胆囊结石PPT课件

胆管结石 医院部门 01 概述 05 治疗 02 病因及分类 06 护理 03 临床表现 04 诊断 07 预防 目录 CONTENT 01 概述 1、概述 随着生活条件的改变及饮食结构改变，胆 囊结石的发病率在不断的提高，据我国统 计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高 发区可达20%，而且有年轻化趋势。 1、概述 胆结石的流行病学 自然人群发病率：10% 男女比例 1 : 2 妊娠促进胆结石形成 肥胖人群病发率是普通人群3倍 1、概述 胆囊结石的定义 胆囊的解剖 胆囊结石的分类 胆囊结石的定义 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病 是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高 女性明显复查多于男性 胆囊的解剖 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁， 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊结石 肝内胆管结石 胆总管结石 02 病因及分类 2、病因及分类 1 病因 2 分类 胆囊结石的病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作 胆道梗阻：结石、肿瘤 胆囊功能异常 用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、 致石基因等因素有关。 胆道感染:细菌或寄生虫入侵 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊结石的病因 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关 胆囊结石的分类 按结石成分: 1、胆固醇结石 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形， 质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆囊结石的分类 2、胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆， 剖面呈层状。X线不显影。 胆囊结石的分类 3、混合型结石 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。 其中以胆固醇 结石最为多见 03 临床表现 3、临床表现 腹痛 起病常在饱餐、 进食油腻食物后， 或夜间发作 腹膜刺激征 右上腹有压痛、 反跳痛和肌紧张 墨菲氏（Murphy） 征阳性 深压胆囊区，嘱 深吸气，可有触 痛，右上腹触及 肿大的胆囊 胆结石疼痛为何常在夜间发作？ 静止性结石 约30%的病人可 终身无症状。仅 于体检或手术时 发现 1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。 2、夜间平卧、特别是右侧卧时，胆石易自胆囊滑进胆囊颈管，发 生嵌顿，引起胆绞痛。 04 诊断 4、诊断 胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查 ，通常容易确 诊。对于有功能的胆囊，超声安排诊断可以准确的发现 胆囊内的结石情况 、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、 胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的 。但对于 充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断 可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参 与，例如CT检查。 4、鉴别诊断 1 肝脏疾病：如病毒性 肝炎、肝硬变等。 3 胆道疾病：如胆道功能失 调、胆囊肿瘤、胆囊息肉 样病变及胆道寄生虫等。 2 胃肠道疾病：如胃肠功能紊 乱、消化性溃疡、位置高的 阑尾炎及右侧结肠疾病等。 4 其他：如右侧肾盂 肾炎，带状疱疹及 神经根炎等 05 治疗 5、治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗 1、非手术疗法 胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。 急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病 情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。 非手术 治疗的 适应症 初次发作的 青年患者 临床症状 不典型者 经非手术治疗症 状迅速缓解者 发病已逾3天，无 紧急手术指征且在 非手术治疗下症状 有消退者。 1、非手术疗法 缓解疼痛 非手术疗法 控制饮食 遵嘱应用抗生素、 护肝药物等 溶石药物治疗 2、手术疗法 （1）适应症 （2）手术治疗的方式 （1）适应症 1 结石直径≥3cm； 2 合并需要开腹的手术； 3 伴有胆囊息肉>1cm； 4 胆囊壁增厚； 5 胆囊壁钙化或瓷性胆囊； 6 儿童胆囊结石； 7 合并糖尿病； 8 有心肺功能障碍； 9 边远或交通不发达地区、野外工作人员； 10 学习糖尿病知识，掌握低血糖的预防与急救措施； 2、手术治疗的方式 ①开腹胆囊切除术 ②腹腔镜胆囊切除术 胆总管探查指征 01 术中证实胆总管有病变，如术中 胆道造影证实或扪及胆总管内有 结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张 直径超过1cm，胆管壁明显增厚， 02 发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿 刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。 术前病史、临床表现或影像检查证实或 高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性 黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、 胆管炎、胰腺炎。 胆囊结石小，有可能通过胆囊管 03 进入胆总管。为避免盲目的胆道 探查和不必要的并发症，术中可 行胆道造影或胆道镜检查。胆总 管探查后一般需作T管引流，有 一定的并发症。 06 护理 六、术后观察及护理 术后禁食，静脉补充营养， 肠蠕动恢复后进高蛋白、高 维生素、高热量、低脂饮食； 减轻疼痛，解释疼痛原因，协 助取半卧位，必要时给镇痛剂； 04 05 03 02 去枕平卧，持续吸氧； 01 监测血压、脉搏、呼吸及 血氧气饱和度并准确记录； 全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物， 防止误吸；协助有效咳痰及深呼吸； 六、术后观察及护理 6、并发症的护理 岀血的观察及护理 严密监测生命体征，观察病人腹痛情况； 观察面色、末梢循环，有无四肢发凉，出 冷汗等休克症状 观察腹腔引流液色、量、质；保持呼吸道 通畅，持续吸氧；做好心理护理 开放两条静脉通路，补充血容量，维持有 效循环；准确记录24h尿量；密切观察生 命体征和神志改变 胆漏的观察及护理 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。 腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁 流出 胆汁外渗多时，引流管口处予以持续腹压引 流抽吸，保持皮肤干燥引流管口凃氧化锌软 膏，保护周围皮肤 加强营养，可经胃肠道或静脉补充；需手术 者做术前准备 输血反应预防措施 我们国家的医学强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。 原因 症状 所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意： 1、按时合理早餐 2、规律三餐 3、多进食高纤维饮食 减少高热量食物的摄入 4、避免不合理的快速减肥 5、适当增加运动 预防 谢谢大家聆听！ 医院部门