一例卵巢癌癌痛病人的个案汇报护理查房PPT课件

一例卵巢癌癌痛 病人的个案汇报 Enter a text description related to the title. Enter a text description related to the title. 汇报人：XXX 病例汇报 床号：15床 姓名：郑** 性别：女 年龄：42岁 住院号：3090** 诊断：卵巢癌，腹膜后转移，卵巢癌术后消化道出血 治疗：营养支持、止痛治疗 饮食：禁食水 护理：二级护理 社会关系：母亲、弟弟 心理状况：心理依赖 病例汇报 转入时间：2012-11-15 病 因：卵巢癌术后6年，左腹膜后肿物切除7月余，便 血伴阵发呕吐2周 疼痛部位：腰部及臀部（内脏痛） 疼痛性质：呈持续性剧烈酸疼 疼痛时间：持续7个月加重1个月 疼痛评分：7-10级 卵巢癌简介 卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是指生长 在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的 癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。 卵巢癌死亡率高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健 康的最大疾患。 卵巢癌简介 临床症状： 1、最初常无症状。 2、当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现 下腹部疼痛。 3、部分病人可出现月经失调或闭经。 4、卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。 1、生命体征 2、贫血貌 3、肌力 4、疼痛 5、血常规 6、生化检查 7、凝血四项 8、CT检查 入院护理查体 T: 36℃ P: 90次/分 R: 20次/分 BP:100/60mmHg 皮肤、口唇、眼睑苍白 4级 腰背部酸痛，7-10级 11-15：Hb33g/L（110-160g/L) 11-15:白蛋白27.7g/L（35-52g/L） D-二聚体11-16：681.13ng/ml （0-500ng/ml） 11-22盆腔CT示与7-27腹盆CT比较腹膜后软组织肿物较前明显增大 2025-5-15 治疗 1、腰椎旁神经及腹腔神经丛损毁术 2、腰椎旁神经阻滞麻醉术 3、腰椎旁转移灶碘125粒子置入术 4、静脉营养支持治疗 5、静脉、肌肉、口服药物止疼治疗 2025-5-15 现存问题 1、疼痛①（表现为脏器痛） 与肿瘤压迫有关 2、营养失调②：低于机体需要量 3、恶心、呕吐③ 与肿瘤压迫肠道造成不完全肠梗阻有关 4、心理问题④ 与疼痛及担心疾病进展有关 疼痛简介 疼痛是住院病患常发生的症状之一,其中癌 症病患疼痛之发生率平均为50%(11%～96%), 因此,如何缓解病患疼痛是值得医护人员所关 切的重要议题。 脏器痛的特点 常由牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。 1、疼痛定位不准，呈游走性。 2、疼痛比较模糊。对牵拉和扩张刺激敏感，对切割、 烧灼等引起皮肤痛的刺激不敏感。 3、发生缓慢，持续时间长，存在严重的不适感 4、常为腹源性的腰背痛 疼痛治疗 1、于2012年12月4日在CT引导下行左侧腰椎旁神经损毁术。 2、于2012年12月5、6、10、12日分别在局麻下行双侧腰椎旁神经阻滞 麻醉术。 3、于2012年12月19日在CT引导下行腹腔神经丛损毁术+腰椎旁转移灶碘 125粒子置入术。 4、止疼药物治疗，如静脉输入凯酚、肌肉注射布桂嗪、口服止疼药等。 疼痛治疗的目标 消除疼痛,以提升病患的生活品质 第一阶段:确保夜间睡眠时不受疼痛的影响。 第二阶段:消除安静不动时的疼痛 第三阶段:消除站立或移动时的疼痛 疼痛护理措施 （1）发现病人的疼痛，指导病人使用数字评分法⑤并相信病人 主诉，及时通知医生，建立疼痛护理病历，并做好评价记录。 （2）遵医嘱按三阶梯给药原则⑥给予止疼药物（双氢可待因、 布桂嗪、凯酚、多瑞吉贴等），记录用药前后疼痛级别，观察 药物疗效及病人神志情况。 （3）非药物疗法：协助患者采取舒适体位、给予适当按摩、音 乐疗法、放松、臆想疗法等。 疼痛护理措施 （4）鼓励病人表达疼痛的感受，给予心理安慰。 （5）做好基础护理，增加舒适度减轻疼痛。 数字评分法(NRS) 1、 1-3级（轻度疼痛）：虽有疼痛感，但仍可忍受，并能正常生活， 睡眠不受干扰。 2、 4-6级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物， 睡眠受干扰。 数字评分法(NRS) 3、 7-10级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物， 睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 1 4 个体化给药 2 口服给药 按时给药 3 注意具体细节 5 1、按阶梯给药 2、口服给药 口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药 最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依从 性好 但有首过效应 建议首选 不易接受 直肠影响吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 无法口服患者或儿 童的选择 吸收受药物溶解性、 口腔PH值等影响 吸收较完全 无首过效应 建议用于爆发痛的 处理，不适合慢性疼 痛长期治疗 吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应 卫生经济学劣势 不能口服的选择之一 3、按时给药 按时给药 即按照规定的间隔时间 给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作 疼痛，而不是按需给药，以 保证疼痛连续缓解。 4、用药个体化 药物的选择：必须考虑主 要用药，辅助用药和突发 痛的处理 剂量：根据患者疼痛强度、 性质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱性、 经济承受能力，个体化的 选择药物，确定剂量 对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副 反应最低的剂量就是最佳剂 量 疼痛护理评价 经过治疗和护理，病人疼痛由入院时7～10级 基本控制在2～4级，并且爆发痛的次数也大大减 少。 现阶段能基本确保病人夜间睡眠时不受疼痛 的影响，达到一夜有效睡眠由刚入院时2～3h增加 到目前5～6h,下阶段我们将会努力消除病人在安 静不动时的疼痛。 营养失调 原因： ①不能获得足够的食物 ②肿瘤晚期恶液质 表现为： ①形体改变（消瘦） ②按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降 10%~20%或更多（体重44kg,身高163cm) ③蛋白低（白蛋白27.7g/L） ④Hb低（Hb33g/L） 营养失调的治疗 1、给予口服肠内营养制剂（12月20日禁食水）。 2、以静脉给药为主，每日输入TPN（包括氨基酸，脂肪 乳，水溶性、脂溶性维生素，电解质等）。 3、静脉补充人血白蛋白。 4、静脉输入红细胞，先后 输入8U。 15 营养失调的护理措施 1、指导病人进食可口、清淡、易消化饮食，遵医嘱给予肠内营养 制剂（12月20日禁食水）。 2、建立中心静脉导管，维护导管通畅，给予肠外营养，保证液体 有效输入。 3、输入TPN时，使用输液泵，匀速有效输入液体，并遵医嘱定期 检测患者生化指标、肝肾功能及皮肤黄染情况。 4、输入红细胞时，做好双人核对，准确无误输入。 5、定期称体重（由原来44kg→38kg）、臂围（双侧均由18cm → 17.5cm）查血象(Hb33g/L→92g/L)等掌握病人营养变化情况。 恶心呕吐护理措施 1、遵医嘱给予抑酸类药物，如奥美拉唑、西咪替丁，并 观察用药后的反应。 2、观察并记录患者呕吐物的颜色、性质及量，及时通知 医生，给予相应处理。 3、保持患者口腔清洁，指导病人用漱口液漱口。 4、呕吐时，指导病人半坐卧位，头偏向一侧，避免误吸。 5、保持床单位清洁。 2025-5-15 心理问题护理措施 1、关心帮助患者，支持患者及家属，取得其信任。 2、遵医嘱给予抗精神病药物米氮平、奥氮平。 3、认真倾听患者宣泄自身情绪，给予安慰。 4、多与病人交谈疾病以外的话题，转移其注意力。 5、采用非语言性沟通，护士用良好的情绪行为去 改善病人的心境。给予适当的心理满足。 潜在问题 1、有皮肤完整性受损的危险 2、有受伤的危险 3、导管相关性感染（中心静脉导管） 护理措施 5、有皮肤完整性受损的危险 （1）定时观察患者皮肤情况，评估压疮风险，Braden 评分18分，并做好记录。 （2）保护患者皮肤，保持床单位柔软、平整、干燥， 做好基础护理。必要时可使用气垫床。 （3）勤翻身，每2小时协助患者更换体位，翻身时切忌 拖、拉、推，以防擦破皮肤。 （4）每日为患者温水擦浴，涂抹润肤露。 护理措施 6、有受伤的危险 （1）给予患者床档保护，加强巡视。 （2）建立防跌倒标识，定时评估患者跌倒风险分数（35 分），并做好记录及交接班。 （3）注意地面防滑，患者下床或外出时有专人陪伴 。 （4）操作轻柔，尽量减少不良刺激。 护理措施 7、导管相关性感染(中心静脉导管) （1）严格执行无菌操作原则。 （2）定期更换置管穿刺点敷料及可来福接头。如敷 料潮湿、松动或污染时应立即更换。 （3）告知患者洗漱时，注意保护导管，不要把导管 淋湿或浸入水中。 （4）输液前后用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预 防导管内血栓形成。 2025-5-15 治疗后护理查体 1、生命体征 2、贫血貌 3、肌力 4、疼痛 5、血常规 6、生化检查 7、凝血四项 T: 36.6℃ P: 92次/分 R: 20次/分 BP:114/77mmHg 较入院时略有好转 4级 2-4级，爆发痛次数减少 12-24：Hb92g/L 12-24：白蛋白19g/L D-二聚体12-3 ：652.87ng/ml 2025-5-15 一例卵巢癌癌痛 病人的个案汇报 Enter a text description related to the title. Enter a text description related to the title. 汇报人：XXX