食管癌的护理查房PPT课件

食管癌的护理查房 汇报人：xxx 汇报日期：20XX年XX月XX日 学习内容 1 个案病例 2 食管癌 3 食管癌的治疗及新进展 4 食管癌的护理 01 个案病例 个案病例 冯xx，男，59，患者主诉因进食后吞咽困难，精神 状况较差，于2020年8月9日进入我院进行检查，经过 一系列的检查之后临床诊断为食管癌，患者于8月18 日进行食管癌切除术+胃代食管手术+区域淋巴结清扫 术，于8月20日回病房，患者回病房后精神状况良好。 02 食管癌 食管癌的解剖生理 概念 食管(esophagus) 是咽和胃之间的消化管。 位置 食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后 扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体 下缘平面与咽相续，下端约在第 11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部， 穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。 食 管 第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约15CM。 的 第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距中切牙约25CM。 狭 窄 第三狭窄 位于食管穿过膈大的体食管分裂型孔处，距中组切牙织约分40CM。 型 粘膜层 食管的结构 粘膜下层 肌层 转移途径 外膜 食管癌 基本概述 　　本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上 食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年 平均死亡率为1.3~90.9/10万，而世界人口标化死亡率为 2.7~110.6/10万。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、 安徽、湖北。 病理生理和分型 致癌物质 亚硝胺, 霉菌等 2 饮食习惯 1 遗传因素 3 4 癌前病变及其他疾 病因素 营养和微量元素膳食 中缺乏维生素、蛋白 5 质及必需脂肪酸 临床表现 一、食道癌早期症状 　 1．咽下梗噎感最多见 　　2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。 　　3．食物滞留感染和异物感 　　4．咽喉部干燥和紧缩感 　　5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、 前痛和喛气等症状。 二、食道癌晚期症状 1．咽下困难　　 2．食物反流 3．其他症状 ①声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经 ②呃逆或膈神经麻 痹侵犯膈神经 ③气急和干咳 压迫气管或支气管 ④致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 ⑤颈交感神经麻痹征群 影像学检查： 1. X线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查 3. 食管的CT扫描 影像学表现 隆起型 溃疡型 小结节积簇型 影像学表现 肿块型 髓质型 硬化型 组织学分型 ： 1. 鳞状细胞癌：最多见 2. 腺癌：较少见 3. 未分化癌：较少见，但恶性程度高。 并发症 1．恶病质 2．出血或呕血 3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼 吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 4．Homer综合征 5．水、电解质紊乱 6．吸入性肺炎 7．声音嘶哑 8．食管穿孔 转移途径 1.直接播散与浸润 食管壁内直接扩散 2.淋巴结转移 较常见 3.血行转移 较少见 03 食管癌的治疗 食管癌治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、淋中巴医药治疗相结合 的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。 转移 一、手术治疗 食道内镜下粘膜切除术 直接 浸润 转移途径 种植 转移 食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术 根治性食管癌切除及食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术 血行 转移 二、放射治疗 　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形淋成巴食管瘘，远处转移， 明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射转治移疗，包括根治性 放疗和姑息放疗。 三、中医药治疗方法 直接 种植 中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机转体移功途能径下降，主转强移治 浸润 疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医 治疗原则。 中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰 不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑血、行胸闷、乏力、病 灶反射性疼痛等不同症状都有良好的果。 转移 未分化癌 食管癌治疗的新进展 治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新兴的光动 力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点。 其 他 原理：通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体 内选择性地聚集在肿瘤组织，合适波长的激光会选 粘液癌择性的激发肿瘤组织内的光敏剂，使肿瘤组织内发 生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤 细胞膜和DNA为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤 的目的。 适应症： 淋巴 转移 原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑 息性治疗的晚期患者等。 优点： 直接 浸润 转移途径 种植 转移 创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。 血行 转移 04 食管癌的护理 术前护理评估 护理诊断 焦虑 与对环境的陌生,费用等问题有关 营养失调 —低于机体需要量 与长期进食困难，营养摄入不足 有关 知识缺乏 与病人及家属对疾病的不了解有 关 护理目标 减轻或消除患 者的焦虑情绪 直接 浸润 维持患者的 体重在正常范围内 对该疾病以 及手术有一定的了 解 淋巴 护理措施 转移 1.向患者介绍医院的环境,多 与病人进行沟通交流; 2.涉及费用的问题尽量避开 病人,与家属进行交谈 1.给予高热量、高蛋种白、植高 转维移生途素径的流质或半转流移质饮食; 2.不能进食者，应静脉补充 水分、电解质及热量; 3.低蛋白血症的病人，应输 血或血浆蛋白给予纠正。 血向行患者介绍该疾病的相关 知识,转注意移事项以及手术的方式, 以增加病人及家属对疾病的了解 食管癌的术前准备 1. 保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细菌 可随食物或唾液进入 食管，在梗阻或狭窄部位停 留、繁重易造成局部染,影响术后吻 合口愈合， 故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔 疾 病。 直接 浸润 转移途径 种植 转移 2. 呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效 咳痰和腹式深呼吸，以利于 术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到 增加肺部通 气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺血不行张的目的。 转移 3. 胃肠道的准备 淋巴 转移 （1）术前1周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶液，可起到局 部消炎抗感染作用， 因食管癌可导致不同程度的梗 阻和 炎症。 直接 浸润 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。 （3）对进后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理 盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃血，行减轻 局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合转口移瘘。 （4）结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口 服抗生素淋如巴甲硝 唑、 庆大霉素等。 转移 （5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻 部位时不能强行进 入，以免穿破食管。 直接 浸润 转移途径 种植 转移 4. 术前训练 教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床血上行排便等活动。 转移 护理诊断 疼痛 与术后伤口有关 清理呼吸道无效 与术后肺部萎缩, 痰液不易排出有关 术后护理评估 护理目标 患者的疼痛感减 轻 患者能有效直的接呼 吸咳嗽 浸润 护理措施 淋巴 1.遵医嘱使用止痛类药物 2.嘱咐转病人移家属多与其进行交流, 转移其注意力,以减轻疼痛感 1.励患者做深呼吸，帮助病人拍 背，协助其将痰咳出 2.刺激咳嗽 种植 转移途径 3.雾化吸入 转移 活动无耐力 患者能独自进行 与疼痛，营养不良，简单的日常活动 恶病质有关 鼓励患者在其耐受的范围 内多做活动,如有困难,可让家属帮助 其活动 血行 转移 护理诊断 水,电解质平衡紊乱 与术后禁食、禁饮,体 液丢失等原因有关 有皮肤完整性受 损的危险 与长期卧床,局部组织受压 有关 潜在并发症 —有吻合口瘘的可能 与局部感染、血液循环 障碍有关 护理目标 患者术后不发 生明显的水电解质平衡 紊乱现象 患者术后不发生 压疮 直接 浸润 患者术后不发生并 发症 护理措施 每天及时为病人补充每天机体 所需的淋营养巴液 转移 1.嘱病人经常翻身 2.经常按摩受压部位,促进局 部血液循环 3.贴溃疡贴,保护受压组种织 植 4.使转用移气垫途床径 转移 5.定时观察患者受压皮肤的 状况,做好风险评估 1.密切观察患者的生命体征,如有发 热,及时进行抗感染治疗; 2.定时更血换行伤口敷料以及胸瓶,避免 伤口感染转和移逆行感染; 3.做好术后饮食指导 食管癌的术后护理 1. 手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现 有异常情况即使通知医生。 2. 加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故 术后1-2天内应持续给氧。 3. 做好胸腔闭式引流管的护理 5. 做好胃肠减压管的护理 6. 术后尽早活动，促进肺扩张 食管癌术后的饮食指导 术日至拔除胃管　 绝对禁食 拔管后第1天　　　 饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h 　　　 第2天　　　 淡味米汤50 ml， 1次/2 h 　　　 第3～6天　 清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2 h 　　　 第7天　　　 半量流质饮食,不限水 　　　 第8～9天　 全量流质饮食 　　　 第10天　　 半流质 状的普通食物 第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团 进食过硬食物 第四周 普通饮食，三个月内避免 餐后饮水100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣 。 胃肠减压管的护理 原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液 体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局 限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。 胃管引流并发症 发症。 胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并 （1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液 大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以 下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。 （2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳 痰，容易引起病人肺部感染。 淋巴 （3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道转受移阻，影 响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥， 并可导致严重并发症，如腮腺炎等。 直接 种植 转移途径 （4）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置浸于润一侧鼻孔而不改变 转移 胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡 及 坏死。 血行 转移 （5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄， 导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。 胃肠减压护理 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理 盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 淋巴 转移 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时 即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分 直离接，捏紧胃转管移末途端径， 种植 浸润 转移 嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误 吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 胃管拔除的指征：术后5-7天胃肠功能恢复，体温无热血，行医生将胃管和负 压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻转合移口瘘时方可拔管。 健康教育 术前健康教育 加强营养 质饮食 进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流 戒烟 戒酒 呼吸功能锻炼 预防肺不张、肺部感染。  手术前一天 1. 测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围淋手巴术期 的 转移 注意事项。 2. 中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上8pm禁食， 10pm后禁水。 3. 晚上八点清洁灌肠。 直接 转移途径 种植 4. 病人当天做好个人卫生，如剪浸指润甲、洗澡、洗头等。 转移 手术当天 1.早上七点前做好个人卫生。 2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。 血行 转移 3.七点半前插好胃管并注射术前针后送手术室。 术后健康教育 手术后早期运动 主动咳痰 深呼吸练习 术后取半坐卧位，利于胸腔积液的引流。 防止胃 液返流引起返流性食管炎。  术后早期饮食 淋巴 尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、 转移 高维生素、高热 量流质、半流质饮食为宜；温 热适中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣饮食。 后期饮食指导　 直接 浸润 转移途径 种植 转移 进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气 食物防止胃部胀气。术后1个月患者进食团状食 物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。 血行 转移  避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用 性肌肉萎缩， 应进行术侧上肢体功能的锻炼。 淋巴 转移 患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果 出现胸闷、 胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及直时接回院 就诊。 浸润 转移途径 种植 转移 年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断 ,以致悲观失望， 对此，我 们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助他们做好角色的转换， 鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病的信心。 血行 转移 谢谢大家聆听！ 汇报人：xxx 汇报日期：20XX年XX月XX日