血液透析留置导管护理PPT课件

血液透析留置导管护理 汇报人：xxx 汇报时间：20xx-0x-19 目录 CONTENTS 01 概述 02 血管通路的分类 03 长期留置导管的护理流程 04 长期留置导管的并发症及处理 05 小结 基本概念 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一， 建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人 将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。 血管通路的分类 临时性血管通路 动脉直接穿刺 动静脉外瘘 临时性中心静脉插管 永久性血管通路 自体动静脉内瘘 人造血管 带涤纶套深静脉留置导管 留置导管的优点 无心肺再循 环 插入后即可使 用 手术并不复杂 无血流动力学紊乱及 窃血综合征 无需长期多次内瘘静脉 穿刺痛苦 留置导管的优点 材质 再循环率 流量 感染率 透析效果 使用时间 临时管 长期管 聚氨酯:体外有一 高 定的硬度，方便 穿刺，体温下会 变软 分为硅胶和改良 底 的聚氨酯两种。 硅胶的特性为良 好的生物相容性， 受长期管压不会 破裂。改良的聚 氨酯特性为更好 的生物相容性， 韧度增加，抗弯 折能力增加。 250ml/min 高 差 350ml/min 250ml/min 低 好 350ml/min 短，小于21 天 长 长期留置导管的置管部位 常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低， 且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建 立长期血透导管的首选血管。 长期留置导管的护理流程 深静脉留置导管换药护理操作流程图 护理流程 物品准备 换药碗、敷贴、消毒棉球、无菌手套、胶布 患者准备 平卧位或坐位，暴露穿刺部位；建议患者戴口罩 核对信息 患者基本信息、生命体征 导 导管评估抱 洗手，戴无菌手套 出口处有无红肿，局部有无渗血、渗液现象，周 围皮肤有无破溃疡，导管有无脱出及破损 消毒皮肤消毒 导管消毒 导管入口处覆盖无 以导管入口处为中心， >110cm，消毒两边 消毒导管的软管部分及动静脉外露部分，清除导 管表面及周围血迹 长期留置导管的护理流程 严格执行无菌操作 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用 接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖 深静脉留置导管上机护理操作流程图 上机护理操作流程 物品准备 患者准备 洗手，戴无菌手套 上机包，消毒液、无菌手套、抗凝剂，无菌注射器 平卧位，暴露穿刺部位;建议患者戴口罩(注:评估已 在换药时完成) 铺无菌治疗巾 分离动脉端肝素帽，消毒导管口，抽出封客液:观察血凝块:导管口用注射器保护 分离静脉端肝素帽，消毒导管口，抽出封客液:观察血凝块:导爷口用注射器保护 静脉端注入抗凝剂 连接动脉血路，流量＜100ml/分，开泵，引血 引血至静脉壶，停泵，夹闭静脉端，连接静脉端导管 开泵，调整治疗参数 留置导管连接处用无菌纱布或治疗巾包裹、妥善固 长期留置导管的护理流程 为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内 各注入5ml生理盐水 深静脉留置导管下机护理操作流程图 上机护理操作流程 物品准备 评估 洗手，戴无菌手套 下机包，消毒液、无菌手套、封管液、含无菌生理盐水的注射器、肝素帽 治疗目标是否完成及患者生命体征 选择回血状态，调节血液流量 消毒动脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式 方法注入20ml生理盐水，夹闭导管动脉端 消毒动脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式 方法注入20ml生理盐水，夹闭导管静脉端 在导管动、静脉端各注入肝素，夹闭动、静脉端，连接肝素端 导管口用无菌敷料包裹，妥善固定 留置导管常见并发症 感染 血流 不畅 血栓 出血 长期留置导管的常见并发症—感染 感染的分类和处理 三大分类 导管出口部感染 隧道感染 血源扩散性感染 长期留置导管的常见并发症—感染 隧道感染 临床表现： 导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿，热、痛，并有脓性 分泌物溢出。 长期留置导管的常见并发症—感染 隧道感染 长期留置导管的常见并发症—感染 隧道感染 临床表现： 皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。治疗须使用 有效抗生素2周，严重者要拔管。 长期留置导管的常见并发症—感染 血源扩散性感染 临床表现： 血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤 抖，随之发热。 长期留置导管的常见并发症—感染 感染的预防 严格执行 无菌操作 常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般 用消毒液由内向外消毒直径大于10cm，并清除 局部的血垢覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给 于妥善固定 换药时 应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完 全滑脱或感染，应拔除而不应推入 长期留置导管的常见并发症—感染 严格无菌、规范及熟练操作 感染的处理 注意体温和导管皮肤出口部位 导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌 物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 遵医嘱全身或局部使用抗生素 长期留置导管的常见并发症—血流不畅 血流不畅的常见原因 1、导管塌陷 2、导管扭曲 3、导管贴壁 4、血栓形成 长期留置导管的常见并发症—血流不畅 导管塌陷 处理: 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵前输入少 量生理盐水以缓解导管和血管内的负压,经过以上处理,仍 血流不畅者，则应考虑导管打折 长期留置导管的常见并发症—血流不畅 导管贴壁 处理: 与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉有关， 嘱患者改变体位或轻轻转动置管，使置管不再紧贴血管壁， 导管口处于漂浮状态而达到满意的血流量 长期留置导管的常见并发症—血流不畅 导管扭曲 处理: 调整导管，使导管顺应插管的方向 长期留置导管的常见并发症—血栓形成 血栓形成 处理: 尿激酶溶栓 尿激酶溶栓 方法：生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注 入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下 进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效， 可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日，每日 4-6小时。 尿激酶溶栓 溶栓注意事项 注意:如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内 推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。 长期留置导管的常见并发症—出血 出血的常见原因 血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患 者血小板大多低于正常。 透析后留置导管处易反复渗血。 长期留置导管的常见并发症—出血 出血的护理 一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压 20~30分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不 能剧烈运动:要静卧休息。 小结 深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便 的血管通路； 洋 地 黄 类 药 物 使 用 及 护 理 导管功能不良是最为常见的并发症； 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常 使用。 感谢您的聆听