动脉粥样硬化性脑梗死PPT课件

汇报人：xxx 脑梗死的病因学 主动脉弓或颅内／颅外的大动脉粥样硬化 血栓性穿支动脉闭塞 小动脉疾病 心源性栓塞 其他明确的病因如动脉夹层、烟雾病、动脉炎等 不能明确原因的 法随证立 方从法出 动脉粥样硬化性脑梗死的病因学 原因：动脉粥样硬化斑块血栓形成 动脉动脉栓塞 低灌注栓子清除 穿支动脉闭塞 能力下降 二级预防的靶点 急性期治疗的靶点 结果：脑梗死神经功能障碍 康复治疗的靶点 动脉粥样硬化的病因学 确切病因不清楚 高危因素 高血压 糖尿病 血脂异常 吸烟 二级预防 路径 二级预防---血压调节 一般目标＜140／90mmHg 理想目标＜130／80mmHg 老年收缩期性高血压SBP140~150mmHg,DBP≮65~70mmHg 降压治疗的获益主要来自降压本身 CCB可能较ACEI/ARB、 β阻滞剂、利尿剂更 有优势 二级预防---糖尿病处理 血糖控制目标HBA1c＜6.5% 衡量长期血糖控制 的金标准 严格控制血压＜130／80mmHg 糖尿病合并高血压时，ACEI/ARB有额外的降 低心脑血管事件获益 警惕低血糖 二级预防---他汀类药物治疗 无 颅内外大动脉易损斑块 或动脉动脉栓塞证据 有 启动他汀治疗，目标 有 LDL-C＜2.07mmol／L 或下降40% 伴有冠心病、 糖尿病、吸烟、 代谢综合征、 外周动脉病变之一 有 LDL-C ＞2.07mmol／L 无 LDL-C ＞2.59mmol/L 有 启动他汀治疗，目标 LDL-C＜2.59mmol/L 用药安全问题 二级预防---抗血小板药物 非心源性缺血性卒中的三步策略 Step3 卒中分型和个体化治疗策略 Step2 Step1 Antiplatele 抗血小板药物 血管学检查和强化干预策略 ASA策略 Statins 他汀 Antihypertensive 降压药 阿司匹林和氯吡格雷的选择 ESRS评分量表 危险因素或疾病 ＜65岁 65～75岁 ﹥75岁 高血压 糖尿病 既往心肌梗死 其他心脏病（除外MI或房颤） 外周动脉病变 吸烟 既往TIA或缺血性卒中史 总分 分数 0 1 2 1 1 1 1 1 1 1 评分 阿司匹林或氯吡格雷都可作为第一选 择 对高危患者（ESRS评分≥3分）氯吡 格雷获益更显著 不常规推荐双重抗血小板治疗 用药安全问题 二级预防——非药物治疗 颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 颅内外动脉狭窄的血管介入治疗 给患者一个选 择的机会 急性期治疗 血管再通与再灌注治疗 早期抗血小板治疗 急性期血压的调节 脑梗死是一组高度异质性的疾病，急性期治疗中既要重视普 遍规律在个体上的体现，更要具体问题具体分析，注重个体 化和分层治疗策略。 唯物主义辩证法？ 形而上学？ 急性期治疗---莫名的困惑 一患者，用阿司匹林和降压药进行二级预防，再次发生了缺血性卒中 问：这个病人下一步治疗：阿司匹林加量？还是换用其他抗血小板 药？降压药是否继续服用？血压应该怎么调节？ 答者问：这个病人的病因是什么？ 问者答：有高血压，还有高血脂 证不辨， 则治莫能分 高血压和高血脂 是高危因素，不 是病因。看问题 不在点子上，未 道出症结之所在 12 急性期治疗----病因学分型下的个体化治疗 缺血性卒中 动脉粥样硬化 心源性 小动脉病变 血栓形成 其它原因 原因不明 动脉动脉栓塞 低灌注/ 粥样硬化血栓性 栓子清除能力下降 穿支动脉闭塞 混合机制 司外揣内 见微知著 康复治疗 神经康复 卒中单元 汇报人：xxx