子宫肌瘤病人的护理查房ppt课件

Z I G O N G J I LV H U L I C H A FA N G 汇报人：xxx 目 录 CONTENT 01 概述 02 病因 03 分类 04 病理 05 病变 06 临床 07 诊断 08 治疗 01 概述 OVERVIEW 概述 OVERVIEW 定义： 子宫肌瘤是女性 生殖系统最常见 的良性肿瘤，由 平滑肌及结缔组 织组成。 子宫肌瘤护理查房 群体： 子宫肌瘤常见于30-50岁 的妇女，20岁以下少见。 20%育龄妇女有子宫肌瘤， 因肌瘤多无或很少有症状， 临床报告发病率远低于肌 瘤真实发病率。 02 病因 CAUSE 病因 CAUSE 子宫肌瘤护理查房 病因研究： 确切病因尚不明了，根据 好发于生育年龄妇女，绝 经后肌瘤停止生长，甚至 萎缩、消失等，提示子宫 肌瘤的发生可能与女性性 激素相关。 病因 CAUSE 生物化学检测 生物化学检测证实肌瘤中 雌二醇的雌酮转化明显低 于正常肌组织，肌瘤中雌 激素受体浓度明显高于周 边肌组织，故认为肌瘤组 织局部对雌激素的高敏感 性是肌瘤发生的重要因素 之一。 相关研究 研究证实孕激素有促进肌 瘤有丝分裂活动，刺激肌 瘤生长的作用。 细胞遗传学 细胞遗传学研究显示 25%-50%子宫肌瘤存在 细胞遗传学的一场，包括 12号和17号染色体长臂 片段相互换位、12号染 色体长臂重排、7号染色 体长臂部分缺失等。 分子生物学 分子生物学研究结果提示 子宫肌瘤由单克隆平滑肌 细胞增殖而成，多发性子 宫肌瘤是由不同克隆细胞 形成。 子宫肌瘤护理查房 03 分类 CLASSIFICATION 分类 CLASSIFICATION （1）按肌瘤生长部位分为：宫体肌瘤（90%），宫颈肌瘤（10%）； 宫颈肌瘤, 10% 宫体肌瘤, 90% 子宫肌瘤护理查房 分类 CLASSIFICATION （2）根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：肌壁间肌瘤(60%--70%)，浆膜下肌瘤(20%)，粘膜下肌瘤(10%-15%)。 80% 60%-70% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 20% 10%-15% 10% 0% 1 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 子宫肌瘤护理查房 分类 CLASSIFICATION 肌壁间肌瘤 位于子宫肌壁间，周围被肌层包围 的肌瘤，占总数的６０％－７０％。 浆膜下肌瘤 约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生 长，并突出于子宫表面，肌瘤表 面仅由子宫浆膜覆盖。 若瘤体继续向浆膜面生长，仅有 一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜 下肌瘤，营养由蒂部血管供应。 若血供不足肌瘤可变性坏死。若 蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离 性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向 宫旁生长突出于阔韧带两叶之间， 称为阔韧带肌瘤。 子宫肌瘤护理查房 黏膜下子宫肌瘤 约总数的１０％－１５％，肌瘤向 宫腔方向生长，突出于宫腔，表面 仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形 成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常 刺激子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈 外口而突入阴道。 分类 CLASSIFICATION 总结：子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，呈多发性子宫肌瘤。 子宫肌瘤护理查房 04 病理 PATHOLOGY 病理 PATHOLOGY （1）巨检 巨检为实质性球形包 块，表面光滑，质地 较子宫肌层硬，压迫 周围肌壁纤维形成假 包膜，肌瘤与假包膜 间有一层疏松状间隙， 故易剥出。 子宫肌瘤护理查房 病理 PATHOLOGY （2）镜检 镜检主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。 肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，核为杆状。 子宫肌瘤护理查房 05 病变 LESIONS 病变 LESIONS 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的变性包括：玻璃样变性 (透明样变）、囊性变、红色变、恶性变 （主要 为肉瘤样变）、钙化。 玻璃性变性 囊性变 ` 红色变 恶性变 子宫肌瘤护理查房 钙化 病变 LESIONS 玻璃性变性 又称透明性变性，最常见。 因肌瘤生长迅速，造成相对 供血不足，使部分组织水肿 变软，旋涡状结构消失，代 之以均匀的透明样物质。 囊性变 在玻璃样变的基础上，组织 坏死，液化，形成多个或融 合成一个囊腔，内含清亮液 体，也可以凝固成胶冻状。 红色样变 是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤， 常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀 血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗 入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋 涡状结构。 玻璃性变性 约有0.4～0.8％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于 年龄大，肌瘤较大且生长快者或伴有不规则阴道 流血者，应考虑有恶变的可能。特别是绝经后肌 瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不 详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。 钙化 钙化：多见于蒂部细小、血 供不足的浆膜下肌瘤以及绝 经后妇女的肌瘤。 子宫肌瘤护理查房 06 临床 CLINICAL 临床 CLINICAL 症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤 部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大，常 见症状有： （1）月经改变，是子宫肌瘤最常见的症状 （2）腹部肿块 （3）白带增多 （4）腹痛、腰酸、下腹坠胀 （5）压迫症状 （6）不孕或流产 子宫肌瘤护理查房 临床 CLINICAL 01-经量增多及经期延长 多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使 宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响月经期子 宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉 受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而 引起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症状更 为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有 不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增 多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。 02-下腹包块 03-白带增多 肌瘤较小时在腹部摸不到肿块， 当肌瘤逐渐增大使子宫超过3 个月妊娠大小时可从腹部触及 质硬的包块，清晨平卧时更加 明显。巨大的粘膜下肌瘤可脱 出于宫颈外甚至阴道外，患者 可因外阴脱出肿物就诊。 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大， 内膜分泌增加，并伴有盆腔充 血导致白带增多；子宫粘膜下 肌瘤一旦感染，可有大量脓性 白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、 出血时，可有血性或脓血性、 有恶臭的阴道分泌物。 子宫肌瘤护理查房 临床 CLINICAL 04-压迫症状 子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、 尿急； 宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留； 子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等 症状。 阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌 入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、 肾盂积水甚至一侧肾无功能。 05-其他症状 常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背 痛等，经期可加重。可引起不孕 或流产。 肌瘤红色变性时有急性下腹痛， 伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等； 浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛； 子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出 时也可引起阵发性下腹痛等。 肌瘤示意图 子宫肌瘤护理查房 07 诊断 DIAGNOSIS 诊断 DIAGNOSIS 根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌瘤 子宫恶性肿瘤 其他 子宫肌瘤护理查房 诊断 DIAGNOSIS 01-妊娠子宫 应注意肌瘤囊性变与妊娠 子宫先兆流产的鉴别。妊 娠者有停经史、早孕反应， 子宫随停经月份增大变软， 借助尿或血-hCG测定、 B超可确诊。 02-卵巢肿瘤 多无月经改变，肿块呈囊性位于子 宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带 蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与 卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的 关系，可借助B超检查有助于诊断。 但有时两者可以并存。 03-子宫腺肌瘤 局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤， 质硬，亦可有经量增多等症状。也可使子 宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发 性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很 少超过3个月妊娠子宫大小，经前与经后 子宫大小有变化。B超检查有助于诊断。 但有时两者可并存。 子宫肌瘤护理查房 诊断 DIAGNOSIS 04-子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤 好发于老年妇女，生长 迅速，侵犯周围组织时 出现腰腿痛等压迫症状。 有时从宫口有息肉样赘 生物脱出，触之易出血， 肿瘤的活组织检查有助 于鉴别。 （2）子宫内膜癌 以绝经后阴道流血为主 要症状，好发于老年妇 女，子宫呈均匀增大或 正常，质软。应注意更 年期妇女肌瘤可合并子 宫内膜癌，诊刮有助于 鉴别。 （3）宫颈癌 有不规则阴道流血及白带增多或不正 常排液等症状，外生型较易鉴别，内 生型宫颈癌则应与宫颈管粘膜下肌瘤 鉴别。可借助于B型超声检查、宫颈细 胞学刮片检查、宫颈活组织检查、宫 颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性 肿瘤。 05-其他 卵巢子宫内膜异位囊 肿、盆腔炎性包块、 子宫畸形等，可根据 病史、体征及B超检 查鉴别。 子宫肌瘤护理查房 08 治疗 TREATMENT 治疗 TREATMENT 治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤 的部位、大小、数目全面考虑。 主要包括：随访观察、药物治疗、手术指征三 方面。 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，患者的临 床症状取决于肌瘤生长部位，小的肌瘤一般不 需要治疗，有手术指征的患者，可根据具体情 况，采用子宫肌瘤剔除术或子宫全切术，手术 是治疗子宫肌瘤最为有效的方法。 子宫肌瘤护理查房 治疗 TREATMENT 随访观察 药物治疗 肌瘤小、无症状，一般不需要治疗， 特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤 多可萎缩或逐渐消失。每3-6月随 访一次，若肌瘤明显增大或出现症 状可考虑进一步治疗。 （1）雄激素 （2）促性腺激素释放激素类似物 （3）其他药物：米非司酮 子宫肌瘤护理查房 手术指征 子宫大于10周妊娠大小； 子宫经过多致继发贫血，药物治疗 无效； 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有 蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛； 有膀胱、直肠压迫症状； 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯 一原因者； 肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹 腔镜下手术。 治疗 TREATMENT （1）肌瘤切除术 适用于希望保留生育 功能的患者。可经腹 或腹腔镜下切除，黏 膜下肌瘤可经过阴道 或宫腔镜下切除。术 后有50%复发机会， 约1/3患者需再次手 术。 手术指征-术式 （2）子宫切除术 适应于：肌瘤大、个数多， 症状明显，不要求保留生育 功能或疑有恶变者，可行子 宫切除术。术前应行宫颈刮 片细胞学检查，排除宫颈恶 性病变。 （3）宫颈癌 子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠 的0.3%～0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，实际发病率高于 报道。 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下 肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使 宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可防碍胎先露下降， 使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。 胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不 良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取 保守治疗通常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应 预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否 同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。 子宫肌瘤护理查房 治疗 TREATMENT 3h/6h 行动 术后注意事项 1d/2d 饮食 3d/7d 拆线 （1）腹腔镜全麻术后3小时内请保持平卧位，B-D麻醉者平卧6小时。 （2）全麻者术后3小时内（B-D麻醉者平卧6小时），请在床上翻身及活动四肢，陪人可协助按摩四肢。手术24小时后 鼓励病人下床活动。第一次起床请先在床上坐起，无不适后再下床活动。此时如头晕或眼前发黑，请不要紧张，立即平 卧就可以。及早下床活动可以促进肠蠕动、增加血液循环增进食欲，有利于防止肠粘连、下肢静脉血栓形成、肺炎及刀 口愈合不良等手术并发症。 子宫肌瘤护理查房 治疗 TREATMENT 3h/6h 行动 术后注意事项 1d/2d 饮食 3d/7d 拆线 （1）全麻术后3小时（BD术后6小时）后可少量多次饮清水。手术当日禁食。 （2）术后1天可进食流质饮食如小米粥。 （3）术后第二天，肛门排气后可进食少量蛋花汤、烂面条等半流质饮食。水果可少量，不要太凉。以清淡、易消化高 维生素食物为宜，保证机体需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。排大便之前避免禁食糖类、豆类、奶类食品，以 免产气引起病人腹胀，如您腹胀感明显，请告诉医生。排大便后可正常饮食。 （4）贫血病人可多食动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进食酸、辣刺激食品， 注意饮食卫生。 子宫肌瘤护理查房 治疗 TREATMENT 3h/6h 行动 术后注意事项 1d/2d 饮食 （1）一般手术第七天拆线，腹腔镜术后3天拆线，手术当日不计算在内。 （2）严重贫血、糖尿病等适当推迟。 （3）拆线时不会有明显疼痛，请您不必紧张。 子宫肌瘤护理查房 3d/7d 拆线 治疗 TREATMENT 01 随访 明确随访时间、 目的及联系方式。 出院注意事项 02 药物 接受药物治疗， 并按时服药。 03 复查 手术者按医嘱术 后复查。 04 饮食 告知饮食注意 事项。 子宫肌瘤护理查房 谢谢观赏 子宫肌瘤护理查房