儿科常见急症处理PPT课件

Emergency Treatment 是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体 相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。 目录 contents 01 / 过敏性休克症状与抢救 Symptoms and rescue of anaphylactic shock 02 / 输液反应的症状及抢救 Symptoms and rescue of anaphylactic shock 03 / 小儿高热惊厥的急救 Symptoms and rescue of anaphylactic shock 04 / 心肺复苏 Symptoms and rescue of anaphylactic shock 过敏性休克症状与抢救 Please enter text here.Please enter text here.Please enter text here.Please enter text here. 过敏性休克症状与抢救 发病机理 是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药 物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作 用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在 已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过 免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小 板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加， 血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克， 累及多种器官，常可危及生命。 过敏性休克症状与抢救 临床表现 1. 起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或 食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时 后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼 吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。 2. 症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重， 并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出 冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不 清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。 3. 此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。 过敏性休克症状与抢救 抢救程序 立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此 剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂 量是1—2ml。 脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射 部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。 苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200— 400mg静滴。 过敏性休克症状与抢救 氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。 抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用 血管活性药物，强心等。 注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。 一是迅速识别过敏性休克的发生； 二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼 吸道通畅。 输液反应的症状及抢救 Please enter text here.Please enter text here.Please enter text here.Please enter text here. 输液反应的症状及抢救 输液的常见反应： 发热反应（最多见，占90%以上）； 心力衰竭、肺水肿； 静脉炎； 空气栓塞。 输液反应的症状及抢救 原因：输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物 成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体 消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 临床症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左 右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉 快、周身不适等症状。 防治：反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或 给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必 要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 输液器必须做好除去热原的处理。 输液反应的症状及抢救 原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 症状：病人突然感到胸闷气短咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 防 治 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂， 以减少静脉回流，减轻心脏负担。 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内 泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血 量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。 输液反应的症状及抢救 原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物， 或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局 部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌 操作不严引起局部静脉感染。 症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、 灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 输液反应的症状及抢救 防治 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、 氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。 同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。 用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。 超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。 输液反应的症状及抢救 空气栓塞 原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、 输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被 带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉， 并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大， 则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交 换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫 绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 输液反应的症状及抢救 空气栓塞 防治：输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧 位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动， 空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 氧气吸入。 在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或 换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。 输液反应的症状及抢救 吸氧。 静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢化可的松100mg（小 儿5-15mg/kg/次）。 肌注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小儿0.5- 1mg/kg/次）。 肌注复方氨基比林2ml（小儿0.5ml/kg/次）。 如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2针5mg（小儿0.5- 1mg/kg/次），SBP<90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。由于 输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速 下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。 小儿高热惊厥的急救 Please enter text here.Please enter text here.Please enter text here.Please enter text here. 小儿高热惊厥的急救 小儿高热惊厥的急救 高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根 据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小 儿惊厥的发生率高，是因较成人的大脑发育不完善， 刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社 经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复 发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。 因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。　 高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种。 小儿高热惊厥的急救 简单型特点 年龄：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。 发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。 发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。 持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作 后意识恢复正常快。 脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。 家族史：有很明显的家族史。 简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑 发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。 小儿高热惊厥的急救 保持呼吸道通畅 立即解开患儿衣领，平放床上使 之去枕平卧，头偏向一侧（切忌 家长搂抱、按压或颠摇患者）， 清除其口鼻分泌物，用裹有纱布 的压舌板填于其上下齿之间，以 防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌 拉出，以防舌后坠引起窒息。切 忌在惊厥发作时给患儿喂药，防 止窒息。 改善组织缺氧 惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧 增加，导致组织缺氧。脑组织缺 氧时，脑血管通透性增加，可引 起脑组织水肿，致使惊厥加重， 缺氧程度及持续时间的长短，对 惊厥性脑损伤的发生及预后均有 一定影响，故应及时给予氧气吸 入，并适当提高氧流量，以迅速 改善组织缺氧的情况。 小儿高热惊厥的急救 止 痉 针刺止痉 针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。 用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三 分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减 少不必要的刺激。 药物止痉 要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物， 剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥 的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、 10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。 小儿高热惊厥的急救 退热 高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。药物降温常用口服退 烧药，小美林（38度5以上可口服），物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部 位等，现在不提倡用酒精擦浴。 温水擦浴———用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之 皮肤发红，以利散热。 温水浴———水温32~36℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以5~10分 钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。 冷敷———在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用 毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴 小儿高热惊厥的急救 急 救 护 理 脱水、利尿、降低颅内压 持续而频繁的严重惊 厥往往都是由脑水肿存在，因此适当应用脱水剂、 降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥 的有效措施，常用的有以下几种：20%甘露醇、 速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。 心 肺 复 苏 Please enter text here.Please enter text here.Please enter text here.Please enter text here. 心肺复苏 心肺复苏（CPR） 是指采用急诊医学手段，恢复已中断的呼吸及循环功能， 为急救技术中最为关键的抢救措施。心搏与呼吸骤停往 往互为因果，伴随发生，因此急救工作需两者兼顾，同 时进行，否则复苏难于成功。 心肺复苏的最终目标不仅是重建呼吸和循环，而且要维 持脑细胞功能，不能遗留后遗症，保障生存价值，因而 将复苏全过程称为心肺脑复苏。 心肺复苏 突然昏迷：一般心停博8~12秒后出现。部分可有一过性抽搐。 瞳孔散大：心停博后30~40秒瞳孔开始散大，对光反射消失。 大动脉搏动消失，心搏、呼吸停止后颈动脉、股动脉搏动随 之消失。 心音消失：年长儿童心率<30bpm,新生儿80