急性脑卒中静脉溶栓病人的护理PPT课件

急性脑卒中静脉溶栓病人的护理 01脑梗死的定义及分型 CONTENS 02 脑梗死的发病机制 03 脑梗死的临床表现 04 脑梗死的治疗 05 溶栓病人额护理 PART 脑梗死的定义及分型 1 脑梗死定义 脑卒中是严重危 及生命的急症! 脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病, 脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，脑梗死 的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的 60% ~ 80%。我国平均12秒即有1人中风，每 21秒因中风死亡1人。 脑梗死定义 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 脑卒中是严重危 及生命的急症! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动 停止 5分钟:脑梗死 脑梗死定义 脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种 原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、 缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死 或软化。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓 塞。 脑梗死的分型 全前循环梗死 后循环梗死 单部分前循环梗死 脑梗死 腔隙性脑梗死 PART 脑梗死的发病机制 2 脑梗死常见的发病机制 脑梗死病因 动脉粥样硬化 血凝块（血栓） 脱落，高随血血压流到 达脑部小动脉 高血脂 高血糖 脑梗死常见的发病机制 脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成 脂质板块破裂 ，血栓形成 血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉 堵塞小动脉，造成脑组织 局部供血不足，脑组织坏死 PART 脑梗死的临床表现 3 脑梗死的临床表现 最容易出现的临床表现如下： (1)起病突然，常于安静休息或 睡眠时发病。起病在数小时或 1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不 遂，可以是单个肢体或一侧肢 体，可以是上肢比下肢重或下 肢比上肢重，并出现吞咽困难， 说话不清，恶心、呕吐等多种 情况，严重者很快昏迷不醒。 PART 脑梗死的治疗 4 脑梗死的治疗 14 作用 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 溶栓治疗是脑 梗死有效的治 疗方法之一 关键 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 脑梗死的治疗 临床初步排除TIA 年龄18-75岁 肌力3级以下或失语 发病6小时内，最 好3小时内，部分 病例可放宽 适应症 患者或家属签字 同意者 正常凝血状态 CT已排除颅内出血 和早期大面积脑梗 死 脑梗死的治疗 年龄：大于75岁 近3个月有脑梗 死或心肌梗死 妊娠 体检发现有活动性出 血或外伤（如骨折） 的证据 严重心、肝、肾 功能不全或严重 糖尿病患者 禁忌症 血小板计数低于 100×109/L，血糖 <2.7mmol/L。 血压：收缩压> 180 mmhg，或舒 张压>100 mmhg 患者或家属不合作 既往有颅内出血史 PART 溶栓病人的护理 5 溶栓前护理 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 头颅CT检查 ECG 患者、家属的宣教及心理护理 尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、 吸氧设备等。 知情同意书 确定用药 溶栓中的护理 病情观察 心理护理 12 3 用药护理 rt-PA UK 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过 90mg） 用法：加入生理盐水中10％剂量在1－ 2分钟内立即静脉推注，其余90％在60 分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐 水冲管 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完 溶栓后的观察及护理 1 生命体征的检测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言， 以判断 溶栓效果及病情进展 测血压：q15min×2h，其后q30min×6h 3 4 ，其后 60min×16h静脉溶栓后维持血压低于 85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施 测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后 q2h×12h；其后据病情定 溶栓后的观察及护理 2 病情的变化检测 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治 疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30 、90天 3 4 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神 经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意 识由清醒转为昏迷，说明病情有变化， 应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静 脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静 脉阻塞） 溶栓后的观察及护理 3 观察出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出 血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 3 4 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT 检查（复查CT时机：如果病情出现恶 化应及时复查CT，如果溶栓过程中出 现严重头痛、急性高血压、恶心和呕 吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。 其余在发病后24h复查CT。） 溶栓后的观察及护理 4 防止损伤及出血 避免不必要的触及病人，24小时 内绝对卧床，避免插胃管，用药 30分钟内尽量避免插导尿管 3 4 尽量减少肌肉、动静脉注射次数 ，药物注射完毕局部按压5-10分 钟，观察注射部位有无发红、疼 痛，如有应及时处理。 溶栓后的观察及护理 5 过敏反应观察 用药后45分钟时检查舌和唇以判 定有无血管源性水肿，如果发现 血管源性水肿立即停药，并给予 3 4 抗组织胺药物和糖皮质激素。 溶栓后的观察及护理 将溶栓后未能达到 的效果如实告知， 针对 病情做好治疗和预 后的配合。 为降低患者的致残 率，提高生活质量 ，应制定适合患者 的康复计划，并协 助患者有效的执行 。 溶栓后给予合理的 饮食指导，低盐低 脂饮 食，防止误吸。 我们工作室致力于专业 PPT模板的发布，课件及 汇报提PP高T的对美脑化卒，并中为的您急症和 提供专业的PPT个性定制 服 务急。救我意们 秉 识承 “ 给 您 演示的光和热”的理念， 为您了分解担超职场早压期力治,让疗您的重要 的每一次亮相都信心澎 湃。性和必要性 发病后立即就诊 力争在3～6h治疗时间 窗内溶栓 THANK YOU！