乳腺癌患者术后护理查房PPT

乳腺癌患者术后 护理查房 主讲人：xxx 目 录 content 01 疾病介绍 02 病史简介 03 护理原则与措施 04 健康指导 1 疾病介绍 疾病介绍 乳腺癌 是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳 腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和 脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重 要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细 胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散， 容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以 随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。 病因 乳腺癌的病因尚未完全清楚，乳腺癌高危因素： ① 乳腺癌家族史或携带与乳腺癌相关的突变基因 ② 乳腺腺体致密 ③ 月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁) ④ 未婚，未育，晚育，未哺乳 ⑤ 患乳腺良性疾病未及时诊治 ⑥ 经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生 ⑦ 胸部接受过高剂量放射线的照射 ⑧ 长期服用外源性雌激素 ⑨ 绝经后肥胖、长期过量饮酒 病理类型 1. 非浸润性癌：此型属早期，预后较好。①导管内癌② 小叶原位癌③乳头湿疹样乳腺癌。 2. 早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好。①早期浸 润性导管癌②早期浸润性小叶癌。 3. 浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。包括 乳头状癌、髓样癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细 胞癌等。 4. 浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型80%。分化低，预 后较上述类型差。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、 硬癌、髓样癌。 病理类型 特殊类型乳腺癌 1. 炎性乳腺癌 发病率低，年轻女性多见。表现为患侧乳 房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升 高等，类似急性炎症，但无明显肿块。病变开 始比较局限，短期内即扩展到乳房大部分皮肤， 常可累及对侧乳房。本病恶性程度高，发展迅 速，早期即转移，预后极差，病人常在发病数 月内死亡。 特殊类型乳腺癌 2. 乳头湿疹样乳腺癌 少见。乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳 头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形 成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞悄样痂皮，病皮皮 肤较硬。部分病人于乳晕区可扪及肿块。本病 恶性程度低，发展慢，腋淋巴结转移较晚。 临床表现 1、乳房肿块 （1）早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块。 多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织 分界不清，不易被推动。 （2）晚期：①肿块固定②卫星结节、铠甲胸③皮肤破 溃。 2、乳房外形改变：①酒窝征②乳头内陷③橘皮征。 3、转移征象：①淋巴转移②血行转移。 辅助检查 1. X线：常用方法是钼靶X线摄片和干板照相。 2. B超：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块 的形态和质地，主要用来鉴别囊性或实性病灶。 3. 磁共振：软组织分辨率高，敏感性高于X线检查。 近年来，结合超声、钼靶X线摄片、磁共振显像 等进行立体定位空心针穿刺活组织检查在临床上应 用逐渐增多，此法具有定位准确、取材量多、阳性 率高等特点。 诊断 乳腺癌的早期发现、早期诊断， 是提高疗效的关键。应结合患者的临 床表现及病史、体格检查、影像学检 查、组织病理学和细胞病理学检查 （在有条件的医院），进行乳腺癌的 诊断与鉴别诊断。 治疗 手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。 手术治疗 对病灶仍局限于局部及区域淋巴病人，手术治 疗是首选。 手术适应证 TNM分期的0、I、II和部分III期的病人。 手术禁忌 已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重 疾病、年老体弱不能耐受手术者。 治疗 乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁 骨下淋巴结。 乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静 脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。 乳腺癌改良根治术：有2种术式。一是保留胸大肌，切除胸小 肌；二是保留胸大、小肌。 全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。 适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。 保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周围1cm的组 织，并行腋窝淋巴结清扫。 2 病史简介 病史 基本情况： 姓名：陈女 科别：外二科 入院日期：2018-6-06 性别：女 出生日期：1965-10-28 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 可靠深度：基本可靠 主诉：发现左乳肿块20余天。 病史 现病史 患者10余天前无意中发现左乳肿块，约蚕豆大小，无局部肿痛、破溃、 无贫血、黄疸、乏力、纳减退、消瘦，无上肢浮肿、麻木、无呛咳、胸痛， 无骨痛，无头昏、头痛，无视物不清、耳聋、耳鸣。当时自行予药膏外用， 出现有皮肤瘙痒及红疹，遂今来我院门诊就诊，查“B超：双乳增生症，左 乳低回声结节，BI-RADS 4a-4b，双侧腋下多发淋巴结探及，左侧部分肿 大”。为求手术治疗，门诊拟“乳腺肿瘤”收住院。自病以来，神清，精 神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。 家族史、既往史、个人史无特殊。 体格检查 查体： 生命体征平稳，神清，心肺腹（-），余无特殊。 专科检查： 左左乳2点方向可及一约1.5×1.0cm大小肿块，质硬，活动 度欠佳，无压痛，乳头无溢液，左腋窝下可多处淋巴结肿 大。左乳外上象限可见皮疹并有皮屑脱落。 辅助检查 B超检查示双乳增生症，左乳低回声结节， BI-RADS 4a-4b，双侧腋下多发淋巴结 探及，左侧部分肿大。 诊断与治疗 初步诊断： 1. 左乳肿块待查：乳腺癌待排 诊疗计划： 1. 外科II级护理，普食。 2. 完善入院检查。 入院时使用的治疗性药物：无。 手术记录 术前诊断： 左乳肿块：乳腺癌待排 术后诊断： 左乳浸润性导管癌CT1N1-2M0 手术名称： 左乳肿块区段切除+术中冰冻切片，改左乳癌 改良根治+腋上组淋巴结清扫术。 病理冰冻诊断： 左乳浸润性导管癌 3 护理原则与措施 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 评估病人的月经史、婚 育史、哺乳史、饮食习惯、生活环境 等；既往是否患乳房良性肿瘤；有无 乳腺癌家族史等。 护理评估 术前评估 2、身体状况 （1）局部：①乳房外形：两侧乳房的形状、大小是否对称； 乳房皮肤有无红肿、局限性隆起、凹陷及橘皮样改变等；② 乳房肿块：肿块大小、质地和活动度，表面是否光滑等。 （2）全身：①评估病人有无癌症转移征象：如锁骨上、腋窝 淋巴结和其他部位有无肿大淋巴结，淋巴结的位置、大小、 数目、质地和活动度，有无肺、骨和肝转移征象；②评估病 人全身营养状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。 （3）辅助检查：包括特殊检查及手术耐受性有关的检查。 护理评估 术前评估 3、改理-社会状况 ① 评估病人有无因疾病、手术、各种治疗等 产生不良心理反应及其应对情况； ② 评估病人对拟采取的手术方式及术后康复 锻炼知识的了解和掌握程度； ③ 家属尤其是配偶对本病及其治疗、预后的 认知程度及心理承受能力。 护理评估 术后评估 1. 术中情况 了解手术、麻醉方式与效果、病变 组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和 术后诊断。 2. 术后情况 了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮 下积液，患侧上肢有无水肿，肢端血液循环情 况，患肢功能锻炼计划的实施及肢体功能恢复 状况。病人对康复期保健和疾病相关知识的了 解和掌握程度。 护理问题 ① 有感染的危险 ② 活动无耐力 ③ 低效性呼吸形态 ④ 舒适的改变 ⑤ 潜在并发症：创口感染、皮下积液、 皮瓣坏死、患侧上肢水肿 ⑥ 有废用综合征的危险 ⑦ 有皮肤完整性受损的危险 ⑧ 便秘 ⑨ 焦虑：与担心预后有关 护理措施 1. 有感染的危险 与手后有关。 预期目标：患者体温正常，无感染发生。 护理方法： 1. 密切观察体温的变化，有无感染的征兆 2. 保持病房清洁，定时开窗通风 3. 限制人员探视，避免交叉感染 4. 注意休息及保暖，预防感冒 5. 做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生 6. 加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有 助于升白细胞食物 结果评价：患者体住院期间体温正常，无感染发生。 护理措施 2. 活动无耐力 与肿瘤引起机体的高代谢有关。 预期目标：患者能进行日常活动，无觉乏力。 护理方法： 1. 嘱患者多休息，保证睡眠 2. 加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、 低脂、易消化的饮食 3. 必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗 4. 协助患者完成日常生活活动 5. 适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳 结果评价：患者体住院期间日常活动，无觉乏力。 护理措施 3. 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、 胸带加压包扎有关 预期目标：患者疼痛缓解或消失。 护理方法： 1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和 度，必要时监测血气分析。 3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。 5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。 6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 护理措施 4. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关 预期目标：患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。 护理方法： 1. 术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2. 如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时 按医嘱使用止吐药。 3. 术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。 4. 向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导 放松疗法，分散注意力。 5. 妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价：患者诉疼痛明显减轻，未出现恶心、呕吐等不适。 护理措施 5. 潜在并发症 创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿 护理措施 6. 有废用综合征的危险 与手术影响手臂及关节活动、术后患肢 活动不当有关 预期目标：患者未出现患肢废用综合征。 护理方法： 1. 向患者讲解引起患肢功能障碍的原因及功能锻炼的 重要性及目的 2. 帮助患者制定患肢功能锻炼计划 3. 做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复 是个漫长的过程，应循序渐进。 4. 4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。 效果评价：患者治疗期间未出现上述危险。 护理措施 7. 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关 预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。 护理方法： ① 术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部 受压时间过长而发生压疮。 ② 注意营养均衡，清淡，忌辛辣。 ③ 鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防 止便秘致血压升高和切口裂开。 ④ 注意保暖，预防感冒。 效果评价：患者住院期间未发生压疮。 护理措施 8. 便秘 与手术、活动减少有关。 预期目标：患者大便正常。 护理方法： 1. 鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄 2. 指导患者床上活动，按摩腹部 3. 多进高纤维食物，水果 结果评价：病人未出现明显便秘。 护理措施 9. 焦虑 与担心疾病预后有关 预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗 护理方法： 1. 评估患者焦虑的内容和程度。 2. 保持病房整洁、安静，注意休息，保证睡眠。 3. 积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱， 树立信心。 4. 多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识， 让病人充分了解相关的知识。 5. 通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担。 结果评价：病人较乐观、积极配合治疗和护理 4 健康指导 健康指导 饮食营养的需求 乳腺癌术后，手术创面较大，渗血渗液 多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应 适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的 维生素为宜，使机体体力早日恢复，促使创 面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。 健康指导 乳房自检 1. 每月应进行一次乳房自我检查 2. 女性月经规则者每次月经周期开始后 的第9～11天进行自检 3. 月经不规则者每月固定一个时间进行 自检。 健康指导 患者出院后上肢功能的锻炼 1. 患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可 重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患 侧上肢搬动、提取重物。 2. 要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。 3. 要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房 进行自查的方法。指导病人合理饮食，保持心 情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。 感谢聆听