甲流的治疗及护理ppt课件

流感的治疗和护理 主讲人：XXX 目录 content 01 流感的流行病学特点 02 流感的诊断和鉴别诊断 03 流感的治疗 04 流感的护理和预防 疾病介绍 突然暴发，迅速扩散，易传染。 造成不同程度的流行。 引起每年流行，流行具有季节性。 发病率高，人群普遍易感。 病原学 分为甲、乙、丙、丁四型： – 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海 豹以及鲸鱼和水貂等。 – 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也 可被感染。 – 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。 – 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中 的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中 的Victoria和Yamagata系。 M2 蛋白 NA(9 亚型) RNA M1 蛋白 HA (15 亚型) 传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到 急性期都有传染性。 – 感染后3～5小时即可复制排出病毒。 – 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 – 一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。 受感染动物也可成为传染源。 传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、 鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。 接触被病毒污染的物品也可引起感染。 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污 染的环境而获得。 近距离密切接触可发生有限传播。 易感人群 人群普遍易感。 – 较高比例的隐性传染。 – 控制难度大。 接种流感疫苗可有效预防相应亚 型、毒株的流感病毒感染。 临床表现 潜伏期 – 1-7天，多为2-4天。 多种流感样症状 突发高热。 咳嗽（常为干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞。 头痛。 肌肉和关节痛。 全身不适。 部分以呕吐、腹痛、 腹泻为特点，常见于 儿童乙型流感。 并发症 流感病毒性肺炎 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人 、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。 心脏损伤 神经系统损伤 心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局 灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷综合征。 其他 多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。 并发症 继发细菌性肺炎 --发生率为5-15%，流感起病后2-4天病情进一步加重。 --出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺 实变体征。 --外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。 --以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。 其他病原菌感染所致 肺炎 其它病毒性肺炎 诱发或加重原有疾病 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等 常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等， COPD患者中发生率高，并可使病情加重。 慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重等等。 重症病例的高危人群 指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群 – 年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）。 – 年龄≥65岁的老年人。 – 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高 血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾 病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或 HIV感染等致免疫功能低下)。 – 肥胖者（体重指数>大于30)。 – 妊娠期妇女。 实验实检查 血常规 – 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明 显降低。 血生化 – 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸 氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等 升高。 病原学及相关检测 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、 支气管肺泡灌洗液）送检。 病毒核酸检测。 快速抗原检测。 血清学检测。 病毒分离培养。 影响学检查 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑 片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病 灶；进展迅速者，可发展为双肺弥 漫的渗出性病变或实变，个别病例 可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多 发及散在分布多见，易出现过度充 气，影像学表现变化快，病情进展 时病灶扩大融合，可出现气胸、纵 隔气肿等征象。 诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 临床诊断病例 – 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原 检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 流感暴发季节 发热，体温≥38℃ 伴有咳嗽或咽痛， 缺乏其他实验室判断依据 流 感 样 病 例 15 诊断 确定诊断病例 – 有上述流感临床表现，具有以下一种或 以上病原学检测结果阳性。 流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异 性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 重症病例 1. 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰， 或胸痛。 2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 3. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 5. 合并肺炎。 6. 原有基础疾病明显加重。 危重病例 1. 呼吸衰竭 2. 急性坏死性脑病。 3. 脓毒性休克。 4. 多脏器功能不全。 5. 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 鉴别诊断 普通感冒。 其他类型上呼吸道感染。 其他下呼吸道感染。 流感和普通感冒的主要区别 致病原 流感病原学检测 流感 流感病毒 阳性 普通感冒 鼻病毒、冠状病毒等 阴性 传染性 发病的季节性 强 有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发) 弱 季节性不明显 发热程度 多高热（39-40°C），可伴寒颤 不发热或轻、中度热,无寒颤 发热持续时间 3-5天 1-2天 全身症状 病程 并发症 重，头痛、全身肌肉痠痛、乏力 5-10天 可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎 轻或无 5-7天 少见 流感的治疗原则 根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。 尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。 – 可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降 低病死率。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才 考虑使用。 对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储 氧面罩进行氧疗。 减少不必要的静脉输液。 抗病毒治疗 重症高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h内） 抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 – 发病2天内应用抗病毒药物 = 唯一保护因素。 发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应 进行抗病毒治疗。 重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。 无重症高危因素的患者，发病时间不足48 h，为缩 短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗 早期经验性诊断和治疗的益处 可早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正 常的呼吸道上皮细胞。 抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减 轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生。 减少病毒排出，降低传染性，有利于流行控制。 保护其他易感人群、高危病人和医护工作者。 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 – 奥斯他韦 – 扎纳米韦 – 帕拉米韦 M2 离子通道抑制剂 – 金刚烷胺 – 金刚乙胺 阻断剂 – 阿比多尔 – 英加韦林 RNA聚合酶抑制剂 – 法匹拉韦 中医中药 奥司他韦 对甲型、乙型流感均有疗效。 疗程5天。 重症病例增加剂量，延长疗程。 26 奥司他韦 奥司他韦安全用于1岁以上的人群. 奥司他韦用于治疗时，仅在流感症状出现的48小时内有效；用于预 防时同样要在接触病患48小时内启用，仅用于和患流感人群密切接 触的人。如果病情严重或发生并发症，超过48小时仍考虑使用。 不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐;其他副作用有眩晕、失眠。 27 重症病例的治疗 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器 官功能支持。 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施， 包括氧疗或机械通气等。 合并休克时给予相应抗休克治疗。 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。 28 预防 疫苗接种 – 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、 孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先 接种流感疫苗。 药物预防 – 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫 苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措 施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 医院感染控制执行“标准预防”原则。 流感的护理 1、采取飞沫隔离和接触隔离。 2、房间每日通风2次。房间紫外线照射每日2次，每 次30分钟。 3、病人及家属、医务人员均要戴外科口罩。病人和 家属不能在病室外随意走动或串门。 4、卧床休息、避免劳累。 5、进食易消化的流质饮食，症状严重者静脉补液， 保持水电解质及能量供应。 流感的护理 6、做好心理护理，保持口腔皮肤清洁。 7、对症处理：发热以物理降温为主。干咳者用止 咳药，咳痰者用祛痰药。气促者予氧疗。密切观察 病情变化，做好大咯血和窒息的抢救准备。 8、观察药物副作用。 9、重症患者护理：动态监护。积极治疗并发症， 保护各脏器功能。人工气道患者做好气道护理。 小结 流感传染性强，重症高危人群感染流感后容易出现并 发症。 重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 重症病例采取多学科综合救治措施。 医院感染控制执行“标准预防”原则。 感谢您的聆听 主讲人：XXX