贫血病人的护理PPT课件

贫血病人的护理 ——医院：xxx 01 （一）贫血的常见种类 贫血是一种常见的血液疾病，其主要特征是体外周血中红细胞数量减少，导致组织和器官供氧不足。 贫血的诊断标准因人群不同而异，除了受到年龄、性别、海拔等因素的影响，也由临床医生进行具体判 断。全球贫血患病率高达24.8%，影响16.2亿人身体健康。贫血的病因可以归结为：红细胞生成减少或不 足、红细胞破坏过多和失血等，并且可能受到饮食习惯、长期大量接触化学物质、病毒感染、慢性疾病 或恶性肿瘤等因素的影响。 ▲缺铁性贫血 ▲再生障碍性贫血 ▲巨幼细胞性贫血 ▲溶血性贫血 02 （二）缺铁性贫血的概念 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞 低色素性贫血。是最常见的贫血 思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？ （二）缺铁性贫血的概念 功能状态铁（67%为血红蛋白铁， 其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁 及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的 铁） 贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄 素， 男性为1000mg，女性为300～ 400mg） （二）缺铁性贫血的概念 2.铁的来源（每天需铁20～25MG） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5MG/D（孕妇和哺乳期妇女2～4MG/D） 3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收 4 （二）缺铁性贫血的概念 病因： 1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫 血最常见和最重要的病因。痔出血，月经 过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女 儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术， 萎缩性胃炎。 03 （三）缺铁性贫血的临床表现 1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃 疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的 消瘦等如：消化性溃疡致黑便、妇女月 经过多、肿瘤疾病的消瘦等 2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、 乏力、心悸、气急等 3.缺铁性贫血的特殊表现 ▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、 指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 ▲精神行为表现：如易激动、注意力不 集中，发育迟缓，异食癖等。 （三）缺铁性贫血的临床表现 三、辅助检查 1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细 胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨 髓铁染色阴性。 3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感 指标，可用于早期诊断 （三）缺铁性贫血的临床表现 正常红细胞的形态 现场及途中医疗处置不规范 缺铁性贫血的 红细胞形态 04 （四）缺铁性贫血的治疗要点 （一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。 （二）补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富 马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。 05 （五）缺铁性贫血的护理诊断及措施 护理诊断： 1．活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。 3．知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。 （五）缺铁性贫血的护理诊断及措施 护理措施： 一、加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。 二、饮食护理 1.纠正不良饮食习惯。 2.给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳 类食品等。 3.合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。 4.口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。 （五）缺铁性贫血的护理诊断及措施 用药护理： （1）口服铁剂： ①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。 ②同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收 ③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。 ④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 ⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周 恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50ΜG/L后停药。 （五）缺铁性贫血的护理诊断及措施 （2）注射铁剂: ①注射前应做过敏实验。 ②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。 ③抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。 ④经常更换注射部位。 ⑤注意不良反应 （3）预防铁中毒 （4）注射铁剂护理 ▲防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50MG， 若无异常，次日注射100MG。 ▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时 局部干热敷。 ▲避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。 （五）缺铁性贫血的护理诊断及措施 5．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。 6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 7．日常护理：同贫血的护理。 8．健康指导 根据病因、治疗、护理措施指定相应的健康指导 （五）缺铁性贫血的护理诊断及措施 目前世界上常用的肌肉注射方法有三种 1. 常规肌肉注射法在我国广泛应用于临床 2. Z径路肌肉注射法（Z-TRACK METHOD），盛行于英 国、法国等欧洲国家 3.气泡封堵肌肉注射法（AIR-BUBBLE METHOD），流行 于美国、加拿大等北美国家. （五）缺铁性贫血的护理诊断及措施 肌肉注射的方法 常规注射法在注射前用拇指和食指绷紧固定局部皮肤注射后留下垂直针道，若患者注射部位局部组织疏松，容 易发生药液外溢。 Z-TRACK肌内注射法与常规肌内注射法的注射过程相比，不同之处主要在于注射前以左手食指、中指和无名指 使待注射部位皮肌及皮下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移1-2CM左右)绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后迅速松开， 此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，原先垂直的针刺通道即变成Z型故称之为Z-TRACK肌内注射法。 留置气泡技术运用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸适量的药液后,再吸入0.2~0.3ML的空气.注射时,气泡在上, 当全部药液注入后,在注入空气.该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内,并可防止拔除针头时,药液渗入皮 下组织,从而减低组织受刺激的程度.减轻疼痛.另外,还起到将药液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用 06 （六）再生障碍性贫血的概念 再生障碍性贫血（简称再障,AA），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫 血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。 按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-Ⅱ型。 （六）再生障碍性贫血的概念 （一）病因 化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。如：氯霉素 物理因素：各种电离辐射。如：X射线 病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。 （二）发病机制 骨髓造血干细胞明显减少， 1、造血干细胞异常 外周血三系减少。 （“种子”学说） 2、造血微环境异常 （“土壤”学说） 3、免疫异常 （“虫子”学说） 部分病人用免疫抑制 剂治疗有效。 07 （七）再生障碍性贫血的临床表现 临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。 项 目 起病 出血、感染 贫血 病程、预后 急性再障 慢性再障 急、重 缓，病程长 现场及途中医疗处置不规范 重,主要表现 轻 轻 重，主要表现 短,预后差 长、预后较好 （二）标题2 辅助检查 1．血象：全血细胞减少， 呈正常细胞正常色素性贫血。 2、骨髓象： 08 （八）再生障碍性贫血的治疗要点 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障 09 （九）再生障碍性贫血的护理诊断及措施 （一）护理诊断 1．活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。 2．组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。 3．有感染的危险 与粒细胞减少有关。 4.潜在并发症：颅内出血 （九）再生障碍性贫血的护理诊断及措施 一般护理： 1. 休息与体位：充分的睡眠与休息利于调节身心状况，提高患者的活动耐力。非重型再障患者适当 减少活动量；重型再障患者避免剧烈活动，安置其卧床休息并给予全面的照顾，尽量减少内脏出血的 机会。根据贫血的程度及活动耐力决定活动量，中、轻度贫血应休息与活动交替进行，活动中如出现 心悸、气促应立即停止活动；重度以上贫血要以卧床休息为主。 2.饮食护理： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，选择患者喜欢的烹饪方式，增进其 食欲的同时，增加营养物质的摄入。必要时遵医嘱静脉补充营养液，以满足机体的需要，提高机体抵 抗力。食物尽量选择无刺激性的软食或流食，避免进食坚硬的食物，减少食物对消化道黏膜的刺激 3.保持呼吸道通畅 （九）再生障碍性贫血的护理诊断及措施 用药护理： 3个月后红细胞上升。 治疗有效者1月后网织红细胞上升，， （九）再生障碍性贫血的护理诊断及措施 1.应用前做过敏试验,定期查血象。 2.偶有皮疹、低热、消化道不适、骨痛等不良反应，一般停药后消失。 3.EPO可静脉注射或皮下注射，用药期间应监测血压，偶可诱发脑血管意外或癫痫。 （九）再生障碍性贫血的护理诊断及措施 ①疾病知识指导。解释说明平时不可随意用药或滥用药物，特别是对造血系统有害的药物。注意保暖， 避免受凉感冒发生感染。 ②用药指导。说明坚持用药的重要性，按医嘱用药，定期门诊复查，预防疾病的发生和复发。 ③自我防护。提高自我保护意识，做好防护工作。 谢谢聆听! 厚德敬业尚学