肝性脑病患者的护理查房

肝性脑病患者 护理查房 汇报人：xxx 汇报时间：202x-0x-19 01 02 目录 03 CONTENTS 04 05 疾病相关知识 病例资料 护理诊断与措施 饮食管理 护理体会 01 疾病相关知识 定义 何谓肝性脑病？ 【肝性脑病】是指严重肝病或门—体分流 引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系 统功能失调的综合征，轻者临床表现仅为 轻微智力损害，严重者可表现为意识障碍、 行为失常和昏迷。 病因与发病机制 （一）病因 肝硬化、重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝 等肝病亦可导致肝性脑病。 （二）诱因 上消化道出血、感染（包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道感染）、高蛋白饮食、大量排 钾利尿和放腹水。 病因与发病机制 （三）发病机制 在肝衰竭和在门体静脉分流时，来自肠道的、正常情况下能被肝有效代谢的毒性产 物，未被肝解毒和清除便进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，导致大脑功能紊乱。 1、氨中毒：由于血氨升高，导致脑组织内发生代谢、功能障碍，氨是促发肝性脑病 最主要的神经毒素。 2、神经递质的变化：神经冲动的传导是通过递质来完成的，严重肝病时，神经递质 在脑干网状结构当中堆积过多，使神经冲动的传递发生障碍，引起神经功能紊乱。 神经冲动不能正常传至大脑产生异常抑制，出现意识障碍或昏迷。 临床表现 分期 0期（潜伏期） 临床表现 又称轻微肝性脑病，病人仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常。 1期（前驱期） 早期 2期（昏迷前期） 焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。 嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。 3期（昏睡期） 昏睡，但可以唤醒，醒时可应答，但常有神志不清和幻觉。 4期（昏迷期） 昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力 亢进;深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低。 实验室及其他检查 1、血氨：血氨正常人空腹静脉血氨为6~35umol/L，动脉血氨含量为静脉血的0.5~2 倍。慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病病人多有血氨增高，急性肝性脑病病人的血 氨可以正常。 2、脑电图检查：正常脑电图呈α波，每秒8~13次。肝性脑病病人的脑电图表现为节 律变慢，二至三期病人出现普遍性每秒4~7次δ波或三相波;昏迷时表现为高波幅的δ波， 每秒少于4次。 3、心理智能测验：主要用于轻微肝性脑病的筛查。一般将木块图试验、数字连接试 验及字符号试验联合应用。 4、影像学检查：行头部CT或MRI检查。急性肝性脑病病人可发现脑水肿，慢性肝性 脑病病人可发现不同程度脑萎缩。 治疗要点 1、及早识别及去除肝性脑病发作的诱因：及时控制感染和上消化道出血并清除积血， 避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。 2、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：①灌肠或导泻②抑制肠道细菌生长。 3、促进体内氨的代谢：服用降氨药物。 4、调节神经递质 5、人工肝:血浆置换、血液透析等，在体外代替肝的部分生物功能。 6、肝移植:治疗各种终末期肝病的一种有效手段。 7、并发症治疗：重度肝性脑病常并发脑水肿和多器官衰竭，应积极防治各种并发症。 02 病例资料 病例资料 姓名:陈*德 性别:男 年龄:77 身高：160cm 体重：59kg 住院号:5170736 入院时间:2025-02-05 主诉:反复腹胀9月,意识欠清8小时。 现病史:患者9月前无明显诱因下出现腹胀,长期服用护肝利胆、扶正化瘀及螺内酯利 尿。患者1月余前出现神志淡漠,反应迟钝,对周围人事认知力下降,于我院住院诊断为 血吸虫性肝硬化、肝性脑病经治疗好转后出院。1周前进食不当饮食后家人发现后其 神志欠清、性格改变、行为异常,送至我院急诊就诊,为进一步治疗收住我院9病区。 入院后予完善相关检查,予甘露醇脱水醒脑,门冬降血氨等治疗。 病例资料 既往史：高血压病史，长期服用降压药控制血压。 糖尿病病史，长期服用二甲双胍控制血糖。 血吸虫病史 体格检查 生命体征： T:36.8℃ P:80次/分 R:19次/分钟 BP:132/77mmHg SPO2：99% 查体：精神萎靡，反应迟钝、计算力下降，扑翼样震颤阳性，肝病面容， 无掌肝，无蜘蛛痣，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛。 辅助检查 实验室检查： 血红蛋白：133g/L 血氨：129umol/L↑ 谷丙转氨酶：110U/L↑ 总胆红素：37.8umol/L↑ 白蛋白：39.1g/L 谷氨酰转肽酶：162U/L↑ 谷氨酸脱氢酶：14.8umol/L 凝血酶原时间：14.5秒 活动度：82% 影像学检查： CT提示:肝脏形态欠规则，脾大，肝、双肾低密度影，腹腔积液，胆囊结石。 主要诊断 肝性脑病 血吸虫性肝硬化 高血压 2型糖尿病 03 护理诊断及措施 护理措施 1. 意识障碍-与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关 2. 有感染危险-与长期卧床、营养失调、体抗力低下有关 3. 营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关 4. 有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 5. 焦虑-与病情重且反复发作有关 护理措施 1、意识障碍与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关 （1）病情观察:密切观察患者病情变化，如病人有无情绪反常、意识状态和行为改 变，有无扑翼样震颤、言语不清等。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳 孔变化。定期复查血氨、肝功能、肾功能、电解质，若有异常应及时协助医生进行 处理。 （2）去除和避免诱发因素：①避免快速利尿和大量放腹水②避免应用催眠镇静 药、麻醉药等,当病人狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴 比妥类。③防止及控制感染，严格无菌操作，合理应用抗菌药④保持排便通畅，防 止便秘。 护理措施 1、意识障碍-与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关 （3）安全护理：①指导患者以卧床休息为主，以减轻肝脏负担，指导家属24小时 床旁陪护。②护士应加强巡视，主动询问患者是否需要帮助③确保患者能随手触到 呼叫器，床两边床档及时拉起，防止跌倒坠床。④协助患者床上使用便器。⑤及时 为患者修剪指甲，保持指甲短，以免抓伤皮肤。 （4）昏迷病人的护理：①病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。 ②保持呼吸道通畅，深昏迷病人应做气管切开以排痰，保证氧气的供给。③做好基 础护理，保持床褥干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮。对 眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。④尿潴留病人给予留 置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。⑤给病人做踝泵运动，防止下肢深静脉血 栓。 护理措施 2、有感染危险-与长期卧床、营养失调、体抗力低下有关 （1）严密监测实验室感染指标，白细胞、中性粒细胞计数以及患者体温情况。 （2）做护理操作时坚持无菌原则。 （3）如炎症指标异常及时报告医生，及时使用抗菌药物。 护理措施 3、营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关 （1）给予高热量饮食:保证每天热量供应5~6.7MJ(1200~1600kcal)。每天入液总量以 不超过2500ml为宜。肝硬化腹水病人一般以每天1000ml左右为标准控制入液量。 （2）蛋白质的摄入:①急性期首日禁蛋白饮食，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻 饲饮食。②慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要。③蛋白质摄入量为1~1.5g/(kgd)。④ 植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，植物蛋白含甲硫氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨 基酸较多，还可提供纤维素，有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。 护理措施 4、有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 （1）密切观察患者皮肤状况，每班仔细观察受压部位的皮肤色泽，特别是骶尾部。 （2）制作翻身卡，定时2小时翻身一次，及时变换体位，在帮助患者翻身的过程中 切记禁止摩擦或拖、拽、拉患者身体，在翻身时可先放低床头，保持被褥平整，以 此减少摩擦力对患者皮肤造成的伤害。 （3）保持床单位的整洁干燥，定时更换衣被。 （4）护理人员及其家属要及时对患者的汗液、体内排泄物，进行擦拭和清洗。 护理措施 5、焦虑-与病情重且反复发作有关 (1)为患者提供健康指导，了解病情及治疗，对患者要多介绍相似疾病成功治疗及康复案例，消除 患者紧张及恐惧心理，使患者能正视病情，积极配合医生及护士的治疗。 （2）并向家属讲解病情发展经过，共同参与病人的护理，提高治愈率。 （3）指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 (4)医护人员的态度一定要和蔼，要体谅、尊重患者，不能应付患者，但须迁就患者，想方设法引 导患者保持情绪稳定。 04 饮食管理 饮饮食食管 理理 1、应对患者进行营养评估，并定期或根据临床情况复评。 2、患者日间禁食时间不超过3～6 h，应少量多次进食，每日4～6餐，包括夜间加餐，夜间加餐至 少包含50 g碳水化合物。 3、患者从植物和乳制品中获取的蛋白质应多于从动物蛋白饮食中获取的。 4、多吃蔬菜和水果。 5、能量：BMI 18～30 kg/m2患者每天能量摄入为35～40 kcal/kg，BMI ＞ 30 kg/m2患者每天 能量摄入为 25～30 kcal/kg 。 6、蛋白质摄入：1.2～1.5 g/（kgd）。 7、使用理想体重评估能量和蛋白质需求。 05 护理体会 护护理理体 会会 1、肝性脑病患者因肝功能不全，蛋白质的摄入可增加肝脏的负担，加重患者病情。因此，肝性脑病患者应低 蛋白饮食，在饮食宣教中一定要和患者讲解到位，避免患者病情反复。 2、由于肝性脑病患者整体免疫力低下，机体极易感染，而感染会进一步威胁患者的生命健康，因此，在护理 的过程中更应预防和控制感染的发生和发展。 3、由于肝门静脉压力的增高，导致消化道静脉回流受阻，消化道静脉曲张严重，容易出血，而血液在 肠道细菌作用下产生更多的含氮物质，经吸收后使血氨升高。因此，对消化道出血的患者出血停止后采用生 理盐水冲洗胃肠道以减少氨的产生和吸收是非常有效而必要的。 4、大便通畅也有利于清除肠内含氮的物质。 5、对于有大量腹水的患者可采取排放腹水的方法减轻腹部压力，但放水过程中适当适量的原则应当掌握。 护理体会 肝性脑病患者病情复杂、发展迅速，对住院患者应随时观察患者生命体征的变化，加强基础护理、安全护理、 心理护理、饮食护理和用药观察，保持大便通畅。 清除肝性脑病发生的诱因和潜在的危险因素，重视健康教育，尤其做好院外健康教育等。从各个环节人手进 行有目的、有计划的护理干预，在一定程度上缓解了肝性脑病症状，避免了病情进一步发展。总结经验，弥 补过去的不足。 对肝性脑病患者若能做到早期发现、早期处理，及时去除诱因，进行正确恰当的护理，可明显缩短治疗时间， 改善患者的预后。 参考文献 [1]王明丽,陈舒婷.护理干预在肝性脑病患者中的应用[J].吉林医药学院学报,2021,42(2):119-120. [2]朱姝,王璐,张烨琼,彭亮,高志良.肝性脑病的诊断和治疗[J].肝脏,2021,26(2):115-117. [3]隋芳,王冰,高辉.综合护理干预在肝性脑病防治中的应用效果评价[J].中国实用医药,2019,14(22):143-144. [4]夏瑞红.预见性护理干预对肝性脑病患者并发症发生率及预后的影响[J].现代诊断与治疗,2018,29(9):150 4-1505. [5]周丰勤,王伟仙,王凤林,吴丽芬.肝硬化肝性脑病患者饮食管理的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2019 ,25(30):3877-3881. 感谢您的聆听