一例卒中后情绪障碍患者的病例讨论PPT课件

一例卒中后情绪障碍 患者的病例讨论 神经内科：xxx 汇报人：xxx 主要内容 Table of Contents 1 病史汇报 2 护理诊断、措施、效果 3 康复训练 4 卒中后情绪障碍的护理进展 Part01 病史汇报 病史汇报 01 患者 ，男，48岁，于2018年11月 10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。 02 诊断：1、卒中后情绪障碍 2、脑梗塞恢复期 3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征 03 既往史：糖尿病病史10余年，无规律服 用降糖药，具体血糖控制不详。 病史汇报 01 血压 170/87mmHg 体 02 心率 74次/分 格 03 瞳孔 左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏， 检 右侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。 查 04 肌力 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级， 右侧肢体肌力、肌张力正常。 05 神志 神清，查体欠合作，部分违拗。 06 面部 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。 病史汇报 诊疗 计划 病史汇报 1.完善胸片、心电图、三大常 规，血生化及头颅MRI等相关 检查协助诊断。 2.予营养神经、改善循环、抗 血小板聚集等对症支持治疗。 日期 情绪 肌力 检查 入院前 肢体乏力加重 查头颅CT提示右侧大脑中动脉闭塞。 11月11日 左上肢肌力3-级， 左下肢肌力3+级， 接触被动，多问少答， 右侧肢体肌力、 情绪显低落，现查体 肌张力正常，病 不配合，甚至较淡漠。 理征阴性，克氏 征阴性。 尿白细胞U-WBC（698个/ul）、红细胞U-RBC（0/ul）、 尿蛋白PRO2+阳性； 11月12日 仍有左侧肢体乏 接触被动，多问少答，力，较前轻微加 有时显得不耐烦，情 重，左上肢肌力3绪显低落，患者查体 级，左下肢肌力 不配合，神志较淡漠。3+级，左侧巴氏 征（+）。 尿白细胞U-WBC（587个/ul）；红细胞U-RBC （10/ul）、尿蛋白PRO阳性。 高胆固醇血症（总胆固CHOL11.53mmol/L,正常05.20mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C10.23mmol/L, 正常2.07-3.37mmol/L） 低蛋白血症（总蛋白57.7g/L,正常65-85g/L）。 日期 11月 15日 11月 17日 11月 20日 情绪 肌力 检查 量表 接触被动，可作简 单对答，神志清醒， 查体欠合作，部分 违拗，情绪低落。 11月14日第一次24小时尿蛋白：汉密尔顿抑郁量表评分为33 3.55g/24h尿，（正常0.03- 分，提示存在重度抑郁症状 0.14g/24h尿）。 表现；汉密尔顿焦虑量表评 第二次24小时尿蛋白定量： 3.38g/1000ml.肾内科会诊考虑 肾病综合征。 分为15分，提示存在焦虑症 状表现，医生诊断：卒中后 情绪障碍。 情绪较前好转，愿 意与人进行交流。 神志清醒，查体合 作。 左上肢肌力3级，左下肢肌 力3+级。 11月13日中段尿培养：大肠埃 希菌。 情绪较前明显好转，仍有左侧肢体 愿意与人进行交流。乏力，左上肢 神志清醒，查体合 肌力3-级，左 作。 下肢肌力3+级。 11月 23日 情绪较前明显好转， 神志清醒，查体合 作。 中段尿培养阴性。11月21日尿 液分析：尿白细胞U-WBC（6 个/ul）、红细胞U-RBC （19/ul）、尿蛋白PRO2+阳性。 Part02 护理诊断、措施、效果 护理诊断 1 有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价 低，悲观绝望等情绪有关 2 营养失调：低于机体需要量 与抑郁导致食 欲下降有关 3 卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的 偏瘫有关 有自伤（自杀）的危险 护理措施 护理效果 1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体 验 2加强安全护理，防范意外事件的发生 3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧 4保证用药安全及药物治疗的进行 5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗 的重要性和常见的不良反应；培养积极乐观的 生活态度，避免刺激。 患者情绪较前好转， 稳定，愿意与人交流， 检查合作，无自伤， 无自杀的现象或意图 患者用药 药物名称 作用 突然停药头晕、感觉障碍[如异 常（如电击样感觉）]、焦虑、 意识模糊、头痛、昏睡、情绪 不稳定、失眠和轻躁狂。 不良反应 患者用药 舍曲林 多奈哌齐 美金刚 治疗抑郁症的相关症状， 包括伴随焦虑、有或无躁 狂史的抑郁症 胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。代谢及营 养：厌食；神经系统：眩晕、嗜睡和震颤；精神：失眠 生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。 皮肤及皮下组织：多汗 预防脑卒中后痴呆 常见的是腹泻、恶心和失眠，通常是轻微和短暂 的，无 需停药，在1～2d内可缓解。 预防卒中后痴呆，语不清 （发生率2%）有幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。 少见的不良反应（发生率为0.1-1%）有焦虑、肌张力增 高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。 丁苯肽软胶囊 治轻、中度急性缺血性脑 卒中 不良反应较少，可见转氨酶轻度升高，根据部分随访观 察的病例，停药后可恢复正常。偶见恶心、腹部不适、 皮疹及精神症状等。 营养失调：低于机体需要量 食物多样，以谷类为主;控制脂肪 的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质; 限制盐；注意烹调用料；适当喝水 护理措施 1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合 患者的喜好烹调食物 3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间， 喂饭速度不要快。 6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。 护理效果 患者进食增加， 食欲尚可，入院时 糖化血红蛋白值10%， 住院期间空腹MBS 为5.2mmol/l； 餐后2小时MBS 为5.8mmol/l 卫生/穿着/进食自理缺陷 护理措施 1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。 2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自 理活动。 3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护 理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人 进行肢体功能训练，肯定进步，增强病人的信心。 6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。 7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使 其能进行力所能及的自理活动。 护理效果 患者能进行简单的 穿衣等日常生活的 自理，以及床上翻 身等活动 Part03 康复训练 康复训练 时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定， 存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 主要内容：一、早期康复干预 良肢位的摆放 体位变换（翻身） 床上活动（Bobath握手等） 二、恢复期运动训练 转移运动训练 坐位训练 站立训练 日常生活动活训练等等 良肢位的摆放 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 翻身训练 独立翻身（向患侧 独立翻身（向健侧 Bobath式握手 生活日常能力训练 生活日常能力训练 04 Part 卒中后情绪障碍的 护理进展  研究提示： 脑卒中后情绪障碍的发生率为69.39%， 其中抑郁为。52.04%， 焦虑为17.35% 抑郁与焦虑并存者为18.37% 脑卒中后情感障碍的护理进展 1 健康教育 2 肢体康复训练干预 3 心理干预 2.1 肌力训练 2.2 有氧运动训练 2.3 任务导向性训练 2.4 中医按摩疗法 3.1 心理支持 3.2 音乐疗法 3.3 按摩与导引 3.4 情志相胜 护理进展的文献参考 刘志顺,刘军,调理髓海法治疗中风后抑郁症 30例临床观察.中 国针灸，1997;17(9):543-544. 董理丽，聂晓红，白小平，等.老年脑卒中后抑郁病人护理于 预探讨 【J1】.护理学杂志,2001;16(12):714. 肖辉,李玲,唐荣华.脑卒中后抑郁病人的心理干预[J].护理学杂 志2002;17(12): 924. Martin-González R, Ortiz de Salazar A, Peris-Martí A, Valiente-Ibiza E,et al. Lifeevents, quality of life and social support prior to acute cerebral vascular disease, aspredictive factors ofthe quality of life and functional state following stroke[J]. RevNeurol，2000;30(8):707-711. 谢谢欣赏 汇报人：xxx