野生菌中毒的临床救治PPT课件

LOGO CLINICAL TREATMENT OF WILD FUNGAL POISONING 野生菌中毒 的临床救治 临床分型|治疗措施|中毒诊断|临床救治 值得注意的是，在出现胃肠道症状早期，常会有一个“假愈期”，3～4 d后病情加重，因腹泻导致失 水、电解质紊乱、谵妄等，亦可出现轻度的肝、肾功能损害和神经系统症状 汇报人：xxx 汇报时间：20XX LOGO 目录 CONTENTS 01 野生菌中毒 临床分型 值得注意的是，在出现胃肠道症 状早期，常会有一个 02 野生菌中毒 治疗措施 值得注意的是，在出现胃肠道症 状早期，常会有一个 03 急性毒菌 中毒的诊断 值得注意的是，在出现胃肠道症 状早期，常会有一个 LOGO PART 01 野生菌中毒 临床分型 值得注意的是，在出现胃肠道症状早期，常会有一个“假愈期”，3～4 d后病情加重，因腹泻导致失 水、电解质紊乱、谵妄等，亦可出现轻度的肝、肾功能损害和神经系统症状 经典分型 (1)胃肠炎型; (2)神经精神型； (3)溶血型； (4)中毒性肝炎型 LOGO 其他分型 任成山等结合对3638例病例资料结果研究将毒菌中毒的临床分型分为5型： LOGO 1、胃肠炎型 2、急性肾功能衰竭（ARF）型 3、中毒性肝炎型 4、神经精神型 5、溶血型 胃肠炎性 01 几乎所有的毒蕈中毒患者首先 表现为轻重不一的胃肠炎症状。 该型于摄入毒蕈 0．5～1．0 h 发病，表现为恶心、呕吐 03 常会有一个“假愈期”，3～ 4 d后病情加重，因腹泻导致 失水、电解质紊乱、谵妄等， 亦可出现轻度的肝 胃肠 炎性 LOGO 02 腹痛、腹泻。严重者可腹部绞 痛，频繁水样腹泻，有时带血， 病程一般数日。值得注意的是， 在出现胃肠道症状早期 04 肾功能损害和神经系统症状。 胃肠炎型和其他类型中毒有时 也很难鉴别，但此型绝大多数 患者肝、肾功能损害多为一过 性，患者预后较好 急性肾功能衰竭（ARF）型 ARF型分为5期： (1)潜伏期，摄入毒蕈到症状发作，约 10 h； (2)胃肠炎期，常有恶心、呕吐、头晕头痛及腹痛、水样泻等， (3)“假愈期”，胃肠炎症状常在 1～2 d后缓解，ALT、AST轻度 升高，心肌酶谱及血生化有改变； (4)肾功能损害期，大多数患者呈少尿型肾衰竭，少数为非少尿型 肾衰竭，部分患者可合并肝损害，此期患者主要表现为水肿，血 压升高BUN、Cr水平升高，ALT、AST亦升高，少数患者可发生 高钾血症及心律失常； (5)恢复期，如能安全度过上述4期，可逐步进入肾功能恢复期 ， 绝大多数患者预后良好。 LOGO 中毒性肝炎型 LOGO 01 02 中毒性肝炎型患者常于胃肠 炎后 1～2 d出现“假愈 期”，此时感轻度乏力、食 欲减退，血清 ALT、AST已 升高 03 部分患者可出现精神症状， 少数患者呈暴发型经过，因 肝性脑病、呼吸衰竭或循环 障碍而发生 MODS导致死 亡 04 从死亡病例的尸体解剖资料 显示，切面呈槟榔状，肝细 胞大片坏死，肝细胞脂肪变 性等 中毒性肝炎型病死率最高， 达50％ 一90％ 神经精神型 特别是 1. 食用毒蕈后除出现胃肠道症状， 2. 常于数小时后出现出汗、流涎、流泪、心动过 缓、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状。 3. 部分患者表现为谵妄、幻觉，甚至被害妄想， 以至发生自杀或杀人行为，类似精神分裂症表 现。 4. 此型一般预后较好。 LOGO 溶血型 LOGO 01 溶血型毒蕈中毒患者 除胃肠炎表现外 02 还有溶血表现，严重 溶血或伴肌肉溶解 03 可导致继发性肝损害 及 ARF LOGO PART 02 野生菌中毒 治疗措施 值得注意的是，在出现胃肠道症状早期，常会有一个“假愈期”，3～4 d后病情加重，因腹泻导致失 水、电解质紊乱、谵妄等，亦可出现轻度的肝、肾功能损害和神经系统症状 治疗措施 毒蕈中毒目前尚无特效药物，临 床救治还是： 1. 催吐、洗胃、导泻、 2. 对症支持 3. 血液净化 4. 解毒拮抗剂的应用 LOGO 一般治疗 LOGO 早期催吐（意识清醒者） 及洗胃，洗胃时间（<6小 时）可延长 02 01 建议应用大量活性炭(1— 2g/kg)吸附毒素 04 03 治疗各型毒蕈中毒的胃肠 炎期应积极输液，纠正脱 水、酸中毒及电解质紊乱， 积极施以保护脏器功能。 05 吐泻剧烈者可不必洗胃 对中毒时间已超过8h者，可予以 口服硫酸镁导泻、温肥皂水高位 灌肠及持续十二指肠引流以排除 肠内毒素 特殊药物治疗—阿托品 LOGO 主要适用于 含毒蕈碱的毒蕈中 毒 主要适用于 对中毒性心肌炎所 致的房室传导阻滞 亦有作用 主要适用于 中毒性脑炎所致的 呼吸中枢衰竭均具 有治疗作用 主要适用于 对牛肝菌中毒等表 现为类阿托品作用 的，则不宜用阿托 品 特殊药物治疗—巯基类解毒药 01 主要适用于白毒伞、毒伞、 鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等 肝损害型毒蕈中毒；应早 期应用；作用机制可能含 巯基药物与某些毒素如毒 伞肽等相结合 02 打断毒素分子中的巯醚键， 使其毒力减弱，从而保护 了含巯基酶的活性，甚至 恢复部分已与毒素结合的 酶活力 LOGO 特殊药物治疗—巯基类解毒药 LOGO 二巯基丙磺酸钠： 5％溶液5mL肌肉注射，每6h1次，症状缓解后改为每日注 射2次，5～7d为1个疗程。 二巯基丁二酸钠： =0．5～1g稀释后静脉注射，每6h1次，首次剂量加倍，症 状缓解后改为每日注射2次，5～7d为1个疗程；以10%葡 萄糖溶液20ml稀释后静脉注射，每日2次，以后逐渐减量； 儿童每次5mg／kg，每日3次。不宜使用二巯基丙醇。 特殊药物治疗—水飞蓟素(silymarin益肝灵、利肝隆) LOGO 其作用机制包括不同的生化作用： 例如通过刺激聚合酶I和RNA转录，刺激核 糖体RNA种类的合成，保护细胞膜防止自 由基介导的损害，阻止鹅膏毒素的摄取；动 物实验和人体实验证实，水飞蓟素含有4种 黄酮化合物的物质，60～70％是水飞蓟素 的非映象对称体，具有抗氧化作用。20～ 48 mg／(kgd)的剂量对于毒伞引起的急性 毒蕈中毒具有解毒剂的作用 青霉素 LOGO 鹅膏毒素吸收后与血浆蛋白形成复合物，青霉素与血清蛋白有较高的亲和力，可抑制毒伞肽与蛋白 的结合，加速毒素的清除，减少进入肝脏的毒素量。30万-1000万u/kg/d 特殊药物治疗—肾上腺皮质激素 1. 主要用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中 毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病 例皆可应用肾上腺皮质激素。 2. 宜早期、短程、大剂量使用， 3. 氢化可的松300～400mg/d 4. 或地塞米松20～40mg/d静脉滴注， 5. 一般连用3～5日， 6. 病情好转后改用泼尼松口服。 7. 有溶血表现者除给肾上腺皮质激素外，还应碱化尿液，注意 保护肾脏功能。 LOGO 治疗措施 LOGO 灵芝煎剂 中药治疗中南大学湘雅医院 肖桂林等用灵芝煎剂治疗 毒菌中毒取得较好的疗效。此外，还有报道中西医结 合治疗毒蕈中毒有效，尚需进一步研究。 血液净化 LOGO 血液灌流： 毒素是一种大分子的物质，易与蛋白质结合，可被树脂或活性炭血液灌流 所吸附，同时血液灌流可清除炎性因子及部分肝脏酶类阻断炎性反应，此 外，急性肾衰时产生的大分子毒素也被血液灌流所清除。血液灌流是早期 治疗毒菌中毒的有效手段。 血液滤过： 清除体内大量的炎症介质，阻止SIRS的进一步发展，预防与治疗MODS; 血液净化 肾替代治疗： 维持水、电解质平衡 血浆置换： 主要机理是去除患者血浆中有毒的代谢产物或致病的免疫复合物, 同时输入新鲜冰冻血浆或其它代用品,以达到治疗目的。 血浆置换( PE) 能够快速有效地清除血液中的毒物 ,最大限度地减轻毒物对器官 和组织的损害,保护器官和组织的功能,提高抢救的可靠性和成功 率。 LOGO 重症监护治疗 下列情况需要重症监护治疗： 1. 意识模糊、躁动、谵妄、昏迷 2. 休克 3. 中毒性肝炎，急性肝、肾功能衰竭 4. 恶性高热，抽搐 5. 上消化道大出血 6. ARDS，MODS 7. 严重水、电解质紊乱及酸碱失衡 LOGO 镇静或抗惊厥 LOGO 有精神症状或惊厥者予镇静或抗惊厥治疗 1. 丙泊酚 2. 咪唑安定 3. 氟哌定醇 4. γ- 羟基丁酸 5. 尽量不用氯丙嗪及巴比妥类 输血 出血严重者及时输血 、血小板、冷沉淀 LOGO PART 03 急性毒菌 中毒的诊断 值得注意的是，在出现胃肠道症状早期，常会有一个“假愈期”，3～4 d后病情加重，因腹泻导致失 水、电解质紊乱、谵妄等，亦可出现轻度的肝、肾功能损害和神经系统症状 急性毒菌中毒的诊断 由于一种毒蕈可含有多种毒素， 一种毒素可存在于多种毒蕈中。 LOGO 如何早期诊断急性毒蕈中毒、 如何及时实施合理的治疗是临 床医生经常面临的问题 急性毒蕈中毒是急诊内科十分 常见的疾病。 毒蕈中毒引起的临床表现多样， 缺乏特异性，给临床医生的诊 治带来极大困难。 诊断要点 病情的严重程度与进 食毒菌量呈正相关 夏秋季节有误食毒菌 史，且同食者均发病 LOGO 鉴别毒蕈是否有毒， 经验极为重要 现今唯一可靠的毒蕈 鉴别方法是根据毒蕈 的形态学特征的分类 鉴定 首发征象大多为消化道刺激症状，其后出现一 定类型的临床表现，但各型之间可以相互重叠 诊断要点 （1）何时考虑存在急性毒蕈中毒 有诱因，用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时，应考虑急性毒蕈中毒存在的可能。 ①恶心呕吐、腹痛腹泻 ②头昏、头痛、乏力 ③黄疸肝区不适疼痛 ④腰及肾区疼痛 ⑤胸闷、心悸 ⑥流涎、口麻、多汗 ⑦血尿、蛋白尿 ⑧ 发热 ⑨休克 ⑩ 消化道出血 ⑾嗜睡和(或)昏迷。 LOGO 诊断要点 LOGO （2）确定急性毒菌中毒的有无 急性毒蕈中毒的主要依据是：确定毒源的存在，并且已对患者造成组织器官功能的损害，出现了明显的 临床表现，甚至导致死亡。 （3）判断中毒程度轻重 由于毒蕈种类繁多，且中毒救治的研究远远滞后。 一般来讲，临床上主要还是根据病人的： 1. 意识障碍的程度 2. 呼吸循环功能的状况 3. 肝肾功能损害程度及出凝血功能情况等方面来确定中毒的程度。 诊断要点 （4）明确有无中毒并发症 毒菌中毒病人临床常见的并发症有： ①脑水肿； ②消化道出血； ③肝肾功能衰竭； ④MODS等。 LOGO CLINICAL TREATMENT OF WILD FUNGAL POISONING LOGO 野生菌中毒 的临床救治 临床分型|治疗措施|中毒诊断|临床救治 值得注意的是，在出现胃肠道症状早期，常会有一个“假愈期”，3～4 d后病情加重，因腹泻导致失 水、电解质紊乱、谵妄等，亦可出现轻度的肝、肾功能损害和神经系统症状 汇报人：xxx 汇报时间：20XX