精神分裂症患者的护理PPT课件

精神分裂症患者的护理 汇报人：xxx 精神分裂症 01 定义 02 临床表现 03 分型 04 治疗 05 预后 06 护理 定义 是一组病因未明的重性精神疾病 具有感知觉、思维、情感、行为等多方面的 以精神活动和周围环境不协调主要特征 反复发作，多次发作后病情加重 遗传学研究 若父母一方是精神分裂症患者，其子女患病的概率大约为12% 若父母双方均是精神分裂症患者，其子女患病的概率上升至46% 对于同卵双生的双胞胎，两人共同患病的可能性是40%~50% 其母为精神分裂症的寄养子，成年后患病率仍较高 病程与预后 约有1／5的精神分裂症患者发作一次后终生不发作 首次发作的患者中，75％以上可达到临床痊愈，但5年内的 复发率超过80％ 药物维持治疗可明显降低复发率 大约60％的患者可达到社会性缓解 前驱症状 性格改变 稳定的人格 特征变化 类神经症症状 焦虑、注意 力不集中、失 眠、疲劳 语言和行为变 化 不可理解的 行为和语言 主要临床症状 感知觉障碍 幻觉（幻听、 幻视、幻嗅、 幻触） 思维障碍 思维联想障碍、 逻辑障碍、内 容障碍 情感障碍 情感淡漠、情 感倒错 意志与行为障碍 意志减退、紧 张综合征 感知觉障碍 最突出：幻听，评论性、命令性、争论性（自言自语自笑、 侧耳倾听、对空怒骂等） 命令性幻听应该引起工作人员注意！！！ 少见：幻嗅、幻视、幻触 思维障碍 思维联想障碍： 思维散漫、思维破裂、思维贫乏 思维逻辑障碍： 作 逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新 思维内容障碍： 钟情妄想）、被动体验（被洞悉感） 妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、 情感障碍 情感淡漠： 应有的情感反应 缺乏细致和高级情感，对事物缺乏 情感倒错： 的歌曲 谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐 意志与行为障碍 意志减退：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋 临床痊愈 缺损 迁延恶化 愈后 不存在精神症状 残留类似神经症的症状 症状残留 以衰退为转归 临床分型（1 ) 偏执型 单纯型 紧张型 青春型 未分化型 各型比较 类型 起 病 偏执型 缓 青春型 急 单纯型 缓 紧张型 急 发病年 龄 症状特点 药物治疗 效果 中年 妄想、幻听 较其他类 型好 青年 思维破裂、情绪变 尚好，易 化无常、行为幼稚 复发 青少年 情感淡漠、思维贫 差 乏、行为退缩 青年 紧张性木僵、紧张 性兴奋 较好 预后 好 较好 差 好 临床分型(2) Ⅰ型精神分裂症（阳性症状为主） Ⅱ型精神分裂症（阴性症状为主） 精神分裂症 临床分型(2) 阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动 紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调 阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、 意志活动减退、社会隔离、反应迟钝 临床分型（2） Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的主要区别 药物治疗 治 疗 物理治疗 心理社会干预 传统抗精神 病药物 非典型抗精 神病药物 药物治疗基础上 合并电抽搐治疗 兴奋躁动、冲动 伤人、紧张性木僵、 拒食、违拗者 经颅磁治疗 心理治疗 社会支持 鼓励患者参加 社会活动 鼓励其从事力 所能及的工作 治 疗 药物治疗 1. 治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程 （首次维持1~2年，多次至少5年）；尽量单一用药；促进患者回 归社会 2. 药物种类 ① 传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等—改善阳性症状 ② 非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等—改善阴性、阳性症状，不 良反应少 护理评估 健康史 身体状况 心理状况 社会功能 现病史、既往史、个人史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估 角色功能、人际交往能力、支持系统 护理诊断 有暴力行为的危险 与被害妄想、缺乏自知力有关 有自杀的危险 与命令性幻听、焦虑抑郁状态有关 不合作 与自知力缺乏有关 营养失调：低于机体需要量 与妄想，摄入不足有关 感知觉紊乱 与注意力不集中、感知觉改变有关 思维过程改变 与思维内容障碍有关 睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想等有关 生活自理能力 与精神症状、木僵状态、精神衰退有关 便秘 与木僵、意志行为衰退及副作用有关 社交隔离 与妄想影响沟通有关 病例 病例介绍:患者张某，男，22岁，在校大学 生，无明显诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在 他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开 封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。 觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢 社交交 营养 思维过程 用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神 看 他 ， 用往巫障术碍害 他 ， 认 为失在调学 校 、改实睡验变眠室形有 人 跟 踪 监 视 ， 不 敢 去 上 课 ， 近 一 个 半 月 来 与 朋态友紊断乱绝 往 来 ， 不 外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时 有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。 一 病例 周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症” 收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精 神 异 常 史 ， 具 体 情 况 不 详 。有体暴格力检 行查 及 神 经 系 统 检 查 未 见不异依常从。 精 神 状 况 检 查 ：为意的识危清 险晰 ， 定 向 准 确 ， 仪 表 整 洁行，为步 行 入 病 房 ， 接 触 交 谈 被 动 尚 合 作 ， 思 维 连 贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念， 被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无 自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检 查未见异常。T36℃ P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特 征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚 能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。 护理目标 患者在住院期间不发生伤人现象 病情不稳定时不发生自杀行为 患者能够正确地表达自己的内心感受 患者学会控制情绪和发泄的方法 患者的精神症状得到控制，能最大限度地 完成社会功能 患者愿意配合治疗和护理，主动服药 保证适量进食，无体重减轻 患者睡眠得到改善，并学会应对失眠的方 法 护理措施 安全护理 生活护理 心理护理 用药护理 健康教育 （1）安全护理方面 护理措施 01 病房的安全管理：为患者提供安全的 治疗环境,加强病区内物品的管理，清 除所有危险物品，避免患者用其当作 攻击武器；作好患者入院、会客、假 出院或外出返院时的安全检查，严禁 将危险物品带入病房。向患者家属做 好宣教，严格执行安全检查制度。 02 严密观察，掌握病情：严格执行分级 护理制度，做好高意外风险患者的安 全评估及护理，以及高危险药品管理， 确保患者安全。重点病人做到心中有 数，定时巡视病房。 （2）生理功能方面 护理措施 ①饮食护理 了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生。 精神症状 药物反应 躯体疾病 情绪反应 维持适当的营养 患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可让患者自己到 配餐间参与备餐或集体进餐。因患者是少数民族，应 尊重患者的饮食习惯。必要时鼻饲或静脉营养。 护理措施 ② 睡眠护理： 难入睡 失眠 早醒 间断睡眠 过度睡眠 睡眠节律颠倒 该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，可以为他提供良好的睡眠条件 ，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。指导患者使用一些促进睡眠的 方法。防止睡眠倒错。若不能改善，可遵医嘱使用镇静催眠药。 评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；为患者提供良好的睡眠条件 。 护理措施 ③个人卫生护理： 生活能够自理的患者：督促、指导患者的日常 生活料理。 生活不能够自理的患者：专人做好相应的护理 ，必要时协助口腔及皮肤护理。 （3）心理功能方面 护理措施 1 建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接 纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。 2 建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切 温和，不与患者争论有关妄想的内容，避免一再追问妄想内容的细节。 3 鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定，承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪， 观察患者情绪情感反应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主动满足患者合理要求 。 4 社会功能的康复训练。 护理措施 （4）特殊症状的护理方面 幻觉状态的护理 a.密切观察病情 b.接触技巧 兴奋状态的护理 c.设法诱导缓解症状 d.病情稳定时的护理 a.全面评估，合理安置； b.有效控制 01 02 03 04 05 自伤、自杀 a.自杀危险的评估 b.密切观察病情 c.适当讨论自杀的问题 幻妄想状态的护理 a.接触技巧 b.掌握妄想的内容，对症处理 c.妄想动摇期的护理 木僵状态的护理 a.合理安置 b.加强基础护理 c.适当的沟通 d.密切观察病情。 护理措施 （5）药物治疗的护理 护士应向患者解释遵医嘱服药的重要性，并督促患者按时服药。 ① 确保药物服下，看服到肚。 ② 观察疗效及不良反应。 ③ 确保服药的依存性。 （6）预防复发与健康教育 彻底治疗 坚持服药 正确对待疾病 保持和谐的家庭关系 识别复发的早期征兆 生活有规律 护理措施 （1）家属： ①为患者创造良好的家庭护理环境；②督促患者服药；③指导家属学会简单的观察病 情及应对各种危机的方法。 （2）患者： ①强调药物治疗的重要性，提高服药的依从性；②指导或帮助患者掌握解决有关社会 环境压力的方法；③保持规律生活制度。 护理评价 患者有无意外事件和并发症的发生； 患者是否学会控制情绪的方法，在住院期间无意外发生，无冲动伤人行为发生； 患者是否学会简单的疾病知识，配合护理工作，并参加工娱活动； 患者最基本的生理需求是否可以得到满足，营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围； 患者是否学会促进睡眠的方法，做到可有效保证睡眠的正常需求，睡眠状况是否得到改善； 患者是否精神症状得到最大缓解，自知力的恢复情况； 患者的基本生活情况是否可以得到恢复； 患者是否了解所患疾病及所用药物的相关知识； 患者的生活技能和社会交往技巧的恢复情况，能否恰当地与他人交往。 小结（一） 精神分裂症是一组病因未明的常见重型精神障碍。具有 特殊的思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动 脱离现实与周围环境不协调为特征，一般无意识和智能 障碍。病程多迁延,呈反复加重或恶化,部分患者最终发 展为整体功能衰退,但部分可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症按临床特征分为四种主要类型： 偏执型、紧张型、青春型、单纯型、未分化 型等。 小结（二） 精神分裂症的特征性症状有：思维联想障碍、 情感障碍、意志行为障碍。思维障碍是最突 出的症状。最核心的临床特征是思维、情感 和行为与周围环境的不协调。 对精神分裂症的治疗，目前多采用以药物治 疗为主的综合治疗。药物治疗力求系统和充 分，强调早期、足量、足疗程。为稳定病情、 减少复发 ，应较长时间甚至终生维持用药。 感谢您的观看 汇报人：xxx