 症状 多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍 神经反射 异常 深反射减弱或消失 并发症 窒息、肺部感染、心衰等 护理评估 病例分析 许某，女，43岁，因“双手麻木20天，伴双下肢麻木14 天”入院。 查体： T-36.9℃，P-96次/分，R-16次/分， Bp158/86mmHg. 心律齐，双足无浮肿。有碘酒过敏史。 专科检查：神志清，精神行为无异常，构音清晰。 双上肢肌力5级，双下肢近端肌力4级，四肢肌张力 正常，腱反射减弱，Romberg征阴性。颈软，双侧 kerning征阴性，双手双侧膝关节以下痛触觉减退。 护理评估 病例分析 辅助检查：颈椎MR提示颈椎退行性变，C3/4~C5/6 椎间盘突出。 血液检查： 凝血指标：活化部分凝血活酶时间28s，血浆凝血 酶原时间测定13.8s。凝血酶时间测定16.7s，国际标准 化比值1.05。全血常规，糖化血红蛋白，中性粒细胞计 数15.26*109/L,白细胞计数17.73*109/L，糖化血红蛋 白（离子高效色谱法）6.4%红细胞沉降率17mm/h。 活化部分凝血酶时间测定(APTT): 参考值：男性：37s±3.3s（31.5～43.5）s；女性：（37.5±2.8） （32～43）s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上为异常。 凝血酶原时间:正常值为12-14s; 凝血酶时间:正常范围16～18s；超过正常对照3s以上为异常。 护理评估 病例分析 现病史： 患者一个月前有上呼吸道感染症状，于 20天前开始出现双手麻木症状，对称性，呈针刺 样，无四肢乏力，予牵引、针灸治疗未改善，14 天前患者出现双下肢麻木症状，以双侧膝关节以 下明显，行走后出现小腿酸胀感，抬腿稍感乏力， 无伴视物模糊，无大小便障碍。行腰穿检查，示 白细胞计数及蛋白轻度升高。 住院治疗及经过：予激素，丙球冲击治疗，营养神经，护胃 等治疗。 诊断 1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病 本例患者一个月前有上 呼吸道感染症状 2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤 3、末梢性感觉障碍 腱反射减弱，双 手双侧膝关节以 下痛触觉减退 于20天前开始出现双手麻木 症状，对称性，呈针刺样;14 天前患者出现双下肢麻木症状， 以双侧膝关节以下明显，行走 后出现小腿酸胀感，抬腿稍感 乏力 4、常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） APTT为28S,测定异常，行 腰穿检查，示白细胞计数 及蛋白轻度升高。 治疗要点 辅助呼吸 患者出现气促、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于 70mmHg时可行辅助呼吸。 血浆交换（plasma exchange，PE） 免疫球蛋白静脉滴注（intravenous immunoglobulin，IVIG） 糖皮质激素（皮质类固醇 corticosteroids） 其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。 PE--将患者的异常血浆分离、清除后，再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代 血浆等置换液输回体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内。 IVIG—血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫球蛋白或丙种球 蛋白。它是从健康人血中提取出来的，这种制剂称为人血丙种球蛋白。 甲基泼尼松龙（methylprednisolone，甲基强的松龙）—500mg/d，i.v滴注，连用5-7d 地塞米松—10 mg/d，i.v滴注，一疗程7-10d 免疫球蛋白静脉滴注 应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。 2~8℃避光保存，严禁冰冻。 成人0.4g/（kgd）连用5天，尽早应用。 丙种球蛋白的半衰期只有16-24天。 免疫球蛋白静脉滴注 免疫球蛋白使用的注意事项： 人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃 瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。 开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。 运输及贮存过程中严禁冻结。 静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤 或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。 本例患者主要护理诊断： 护理诊断/问题 1 低效性呼 吸型态 与周围N损害、呼吸肌麻痹有关 2 躯体活动 障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关 3 恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼 痛有关。 4 潜在 并发症 深静脉血栓形成、营养失调。 护理措施 呼吸肌 麻痹 低流量吸氧 保持呼吸道通畅 肢体 瘫痪 保持床单平整、勤翻身、预防褥疮 保持关节功能位，防止足下垂畸形 按摩肌肉，肢体被动和主动运动 饮食 护理 指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软 食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。 护理措施 预防并 发症 卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养 低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性 挛缩。应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。 用药 护理 教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良 反应、使用时间方法及注意事项。本例患者避免用 安尔碘而应用酒精消毒。（碘酒过敏史） 心理 护理 及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾 听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其 情绪稳定、安心和放心休息。 其他 护理 生活护理、安全护理、康复护理 健康指导 1. 疾病知识 指导 指导病人及家 属掌握本病相 关知识及自我 护理方法，帮 助分析和消除 不利于疾病恢 复的个人和家 庭应对因素， 鼓励病人保持 心情愉快和情 绪稳定，树立 战胜疾病的信 心。 2. 避免诱因 加强营 养，增 强体质 和机体 抵抗力， 避免淋 雨、受 凉、疲 劳和创 伤，防 止复发。 3. 运动指导 加强肢 体功能 锻炼和 日常生 活活动 训练， 减少并 发症， 促进康 复。 4. 病情观察 告知消 化道出 血、营 养失调、 压疮及 深静脉 血栓形 成的表 现以及 预防窒 息的方 法。 小结 GBS是一种自身免疫 性脱髓鞘性疾病，主要侵 犯运动根和周围神经的运 动纤维。多急性起病。以 四肢对称、迟缓性瘫痪为 特征。感觉障碍轻微或呈 “手套”、“袜形”末稍 型感觉障碍。脑脊液检测 可出现蛋白细胞分离，多 在第3周最明显。治疗上 可应用激素。出现呼吸肌 麻痹导致呼吸功能不全者， 应进行气管插管机械辅助 通气。 预后 本病为自限性,预后大多良好， 单相病程(monophase course) 经数周&数月恢复 70%~75%的病人完全恢复 25%遗留轻微神经功能缺损 5%死亡, 常死于呼吸衰竭 空肠弯曲菌感染者预后差 高龄\\\\起病急骤\\\\辅助通气者预 后不良 其他护理诊断： 1.恐惧 与呼吸困难、濒死感或害 怕气管切开有关。 2.吞咽障碍 与脑神经受损所致延髓麻 痹、咀嚼肌无力及气管切 开等有关。 3.清理呼吸道无效 与肌麻痹致咳嗽无力、肺 部感染所致分泌物增多有 关。 小结 其他护理措施： 1.吞咽困难 插胃管、流质饮食 2.尿储留 留置导尿、按摩下腹部 3.便秘 开塞露、番泻叶 4.病情监测、行气管切开 Thanks