介入治疗室护理常规ppt课件

介入治疗室护理常规 汇报人：xxx 2024年10月28日 01 介入概念 02 介入手术前后准备 03 PCI术后护理常规 04 PCI常见并发症及处理 Contents 目录 第1部分 Part 01 定义 介入治疗的优点 1.伤口小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正 常器官。 2.副作用小、更加适合年老、体弱的患者。 3.对于恶行肿瘤患者，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而 减少对身体和其他器官的副作用。 4.手术成功率高，死亡率低，并发症少 介入治疗的优点 介入科开展的常规手术心脑血管造 影术、穿刺活检、置管引流术、外 周血管造影术、各类急性出血栓塞、 外周血管灌注栓塞治疗、 PTCD术 等常规手术。 第2部分 Part 02 介入手术前后准备 术前准备 一、病人准备 (1)完善检查，需要检查血常规，尿常规，凝血，肝肾功能标本，术前完成心电图 及相应区域的精准影像信息(如CT、磁共振等); (2)术前禁食、禁水:局麻手术:术前进食清淡饮食艮全麻手术:需在手术前8小时食、 禁水 (3)过敏史:术前请告知医生和护士，您对哪些药物、食物过敏，特别是碘过敏自者， 请您及时告知。 术前准备 (4) 备皮:血管介入治疗患于手术前一日由其管床护士在床元皮，股动 脉穿刺 备皮范围:双侧腹股沟及会阴区; 术 (5)您提前取下假牙、饰物、发卡。 前 准 (6) 着装要求:术前请您穿好宽松的病号服。脱去内衣、内裤、袜子。如天气寒 备 冷，可以将外套暂时穿在病号服外面。 (7)术中配合局麻手术患者请您配合医生护士的工作，术中保持正确的体位， 顺利完成手术。如有不适请您及时告知医生和护士。 术前准备 （8）患者专用通道病人进入手术室后，根据检查治疗申请单，严格核对病人 的姓名、科室、住院号、年龄、性别、治疗方式及部位，检查病历的碘过敏试 验结果，查看穿刺部位是否备皮。 （9）妥善安置病人身上所带管道，并注意保暖。并告知术中制动的重要性。 讲解术中可能会出现的感觉，如注射造影剂时，可有温热感，使病人有一定的 心理准备，指导练习吸气屏气动作，便于手术配合。常规在病人不穿刺一侧的 上肢行留置针穿刺，建立静脉通道一条静脉通道。心电监护，动态监测并记录 血压、心率、血氧饱和度、呼吸。 术前准备 二、备好器械台 （1）协助手术医生完成手消毒、穿手术衣、戴无菌手套。用碘伏消毒剂消毒手术部位皮肤并协 助铺无菌单。 （2）严密监测病人生命体征及神志的化，经常询问有无不适的感觉，并观察病人皮肤有无潮红、 丘疹，及时现不良反应并给予对症处理。 （3）保持病人各个管道的通畅，并注意保暖。随时根据医生的需要，及时准确地传递各种器械 和药物。 （4）随时监督手术人员及参观者遵守无菌操作原则，术中物品有污染或疑为污染均应立即更换。 术前准备 （1）肝素钠: 在介入治疗过程中，导管内外与导丝表面可能有血凝块形成，为避免血凝块脱落造 成血管栓塞，需要配制肝素盐水，当导管插入血管后，每隔2~3分钟向导管内推注肝素等渗盐水。 （2）利多卡因:1%利多卡因用作局部浸润麻醉，并可做血管痉挛的解痉药。 （3）非离子型造影剂:碘海醇、碘普罗胺注射液等。 （4）备齐各种抗过敏药物(地塞米松、异丙嗪等)、心血管急救药物(硝酸甘油、肾上腺素、异丙 肾上腺素、多巴胺、阿托品等)、镇静剂(地西泮)、镇痛剂(曲马多、吗啡). 术后注意事项 (1)造影剂水化:无论您是接受造影还是介入治疗手术，都需要使用造影剂。请您在使用造影 剂后，根据病情及手术或检查情况，24小时内适量饮用白开水或进行静脉输液，以便减少 对肾脏的伤害。 (2)防止穿刺点出血:术后使用动脉压迫止血器用于动脉穿刺部位压迫止血，使用后穿刺部位 下肢6-8小时制动，术后24小时采取平卧位，严禁下床活动。 (3) 高血压患者:应特别注意气候变化、规律服药，将血压控制在适当水平。控制不良情绪， 保持心态平衡，避免情绪激动，保持大便通畅。 (4)高血脂患者:注意饮食清淡、易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素的食物，宜食新鲜蔬 菜、豆类及水果。避免饱餐，刺激性强的食物及饮料。 (5)术后根据病情及医嘱按时复查。 第3部分 Part 02 PCI术后护理常规 PCI术后护理常规 1、观察病情: （1）观察病人的心率、心律、血压和胸闷、胸痛情况。 （2）观察病人的精神、意识状态，有无头晕、头痛，视物模糊等。 （3）观察穿刺部位有无出血、血肿;观察有出血、便血、尿血、皮下出血点等。 （4）观察动脉搏动情况，肢体皮肤颜色与温觉与运动功能有无变化等。 （5）观察尿量健康指导: 2、饮食活动 （1）饮食:低盐低脂饮食，因卧床、消化功0及不习惯床上排便等造成排便困难，术后应刚患者多吃水果、 蔬菜等，预防便秘。 （2）饮水:鼓励患者术后多饮水，24h饮水超过1500ml，以利于造影剂的排出，预防造影剂肾病，但有心 衰的患者应适当减量，恶心、呕吐者少饮水。 （3）排尿:因病人不习惯床上小便，做好心理疏导，解除床上排便的紧张心理;诱导排尿如用温水冲洗会阴 部、听流水声、热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿兴。 PCI术后护理常规 （4）活动:嘱患者卧床休息，向患者强调术侧肢体制动的重要性，期间，适当协助患者向术侧翻身40°左 右，以减轻腰背酸痛不适，并预防压疮。给与患者下肢按摩预防下肢静脉血栓的形成。使用桡动脉压迫 器患者，可适当抬高术肢前臂，做握拳、松拳动作，以促进手部血液循环，并关节伸直。 3、护理处置: （1）遵医嘱给予患者口服抗血小板药物; （2）遵医嘱给予抽血化验APTT，及时追踪查，报告医师: （3）术后每1h松压迫器一次，共松6次后解际，给予换药。 （4）术侧肢体制动:置缝合器者制动4h，鞘管者术侧肢体制动12 h，带鞘管者需在拔除鞘管后再制动12 h 第4部分 Part 02 PCI常见并发症及处理 【常见并发症及处理】 1、血管穿刺部位并发症V出血与血肿 穿刺部位周围出现增大的肿块是血肿最重要的征象，静脉血肿多为缓慢增大，有些血肿与假性动脉瘤 有关。如出现腹膜后血肿，多因股动脉穿刺部位过高(腹股沟韧带上方)，拔除鞘管后不能得到有效压迫所致。 处理 （1）穿刺局部出血或血肿多经重新压迫止血奏效，较大血肿可将血液向周围组织挤压以使该部位“软化”， 促进血肿吸收; （2）给予必要的镇静、调控血压等处理: （3）如果血肿太大而因失血过多导致血压下降，或经腹部超声或CT证实为腹膜后出血或血肿，应给予补 液或输血以补充血容量，并停用抗血小板、抗凝药物，必要时由外科处理 2、假性动脉瘤 假性动脉瘤的形成与反复穿刺、穿刺点过低致鞘管进入股浅动脉、动脉鞘管型号过大、应用抗凝药物及术 后过早活动等因素有关，避免穿刺部位过低或多次穿刺入动脉，可减少其发生机会。假性动脉瘤常难与扩 展的血肿相鉴别。 处理（1）听诊穿刺部位为收缩期杂音，血管超声可明确诊断; 常见并发症及处理 （2）徒手或机械按压，超声定位下按压，弹力绷带重新加压包扎24小时，并延长卧床时间: （3）超声定位下局部注射凝血酶。 3、动-静脉瘘 是在建立血管通路的过程中，穿刺针同时穿破动脉或静脉造成瘘管，其危险性随穿刺次 数、低位穿刺、高位穿刺(累及股总A及股V)以及凝血机制不全而增加。 处理: （1）听诊穿刺部位为连续性杂音，血管超声可明确诊断。 （2）血管超声下定位瘘口，重新加压: （3）痿口较大或症状较明显的需外科手术治疗 4、血栓 导管或导丝损伤动脉内膜或局部压迫止血方法不当或压迫时间过长可导致局部血栓形成。术后应密切观察 足背动脉搏动情况，一经确定动脉血栓形成，应立即请血管外科进行手术取栓和修补，以免造成肢体缺血 坏死。局部压迫和卧床时间过长，亦可引起深静脉血栓，进而引起急性肺栓塞，应注意围手术期适当的抗 凝治疗。 5、非血管并发症低血压 患者术前禁食，术中失血，术后隐性或显性失血，应用硝酸甘油等血管 扩张药物，造影剂的迟发性过敏以及血管迷走神经的反射等因素均可引起低血压，应适当扩容并应用血管 活性药物。 常见并发症及处理 6、血管迷走神经反射 血管迷走神经反射较常见，多发生于术后拔除鞘管及压迫止血时，典型表现为血压下降和心动过缓，压 迫止血方法应得当，用力适中，必要时给予小量局麻药。一旦出现，应立即静脉注射阿托品 0.5-1mg， 必要时给予多巴胺等升压药物。 7、脑卒中 脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，均很少见，但后果严重。术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分，但须注意监测，并适当的控制血压以避免颅内出血并发症。 8、心功能损害 在左心室功能低下或心力衰竭的患者介入治疗操作过程中可出现心功能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术中和术后应控制输液量，并酌情给予利尿剂。9、肾功能损害肾功 能损害的最常见的原因是造影剂引起肾小管功能的损伤，称为造影剂肾病。多见于有肾功能不全史和糖 尿病肾病的患者。一般将诊断标准定义为造影剂使用48h内血清肌酐升高>25%或0.5mg/dl. 常见并发症及处理 处理 （1）水化:静脉补晶体100-150ml/h; （2）多饮水，24h饮水应超过1500 （3）可适当的应用利尿剂，必要时给予小剂量多巴胺以增加肾血流量; （4）必要时进行血液透析治疗 10、支架内血栓形成与再闭塞 以下情况需考虑支架内血栓形成与再闭塞: ①支架所在血管支配区域出现MI ②新出现的无法解释的心脏性猝死。-旦发生急性闭塞，治疗的关键在于迅速开通闭塞的血管，恢复冠 脉的血流。可先予硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛的因素;请介入医师会诊再次行冠脉造影、PCI治疗 THANKS 感谢观看