内源性peepPPT课件

瑞呼吸讲堂 内源性peep识别和处理 李景涛 2020 08 目录 What？（Peep和内源性peep） How？(如何形成） Why？（有何危害） How？(如何发现） How？(如何测量） How？(如何处理） 2020瑞呼吸大讲堂 内源性peep和peep 1982年，Pepe和Marini第一次在3例机械通气的患者中发现“自发性产生的呼气末正压”，并称之 为auto-PEEP，即内源性呼气末正压（intrinsic PEEP）； 1967年peep应用于呼吸机，从水封阀到现在的peep阀； Peep的作用 FRC↑（维持肺容积，避免肺泡塌陷） 气道通畅（比如ARDS） 否 改善通气，改善顺应性 Peep作用于气道（比如AECOPD） 2020瑞呼吸大讲堂 How?如何形成 健康人平静呼吸末的肺容量称之为肺功能残气量（FRC）； 肺容量处于FRC时，胸壁和肺的弹性回缩力相等，肺泡内压为0，此时 肺泡压力和气道压力相等，呼气流速为0，呼气结束； 如果呼气末肺容积（EELV）未回到FRC，则多出来的肺容积（限闭容 积）会产生压力，这部分压力称为内源性peep(peepi) Vtrap(限闭气体）=EELV-FRC Peepi=Vtrap/C 呼气不完全 EELV>FRC peepi 1. 患者本身原因：时间常数增加 2. 人为原因：机器设置、呼吸回路、外加阻力等 2020瑞呼吸大讲堂 患者自身原因 影响呼气时间的因素是时间常数（ τ ）=R呼*C 顺应性：单位压力下容积的改变，顺应性增加（肺气肿）则意味着容积增加产生的压力变小，也就是 肺泡的回弹力变小，气体呼出流速减小。同时顺应性增加会造成气道狭窄，造成阻力增加。 气道阻力：气道阻力是吸气阻力也是呼气阻力，此处的气道阻力 指的是呼气阻力；阻力具有容积和流速依赖性； 气道阻力增加常见原因是气道狭窄，比如痉挛（哮喘），气道分 分泌物、痰栓及气道塌陷等 类型 时间常数 成人（正常） τ=0.1*3=0.3 AECOPD τ=0.1*15=1.5 ARDS τ=0.02*5=0.1 意义 正常人呼气时间1秒左右 呼气需要4-5秒，所以必须降低频率以增加呼气时间 ARDS患者呼气时间很短，所以增加呼吸频率也不会出现呼气不全 2020瑞呼吸大讲堂 患者自身原因 呼气阻力增加很重要的一个原因是气道动态限闭（类似单向阀）：等压点学说 1. 弹性纤维； 2. 气道软骨支撑 10 10 5 10 15 20 10 10 DPH动态肺膨胀 10 5 10 12 10 10 15 10 1. 等压点上移； 2. 弹性纤维破坏； 3. 气道软骨破坏 EELV↑ 肺泡压力↑，打 开等压点排出气体，达到新 的平衡（COPD稳定期） 2020瑞呼吸大讲堂 AECOPD Why？（危害） 肺 肺内压↑ 气压伤 膈肌 EELV↑ 膈肌平坦 收缩效率↓ 膈肌损伤 呼吸做功 克服peepi（吸气性呼吸可能），无效触发增加，增加呼吸做功，人机不同步 通气效率 EELV↑ 肺泡死腔↑ V/Q失调 PaCO2 ↑ 通气效率下降 循环抑制 肺内压↑ 胸腔内压↑ 回心血量↑ 前负荷 ↓ 压迫肺血管、肺血管阻力↑ 右心后负荷↑ 右心CO↓ 左心前负荷↓ peepi 用力吸气 胸腔负压 左心后负荷 ↑ 低估C C=Vte/(P平台-peep） peep