PICC相关静脉血栓护理的业务学习ppt课件

PICC相关静脉血栓护理的 业务学习 主讲人：XXX 目 录 content 01 相关认识 02 规范治疗 03 积极预防 病例介绍 患者XXX，女，52岁，诊断胃癌，因化疗于2018年9月17日于左侧贵 要静脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置 管前臂围为25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左 上肢疼痛，穿刺局部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱 左上肢制动，监测臂围每天一次，低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华 法林3mg口服每日一次，患者10月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅， 未见血栓。患者带管出院。 讨论 1.该患者发生血栓的原因？ 2.血栓的处理是否合理，为什么？ 1 充分认识 相关认识 血栓的定义：血栓是血液在心血管系统 血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。 在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维 蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入 的红细胞组成。 相关认识 PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成， 静脉血栓是PICC较常见的并发症。 原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝 状态，恶性肿瘤。 时间：置管后两周内为血栓高发时间。 相关认识 2017.7.1-2018.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为1000例，发生有明显症状 的血栓10例，占1.4%。 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 一月 二月 三月 四月 五月 我院1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量 六月 置管量 血栓 相关认识 使用静脉造影的血栓 发病率27%-66% 有明显临床症状的血 栓发病率0.3%-28% 据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。 在长期留置PICC的癌症患者中： 临床表现 PICC相关静脉血栓的临床表现 监测臂围 因血栓范围、炎症反 应轻重和个体疼痛敏 感程度而异 肿胀 疼痛 其他 局部升高或两侧 腋温不一致 皮温升高 颈部不适 颜面水肿 颈内静脉移位者 穿刺点渗血、愈合不良 、类似静脉炎症状！ 临床表现 初始症状的判断 PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎 处理流程 当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢 或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。 置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时 测臂围，行B超检查 静脉炎处理 血栓处理 患肢停止输液，制动抬高 请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管 根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值 加强健康宣教，取得理解和配合 及时记录，上报安全事件 处理流程 PICC血栓处理追踪处理流程 病房患者一旦确诊为血栓，立即电话上报PICC门诊 专科护士至病区查看并及时请会诊，并进行相应的处理和记录 病区责任护士落实处理并加强病 区观察和交接班，及时反馈 PICC门诊护士每日下病区查看并给 予指导，了解其专柜情况并签名 抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR比值，及时调整药物用量，确保安全 患者症状明显缓解或2周后，复查B超，了解转归，确定下一步治疗 出院后，留下电话，责任护士监控其用药和血液检查，确保用药安全 分析、整理、记录 药物治疗 积--极配合治疗，尽早治疗是关键 溶栓 疗法 抗凝 治疗 链激酶：首次5万u+5%GS,30min；持续1万U/h持续 尿激酶：6-4万U/d，一周内效果最佳 纤溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一疗程 低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid 华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d 祛聚 疗法 手术 取栓 低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低 血液 黏滞度和抑制血小板聚集 双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服 用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓 用挤压驱栓或顺行清除股腘静脉血栓 药物治疗 抗凝药物 普通肝素 静脉推注（起始剂量）或静脉持续泵入给药 可致血小板减少症，使用后第3～6天复查血小板计数。 血小板减少时不能使用 低分子肝素 皮下注射，Q12h 肾功能不全者慎用 对血小板影响不明显，无需监测凝血功能 药物治疗 抗凝药物 华法林 长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。 治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。 过量易致出血。药效易受食物和药物的影响 阿加曲班、利伐沙班等 应用相对简单、方便，但价格昂贵 药物治疗 尿激酶 无需做皮试 静脉推注（首次剂量4千 U/kg），30min内 持续静滴48～72h（维持剂 量为60～120万U/d） 必要时持续5～7d 链激酶 静脉滴注 过敏反应多，需做皮试。 严重高血压慎用 纤溶酶 静脉滴注；首次剂量 30min内滴完 持续剂量连续静脉注射 具有抗原性，需做皮试 药物治疗 动态监测治疗过程 血浆纤维蛋白原(FG)：<1.0g/L应停药 凝血酶时间 (TT)：INR应控制在2.0～3.0 血小板计数 血压变化 不良反应观察：出血、过敏等 症状观察：肿胀、疼痛、压痛等 重点护理 动态监测治疗过程 主动交流， 获取理解 与配合 测臂围、 制动抬高 患肢、预 防患肢压 疮 心理护理 患肢护理 外敷喜疗 妥、消炎 膏，减轻 肿胀、疼 痛 对症处理 观察皮肤 粘膜、排 泄物有无 出血倾向 急性期绝 对卧床， 观察肺栓 塞症状 观察监测 预防栓塞 合理选择 中心静脉导管相关血栓治疗后的转归 抗凝治疗 溶栓治疗 介入溶栓治疗 拔管？ 保管？ 拔管指征 血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内 静脉甚至上腔静脉等深静脉。 患者有溶栓抗凝治疗禁忌症。 患者进行溶栓抗凝治疗效果不佳，血栓进展。 B超监测到血管管腔有漂浮的血栓。 PICC异位之颈内静脉或其他血管。 3 积极预防 积极预防 提高认识 风险评估 药物预防 机械预防 及时发现 及时就诊 提高认识 提高护理人员的认识 加强在职护士的培训 是推动VTE预防护理措施落 实的技术保障 提高患者的依从性 合适的护理健康教育 提高对DVT的认识和警惕 了解DVT发生的原因 讲解DVT的常见症状 讲解示范功能锻炼方法 提高患者对DVT预防措 施的依从性 提高认识 药物预防 肿瘤科预防PICC相关性静脉血栓 的抗凝治疗： 低分子肝素5000u 皮下注射，Qd，共5-7天 加速血液循环 开始时间 置管后第一天开始手指手腕活动 第二天手臂活动 运动时间、频率 每次约15分钟 每天两次 加速血液循环 饮热水 热水浴、足浴等 及时就诊 自觉肢体肿胀、疼痛、压痛、软组织张力增加等感觉及时告知医生。 小结 评 观 估 察 处 预 理 防 感谢聆听