2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范ppt课件

《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》解读 目录 1 2 3 背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的管理 糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共卫生问题 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖尿病患者(20-79岁)数达4.15亿，预计到 2040年将达到6.42亿 IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015. 中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数 例的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1 居全球首位2 糖尿病患病率： 11.6% *糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖 ≥200mg/dL或HbA1c≥6.5% 1. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015. 中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达45.4% 一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入46024例中国成年受试者，旨在评估中国成年 人群的肥胖患病率1 糖尿病患者中 超重和肥胖患者比例(%) 50 45.4 41 40 30 24.3 20 10 0 肥胖 超重 腹型肥胖 *超重定义为24kg/m2＜BMI＜28kg/m2;肥胖定义为BMI≥28kg/m2;腹型肥胖定义为男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm 1. Hou X,et al.PLoS One, 2013, 8(3): e57319. 2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖 《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》 对于中国T2DM患者，在降糖的同时需 要与更白加种关人注相以比腰，围中为国诊人断肥标胖准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7): 483-490. 《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》应运而生 中国2型糖尿病合并肥胖患病率高， 且两者相互影响，治疗难度大 紧迫性 必要性 目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件 从基础研究到临床实践， 中国学者对2型糖尿病及肥胖的 认识积累了丰富的循证证据 可行性 目录 1 2 3 背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的管理 肥胖的定义和分类 肥胖：体重等于或大于相应体重/身高平均值的20%1 估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体质指数(BMI)和腰围2 肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将 肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖) 和腹型肥胖(向心性肥胖)3 腹型肥胖多表现为苹果型身材，根据我国 的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围 ≥90cm(男)或≥85cm(女) 4 “苹果型”vs “梨形” 腰部以上 腰部以下 1.潘长玉主译. Joslin糖尿病学.第14版.北京:人民卫生出版社,2007. 2.中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月. 3.王兴纯,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:临床,2015,9(3)：135-136. 4.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):483-490. 中国成人超重和肥胖患者 BMI与腰围界限值与相关疾病*危险的关系 分类 体重过低** BMI (kg/m2) 18.5 男：< 85 女：< 80 - 体重正常 18.5~23.9 - 超重 24 -27.9 增加 肥胖 28 高 *相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 **体重过低可能预示有其他健康问题 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月. 腰围(cm) 男：85-95 女：80-90 增加 高 极高 男：≥ 95 女：≥ 90 高 极高 极高 肥胖对2型糖尿病的影响 肥胖状态下，过度的脂肪堆积通过多种途径促使胰岛素抵抗的发生1,2 胰岛素抵抗增加T2DM的发生风险、血糖控制的难度3-5 降低体重可减轻胰岛素抵抗，在总体上改善血糖6,7 1.Johnson AM,et al.Cell,2013;152(4): 673-684． 2.Kwon H,Pessin JE.Front Endocrinol(Lausanne).2013;4:71． 3.Tabata S,et al.BMC Endocr Disord.2009;9:1. 4.The Diabetes Prevention Program Research Group.Obesity(Silver Spring).2006;14(11):2107-2117. 5.Lake S,et al.ExpClinEndocrinol Diabetes.2003;111(4):191-197. 6.Kahn SE,et al.Nature.2006;444:840–46. 7.DeFronzo RA,etal.Diabetes.2009;58(4):773–95 血糖控制对肥胖的影响 与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难；部分降糖措施 可能进一步加重肥胖1,2 1.Wing RR,et al.Diabetes Care.1987;10(5):563–66. 2.Fonseca V. Am J Med.2003;115(Suppl 8A):42S–48S. 超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素 一项基于人群的回顾性队列研究，纳入1194704例受试者，年龄17岁，随访25年，旨在评估青少年时期BMI与未来 终末期肾病风险的相关性 糖尿病终末期肾脏疾病 非糖尿病终末期肾脏疾病 HR(95%CI)* HR(95%CI)* 正常体重 1(参照) 正常体重 1(参照) 超重 5.96 (4.41-8.06) 超重 2.17 (1.71-2.74) 肥胖 19.37 (14.13-26.55) 肥胖 3.41 (2.42-4.79) 1 10 20 1 2 4 *校正性别，地区，进入研究时间和收缩压 超重定义为，BMI:24.90-28.19(男孩)， BMI: 25.20-29.59 (女孩)；肥胖定义为， BMI: 28.20-40.00 (男孩)， BMI: 29.60-40.00 (女孩) Vivante A,et al. Arch Intern Med. 2012 Nov 26;172(21):1644-50. 超重/肥胖增加2型糖尿病患者心血管疾病和死亡的风险 与体重正常人群比较的HR* 纳入既往无冠心病或卒中的T2DM患者13087例，既往接受饮食治疗或降糖药物治疗，平均随访5.6年，旨在评估体重 对T2DM患者的心血管疾病发生风险的影响 BMI<25kg/m 2 BMI:25-29.9kg/m 2 BMI≥30kg/m2 P<0.001 2.0 P<0.001 P=0.008 P<0.001 1.71 P=0.0028 1.49 1.5 1.27 1.0 NS1.21 1.33 1.0 P<0.001 1.44 1.24 1.0 NS 1.16 1.0 1.0 0.5 0.0 致死性/非致死性 冠心病 致死性/非致死性 卒中 致死性/非致死性 心血管疾病 总死亡率 *校正年龄、性别、降糖治疗方案、糖尿病病程、吸烟和显著相互作用 Eeg-Olofsson K, et al. Diabetologia. 2009 Jan;52(1)65-73. T2DM合并肥胖患者减重的获益 降低血糖， 改善血糖控制1 01 02 降低血压、 甘油三酯1 03 04 text 05 降低全因死亡率和 心血管死亡率2 改善尿白蛋白3 降低年均医药费用， 减轻经济负担4 1.Jensen MD,et al.Am CollCardiol.2014;63(25 Pt B):2985-3023. 2.Williamson DF,et al.Diabetes Care.2000;23(10):1499-1504. 3.Kramer H,et al.Diabetes Care.2009;32(5):851-853. 4.Davis WA,et al.Diabet Med.2011;28(9):1131-1135. 目录 1 2 3 背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的管理 2型糖尿病合并肥胖的诊断流程 血糖检查 空腹血糖、餐后2h血糖、 HbA1c(过去2～3个月未检查) 3 4 体格检查 测量身高、体重，计算 2 5 BMI，测量腰围等 1 病史询问 包括患者的家族史、并发症和 伴随疾病、体力活动强度等 其他检查 血脂、肝肾功能、血常规及尿常 规(过去一年未检查)等 并发症/伴发疾病相 关检查 筛查心脑血管疾病、视网 膜病变、肾脏疾病等 糖尿病和肥胖的诊断标准 糖尿病的诊断标准1,2 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平 (mmol/L) 肥胖的诊断标准2,3 诊断标准 目标值 (1)典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、 体重下降)加上随机血糖检测 或加上 (2)空腹血糖检测 ≥11.1 ≥7.0 BMI(kg/m2) 超重 肥胖 或 或加上 (3)葡萄糖负荷后2小时血糖检测 无糖尿病症状者，需改日重复检查 ≥11.1 腰围(cm) 腹型肥胖 男性 女性 T2DM的诊断标准与分型参考WHO 1999年的标准 BMI:体质指数 1.Alberti KG,et al.Diabet Med.1998;15(7):539-553. 2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):483-490. 3.中华医学会内分泌分会肥胖学组.中华内分泌代谢杂志.2011;27(9):711-717. ≥24 ≥28 ≥90 ≥85 2型糖尿病合并超重或肥胖的血糖和体重管理流程 活生 评估HbA1c,BMI,腰围 方 干式 HbA1c＜7% HbA1c≥7% 预 控， 24≤BMI＜28 BMI ≥ 28 24≤BMI＜28 BMI≥28 制 血心 腰围达标 腰围超标 腰围达标 腰围超标 管 危 推荐BMI降至24以内，如不能 险 达标，至少维持体重不增加，维 至少减重3%-5%; 推荐BMI降至24以内，如不 能达标，至少维持体重不增 至少减重3%-5% 因 持目前降糖方案 维持目前降糖方案 加，调整降糖方案 调整降糖方案 素 如上述处理6个月无效，可考虑其他降低体重的治疗手段 注：超重：24≤BMI<28kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2；腰围超标：男性≥85cm，女性≥80cm 中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识(2016) 2型糖尿病合并肥胖的治疗措施 生活方式干预 药物治疗 减重手术 随诊 生活方式干预是T2DM合并超重或肥胖患者有效且重要的措施 生活方式干预包括: 医学营养治疗 运动治疗 心理指导 医学营养治疗方案 控制总能量： 三大营养素的分配： 每日所需要的总热量=标准体重×每公斤体重需要的热量 标准体重(kg)=身高(cm)-105 肥胖患者每公斤标准体重所需热量 三大营养素的分配比例 劳动强度 卧床休息 轻体力劳动 举例 办公室职员、教师、售货员、简单 家务，或与其相当的活动量 千卡/千克标准体 重/日/ 15 20～25 中等体力劳动 学生、司机、外科医生、体育教师、 一般农活，或与其相当的活动量 30 建筑工、搬运工、冶炼工、重的农 重体力劳动 活、运动员、舞蹈者，或与其相当 35 的活动量 名称 碳水化合物 蛋白质 脂肪 提供热量/每日 总热量(%) 45~60 15~20 ≤30 千卡/克 来源 4 谷类、薯类、豆类等 动物性蛋白(各种瘦肉、 鱼、虾等) 4 植物性蛋白(黄豆及其 制品、谷类) 饱和/多不饱和/单不饱 9 和脂肪酸 1.中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中华糖尿病杂志.2015;7(2):73-88. 2.中华医学会糖尿病学分会.中华全科医师杂志.2013;12(8):675-685. 医学营养治疗的注意事项 合理安排餐次： 肾功能损害者，以 包括一日至少三餐，主 优质动物蛋白为主， 食及蛋白质等均匀分配， 02 限制植物蛋白 04 并定时定量 饮食新鲜、清淡、 全面 01 03 血糖控制满意时可 05 限制饮酒 在两餐间食用适量 水果 1.中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中华糖尿病杂志.2015;7(2):73-88. 2.中华医学会糖尿病学分会.中华全科医师杂志.2013;12(8):675-685. 运动治疗 1. 运动遵循的原则 循序渐进：从轻微、短时间开始，逐渐增加运动量， 延长运动时间 合适的心率：不超过(170－年龄)次/分钟 达到微微出汗的程度 第二天起床后不感觉疲劳 运动时能说话，但不能唱歌 运动 2. 运动时间 治疗 运动强度 低强度运动 中强度运动 高强度运动 3. 运动方式及强度 运动方式 购物、散步、做操、太极拳、气功等 快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等 跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等 4. 注意事项 最好选择在餐后1小时开始运动，从第一口饭开始 算起；达到有效心率后，保持30分钟 运动前、后监测血糖预防低血糖，关键是自我监测与 医师指导 1.中国医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.北京：中华医学电子音像出版社，2012. 2.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识(2016). 3.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):483-490. 2型糖尿病合并肥胖的治疗措施 生活方式干预 药物治疗 减重手术 随诊 药物治疗的总体原则 在选择降糖药物时，无论单药还是联合治疗，应根据 不同降糖药物的作用机制进行选择，应优先考虑有利 于减轻体重或对体重影响中性的药物 需要胰岛素治疗的T2DM合并肥胖患者，建议联合 使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍等 体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代 谢有改善作用的安全性良好的减肥药 T2DM合并肥胖药物治疗的总体原则 2015《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》修改意见版 2型糖尿病合并超重或肥胖患者的降糖治疗流程 2型糖尿病患者血糖达标情况 降 降 HbA1c＜7% 糖糖 药药 对对 单药治疗 体 体 √ 二甲双胍 重 重 √ GLP-1受体激动剂 影的 的影 √ α-糖苷酶抑制剂 响 响 √ DPP-4抑制剂 ( (降 降 √ 胰岛素促泌剂 低 低 √ TZDs 到到 增增 加) 加 如治疗3个月后HbA1c不达标， 改为两药联合；关注体重，腰 围变化 ) 说明： √ 优先选择-减轻体重的降糖药 √ 可选择-对体重影响中性的降糖药 HbA1c≥7% 两药联合 二甲 √ GLP-1受体激动剂 双胍 √ α-糖苷酶抑制剂 或其 他一 √ DPP-4抑制剂 线降 糖药 √ 胰岛素促泌剂 √ TZDs √ 胰岛素 如两药联合治疗3个月后HbA1c 不达标，改为三药联合；关注 体重，腰围变化 三药联合 二甲 双胍 或其 他一 线降 糖药 ＋二 线降 糖药 √ GLP-1受体激动剂 √ α-糖苷酶抑制剂 √ DPP-4抑制剂 √ 胰岛素促泌剂 √ TZDs √ 胰岛素 如三药联合治疗3个月后HbA1c不达标，(1)单 纯口服三药联合，则开始胰岛素治疗;(2)包括 GLP-1受体激动剂的三药联合治疗，则增加胰 岛素治疗;(3)包括基础胰岛素的三药联合治疗， 则增加GLP-1受体激动剂或餐时胰岛素；关注 体重，腰围变化 √ 谨慎选择-增加体重的降糖药 1.Standards of Medical Care in Diabetesd 2016. Diabetes Care, 2016,39(Suppl 1): S1–S108. 2.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识(2016). 3.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):483-490. 加药或联合 注射治疗 HbA1c＞9%的患者如何调整治疗方案 1 2 3 4 对于没有症状的患 者，给予二联或三 药联合降糖治疗 双药联合治疗方案以 若治疗3个月后 伴有临床症状的患者， 二甲双胍或其他一线 用药为基础用药 HbA1c不达标，可考 虑起始胰岛素强化治 直接起始胰岛素治疗， 酌情加用口服降糖药物， 疗 HbA1c不达标则增加胰 岛素或给予胰岛素强化 治疗 GarberAJ,et al.EndocrPract, 2015, 21(4):438-447. 常用降糖药物的特性-Ⅰ 药物类别 作用机制 降低 HbA1c 体重 二甲双胍 减少肝脏葡萄糖 1.0～1.5% 减轻 的输出 胰岛素促泌 刺激胰岛β细胞 1.0～1.5% 增加 剂 分泌胰岛素 α-糖苷酶抑 延缓碳水化合物 制剂 在肠道内的消化 0.5% 减轻 吸收 TZDs 改善胰岛素抵抗 1.0～1.5% 增加 低血糖& (单药治疗) 无 无 无 无 注意事项 胃肠道不良反应#(腹泻、腹部痉挛) 乳酸酸中毒风险(罕见) 维生素B12缺乏症 多个禁忌症：慢性肾脏病、酸中毒、缺氧、脱水 等 使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、 肾功能不全者 HbA1c疗效 胃肠道不良反应#(肠胃胀气、腹泻) 剂量变换频繁 水肿/心力衰竭 骨折 ↑LDL(罗格列酮) ?↑心肌梗死(Meta-分析，罗格列酮) ?↑膀胱癌(吡格列酮) 1.Standards of Medical Care in Diabetesd 2016. Diabetes Care, 2016,39(Suppl 1): S1–S108. 2.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识(2016). 3.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):483-490. 4.InzucchiSE,et al.Diabetes Care.2015;38(1):140-149. 常用降糖药物的特性-Ⅱ 药物类别 作用机制 降低 HbA1c 体重 低血糖&(单药治疗) 注意事项 以葡萄糖浓度依赖的 GLP-1 受体激动剂 方式增强胰岛素分泌、 抑制胰高血糖素分泌， 延缓胃排空 1.1%～1.6% 减轻 一过性胃肠道不良反应#(恶心/呕吐) ?急性胰腺炎 无 动物出现甲状腺C-细胞增生/ 髓质甲状腺髓样癌细胞；注射用药 培训需求 通过减少体内GLP-1 荨麻疹/血管性水肿及其他免疫介导性皮 DPP-4抑制剂 的分解而增加GLP-1 0.4%～1.0% 中性 浓度并进而促进胰岛β 无 肤病 ?急性胰腺炎 细胞分泌胰岛素 ↑？心力衰竭住院率 胰岛素 增加葡萄糖利用和存 储；降低肝葡萄糖的 与剂量相关 增加 产生 ?有丝分裂作用 常见 注射用药 培训需求 使用有顾虑(患者) 泌尿生殖系统感染 SGLT-2抑制剂* 防止葡萄糖在肾脏内 0.5%~1.0% 减轻 重吸收，增加尿糖 多尿症 无 体液不足、低血压、头晕 ↑LDL ↑肌酐(一过性) *中国尚未上市 1.Standards of Medical Care in Diabetesd 2016. Diabetes Care, 2016,39(Suppl 1): S1–S108. 2.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识(2016). 3.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):483-490. 4.InzucchiSE,et al.Diabetes Care.2015;38(1):140-149. 地特胰岛素是唯一具有体重优势的基础胰岛素* 对体重的影响 胰岛素 NPH 甘精胰岛素 地特胰岛素 ± 评价 6个月-3年后体重增加4.8-7.8 kg； 胰岛素强化治疗体重增加会更多； 50%的体重增加会出现在应用的最初3个月 若联合口服药晚间单次注射体重 增加的会少一些 3.3 kg/年，短期使用时比NPH体重增加少， 但1年后两者体重增加相似 短期应用不增加体重， 1年后体重增加较甘精胰岛素少 体重优势随着BMI的增加而增加 Joanna Mitri ,et al. Expert Opin. Drug Saf. 2009, 8(5): 573-584. *截止目前可收集到的上市产品相关临床数据 地特胰岛素体重优势的可能机制 体液潴 留假说 摄食 假说 地特胰岛素减 少体重增加 中枢 假说 肝脏 假说 地特胰岛素减少体重增加的特性 可能直接或间接的通过中枢神经 系统介导的减少能量摄入，并部 分恢复了生理状态下的肝脏/外 周组织胰岛素浓度梯度相关。 Russell-Jones et al. Diabetes Obes Metab 2015;doi:10.1111/dom.12493 应尽可能减少或替代其他会引起体重增加的合并用药 口服避孕药 糖皮质激素 抗精神病药物 抗抑郁药 抗痉挛药 抗组胺药及抗胆碱能 药等 其他引起体重增加药物 必要时处方减肥药 BMI＞27kg/m2且至少合并一项肥胖相关并发症，或BMI＞ 30 kg/m2且减重意愿强烈的患者可考虑处方减肥药 目前在中国获批的减肥药为脂酶抑制剂——奥利司他 使用减肥药后，应对其有效性及安全性进行评估，最初3个月内 需至少每月评估一次1 2型糖尿病合并肥胖的治疗措施 生活方式干预 药物治疗 减重手术 随诊 2型糖尿病合并肥胖的手术治疗适应症 根据患者一般情况，同时结合BMI和临床情况来判断是否行手术治疗 患者一般情况 年龄18～60岁 一般状况较好，手术风险 较低 经生活方式干预和各种药 物治疗难以控制的T2DM 患者(HbA1c＞7.0%) 手术推荐等级 BMI及临床情况 积极手术 BMI≥32kg/m2，无论是否存在其他合并症(阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎、高尿酸血症、多 囊卵巢综合征、肾功能异常等) 慎重手术 暂不推荐 BMI 28～32kg/m2，至少符合额外的2个代谢综合征组 分，或存在合并症 BMI 25～28kg/m2，如果患者合并腹型肥胖，且至少符 合额外的2个代谢综合征组分，可酌情提高手术推荐等级 1.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识(2016). 2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):483-490. 3.中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国实用外科杂志.2014;34(11):1005-1010. 2型糖尿病合并肥胖的手术治疗的禁忌症 1 滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的 精神疾病患者，以及对减重手术的风险、 益处、预期后果缺乏理解能力的患者 3 胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型 糖尿病患者 5 BMI<25kg/m2 2 明确诊断为1型糖尿病的患者 4 外科手术禁忌者 6 妊娠糖尿病及其他特殊类型 的糖尿病 1.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):483-490. 禁忌症 2.中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国实用外科杂志.2014;34(11):1005-1010. 减重手术的优势 ● 与生活方式干预及 药物治疗相比，减 重手术术后2年患 1 者血糖恢复正常的 比例及HbA1c达标 率更高 Standards of Medical Care in Diabetesd 2016. Diabetes Care, 2016,39(Suppl 1): S1–S108. ● 对于年龄较小、 T2DM病程短、 HbA1c低、血胰岛 2 素水平较高及尚未 使用胰岛素的患者， 减重手术后糖尿病 缓解率更高 减重手术的不足 ● 相对药物治疗来讲，减重手 术费用及风险较高。手术相 关风险的高低主要取决于手 术者及手术中心的经验 心理干预 ● 减重手术后需关注远期并发症 ，包括倾倒综合征、维生素及 矿物质缺乏、骨质疏松以及胰 岛素高分泌导致的低血糖等 Standards of Medical Care in Diabetesd 2016. Diabetes Care, 2016,39(Suppl 1): S1–S108. 2型糖尿病合并肥胖的治疗措施 生活方式干预 药物治疗 手术治疗 随诊 2型糖尿病合并肥胖患者随诊要点 随诊要点：记录血糖、体重、腰围，尤其关注体重的变化 3个月以内达标患者 维持原治疗方案；定期随访、监测控制目 标和并发症 未达标患者 治疗3个月仍无进展，调整治疗方案——单 药增加剂量/单药改联合/胰岛素联合口服降 糖药物等 如上述治疗6个月无效，可考虑其他降低体 重的治疗手段——减肥药物/手术治疗等 2型糖尿病合并肥胖患者随诊和检查频率 随诊频率： 原则上一个月随诊一次；以下情况需要3～7 天随诊一次： 体重显著 变化 血糖高 出现主观的 不适感 出现低血糖 症状 检查频率： 监测项目 空腹血糖或餐后血糖 腰围、体重 频率 每次随诊都要检查 每次随诊都要检查 HbA1c 血糖控制平稳并达标的患者建议每年 测定2次 对于治疗方案改变或血糖控制没能达 标的患者建议每季度测定1次 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):483-490. 总结 我国糖尿病患病人数居全球首位，且与超重及肥胖关系密切，为更好指导我国 2型糖尿病合并肥胖患者的管理，《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共 识》和《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》应运而生 《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》对患者在血糖和体重管理的内容、 流程以及药物选择上进行了梳理，对临床实践予以指导，完善了我国2型糖尿 病合并肥胖的管理工作