老年肌少症PPT课件

老年肌少症 目录 01 概述 02 流行病学 03 诊断标准 04 治疗  概述 定义 肌肉减少症是一种综合征，表现为低肌肉力量，骨骼肌质量和数量下降，躯体活动能力下 降，导致残疾、低生活质量及死亡等不良后果。 与先前的标准相比 肌肉力量也成为肌少症的诊断标准之一  概述 01 衰老 发病机制 衰老过程中多项特征都会促使骨骼肌数量和质量的丧失。 02 运动减少 最终使老年人患病[4]。 运动能力不足是老年人患肌少症的主要因素，活动频率低导致肌肉强度进一步下降， 03 激素失调 内分泌激素如生长激素、雄激素等可调节人体骨骼肌代谢，这些激素与人体肌肉质 量、肌肉力量有着明确的相关性。 04 线粒体功能障碍 线粒体改变导致其功能受损，影响骨骼肌细胞日常收缩及能量代谢，导致肌 细胞质量和数量下降。 05 炎症反应 癌症患者患有肌肉功能障碍是由炎症因子引起的，原因在于炎症因子有助于肌肉 蛋白的水解。  概述 衰老 A B 男性的低白蛋白血症 认知障碍 C D 活动少 近期住院 E F 女性的认知障碍、 抑郁情绪  概述 九类“肌少症”高危人群 60岁以上老年人 近期有住院史者 近期反复发生跌倒者 近期力量、体能或 健康状态下降者 营养不良或不自主体 重丢失者 1个月内不明原因体重 下降超过5%者 长期卧床者 抑郁或认知功能障碍者 各类慢性病患者  概述 临床特点 ① 平衡能力下降、易跌倒，并因此受伤。 ② 疲劳，难以集中精力。 ③ 肌肉疼痛，呈持续性，影响身体多个部位，患者描述为“僵硬和持续疼痛”。 ④ 其他的健康影响和共病状态，如体重减轻、关节炎、骨折、心血管疾病、腕管综合征和红斑狼疮。 ⑤ 对情感和心理产生负面影响。  流行病学 研究表明 肌少症患病率为9.9%～40.4%，其中存在着4倍以上的差异。 单一的肌肉质量测量 患病率为24.2%~40.4% 产生差异的关键 肌肉质量、肌肉力量和(或)身体功能的复合测量 患病率为9.9%~18.6%  流行病学 日本科学家采用直接分段多频生物阻抗法 对1851名平均年龄为（72.0±5.9）岁（均为65岁及以上）的日本社区老年人（其中50.5%为女性）肌少 症患病率、死亡率等进行研究调查，结果显示男性肌少症患病率为11.5%（105/917），女性为16.7% （156/934）[6]。 新加坡一项研究使用综合测量方法(双能X射线吸收测定肌肉质量，握力测试肌肉力量，步行测试躯干功能) 测试者为542名居住在社区的新加坡人(21~90岁，女性占57.9%)，结果显示60岁及以上人群为 32.2%(男性33.7%，女性30.9%)[7]。  流行病学 40% 中国地区老年肌少症发病率 30% 20% 10% 0% 男性 女性 肌少症总体患病率 18% 16.40% 居住在社区的老年总患病率 12.90% 11.20% 男性 女性 住院的老年总患病率 29.70% 23.00% 该研究提示存在一定数量的中国老年人患有肌少症，尤其是住院的老年人。  诊断标准 2018年欧洲肌少症工作组修订了肌少症的定义及诊断,肌少症的一般诊断流程分为4步:  诊断标准 发现 一般始于患者身体功能的下降如容易跌倒、营养不良、罹患慢性疾病等  诊断标准 发现 SARC-CAIF评分量表法  诊断标准 评估 2019年亚洲肌少症工作组（AWGS）发布肌少症的诊断及治疗共识（AWGS2019） 推荐肌少症的握力诊断界值为： 男性＜28.0kg， 女性＜18.0kg。 低于界值需要进一步进行体能测试 （检测6m步速、简易体能测试、起坐 试验等）检测躯体功能，评估肌少症 严重程度。  诊断标准 确诊 肌少症的确诊还需要准确检测肌肉质量 双能X线吸收测定法 （DXA） 生物电阻抗分析法 （BIA） 电子计算机断层扫描 （CT） 磁共振成像 （MRI） DAX是一种应用较为广泛的无创测量肌肉量的仪器。 推荐阈值为：男＜7.0Kg／m2，女＜5.40Kg／m2即为阳性。 BIA用来评估总肌量（SMM）和四肢骨骼肌肌量（ASMM）的方法之一。 推荐BIA诊断阈值为：男＜7.0Kg／m2，女＜5.70Kg／m2即为阳性。 CT检查可以测量特定区域的肌肉质量，对身体成分的评估十分准确，被认为是身 体成分分析和异常身体成分表型诊断的金标准方法。 MRI检查也可以评估肌肉和脂肪质量，在横断面图像上肌肉分割的准确性非常 高，与CT检查结果具有高度一致性，也可以作为检测肌肉量的金标准。  诊断标准 确诊 肌少症评估及诊断标准阈值表 肌少症筛查与诊断标准  诊断标准 严重程度 身体活动能力测定 SPPB评分量表 （1）步速测定≤0.8m/s。 （2）简易体能测量表（SPPB）≤8分。 （3）起立-行走试验（TUG）≥20s。 测试方法：参与者被要求从标准的椅子上（高46cm，没有扶手）站起 来，走到3m外的标志处，然后转身，走回来，再次坐下。 （4）400米步行测试不能完成或≥6min。 测试方法：参与者被要求完成20圈20m的测试，每圈速度越快越好， 并且在测试过程中允许最多休息两次。 以上均提示身体活动能力下降；如身体活动能力下降意味着存在严重肌 少症，需要更严密的监测与干预。 满分12分，得分越高，身体能力越好  治疗 运动治疗 药物治疗 营养疗法 康复治疗 运动治疗 营养疗法 药物治疗 康复治疗 1.以抗阻运动为基础的运动（如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、 拉弹力带等）能有效改善肌肉力量和身体功能，同时补充必需氨基 酸或优质蛋白效果更好。 2.预防肌少症运动推荐每天进行累计40～60min中-高强度运动 （如快走、慢跑），其中抗阻运动20～30min，每周≥3天，对于 已经诊断肌少症的患者需要更多的运动量。 3.减少静坐/卧，增加日常身体活动量。 运动治疗 营养疗法 药物治疗 康复治疗 01 蛋 白 质 欧洲肠外肠内营养学会推荐：健康老人每日蛋白质适宜摄入量为1.0～1.2g/kg； 其中优质蛋白含量最好达到50%。将蛋白质均衡分配到一日三餐可以获得最大的 肌肉蛋白质合成率。 02 脂 肪 酸 在力量训练中补充鱼油能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力显著提高，推荐 EPA+DHA的ADMR为0.25～2g/d。 03 维 生 素 D 建议维生素D 的补充剂量为1 5 ～2 0 μ g / d （6 0 0 ～8 0 0 I U/ d ）；增加户外活动； 适当增加海鱼、动物肝脏和蛋黄等维生素D 含量较高食物的摄入 04 口 服 营 养 补 充 每天在餐间/ 时或锻炼后额外补充2 次营养制剂，每次摄入1 5 ～2 0 g 富含必需氨基 酸或亮氨酸的蛋白质及2 0 0 kc a l （8 3 6 . 8 k J ）左右能量，有助于肌肉蛋白质合成。 05 抗 氧 化 营 养 素 鼓励增加深色蔬菜和水果以及豆类等食物的摄入，以减少肌肉有关的氧化应激损伤。 适当补充含多种抗氧化营养素（维生素C、维生素E、类胡萝卜素）的膳食补充剂。 运动治疗 营养疗法 药物治疗 康复治疗 1.ACEI/ARB 大鼠动物实验显示，氯沙坦可改善骨骼肌重构，人体试验结果提示可改善躯体功能。 2.雄激素睾酮 男性30岁后年龄每增加1岁，睾酮水平便会下降1%，睾酮水平下降会使骨骼肌蛋白合成减少，最终可 能导致肌少症。 睾酮疗法可增加肌肉含量和改善肌力，同时还可以增加瘦组织的量，提升下肢力量和生理功能。 肌内注射睾丸激素最常见的副作用是红细胞增多，且因其可能存在致肿瘤风险，其临床效果需要进一 步研究，应用并未获得肯定。 运动治疗 营养疗法 药物治疗 康复治疗 1 超声和电刺激等的康复治疗是改善肌肉质量的重要方法。 2 血流限制疗法也被应用于临床康复，是一项能在低负荷强度下增加肌容积和力量的运 动方式，可以增强肌力、促进肌肉肥大和毛细血管生成。 敬请指导