冠心病健康教育PPT课件

关注冠心病 Pay attention to coronary heart disease 汇报人：xxx 目 录 01 冠心病概况 03 实验室及其他检查 04 诊断与治疗 02 急性心肌梗死 05 相关建议 ONE 冠心病概况 冠心病概况 01 流行病学介绍 03 致病原因 02 冠心病定义 04 临床分型 流行病学介绍 Introduction to epidemiology WHO统计，冠心病是世界上最常 见的死亡原因，被称为“第一杀手” 在我国占心脏病死亡数的10～20% 美国占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的 50～75% 年龄40岁以上，男>女，脑力劳动者多见 近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方>南方 冠心病定义 Definition of coronary heart disease 指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心 肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。（冠状动脉 粥样硬化性心脏病） 它和冠脉功能性改变（痉挛）统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease，CHD）简称冠心病， 亦称缺血性心脏病（IHD） 致病原因-主要危险因素 Causes-main risk factors 年龄 多见于40岁以上中老年人 性别 男女比例约2∶1，女性绝经 期后患病可增加 血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要 的危险因素 高血压 冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损 伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与 本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病 的发病 吸烟 造成动脉壁氧含量不足，促 进动脉硬化的形成吸烟者发 病率和病死率增高2～6倍 糖尿病 加快动脉硬化、血栓形成和引起动 脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称 为“等位征” 致病原因-次要危险因素 Causes: secondary risk factors 遗传因素 人有高血压、糖尿病、冠心病家 族史者，家族性高脂血症者 西方饮食方式 高热量、高动物脂肪、高胆 固醇、糖和盐者 脑力劳动者 从事体力活动少，脑力活动紧张，经 常有紧迫感的工作者 肥胖 促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗 氧量 ；侧支循环不易建立（超重>10% 为轻，>20%为中，>30%为重） >20% 以上易患本病 A型性格者 性情急躁，进取心和竞争性强，工 作专心而休息不抓紧，强制自己为 成就而奋斗的人 其他 饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵 抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子 增高；病毒、衣原体感染；口服避孕 药等 临床分型 Clinical classification PS：以上5种可合并出现 01 （无症状型） 隐匿型 02 （最常见） 心绞痛型 03 心肌病型 缺血性 04 心梗型 05 猝死型 ST段压低、T波低平或倒置 发作性胸骨后疼痛 心脏增大、心力衰竭和心律失常 症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性 坏死所致 严重室性心律失常所致 TWO 急性心肌梗死 急性心肌梗死 01 定义 03 病理生理 02 病因及发病机制 04 临床表现 定义 Definition AMI:是指因冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌 严重而持久地缺血而导致心肌坏死 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高 以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心 衰，属冠心病的严重类型 病因及发病机制 Etiology and pathogenesis 冠脉硬化 不稳定粥样斑 块 管腔闭塞 管腔狭窄超过 75% 斑块增大、破 溃、出血血栓 形成 持续痉挛 病因及发病机制 Etiology and pathogenesis -促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因： 晨起6～12时交感神经活动增加，机体应激性增强，心肌收缩力、心 率、血压增高，冠脉张力增高，易使冠脉痉挛 在饱餐特别是进食高脂肪后，血脂增高，血粘稠度增加，血小板粘附 性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成 重体力活动、情激、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重， 儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠脉供血明显不足 休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠脉血 供锐减 病因及发病机制 Etiology and pathogenesis 心梗可发生在频发心绞痛者，也可发生在原来从无症状者中 梗后发生的严重心律失常、休克或心衰，均可使冠脉灌流量进一步 降低，心肌坏死范围扩大 病理生理 Pathophysiology 心肌梗死 心肌收缩力减 弱 血压下降、心 率增快、心律 失常、心衰、 心源性休克 心肌坏死 新排血量减少 临床表现-先兆 Clinical manifestations - Aura B A 心绞痛发作较以往频繁、 性质较剧、程度加重、 持续较久、硝酸甘油疗 效差、诱因不明显 50%～81.2%在发病 前数日至数周有前驱 症状 C 发现先兆及时住院， 可使部分病人避免 发生心梗 临床表现-症状 Clinical manifestations - Symptoms 疼痛：最早症、状最突出的症状 常发生于清晨、安静时，多无明显诱因； 部位、性质与心绞痛相似 程度更剧烈，常伴烦燥不安、大汗、恐惧及濒死。部分病人疼痛可向上腹部、颈部、背部放射而误。少数无 疼痛，一开始即休克、急性心衰或猝死 持续时间长，数小时或数天 休息或含服硝酸甘油不能缓解 全身症状 由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛后24～48h出现，程度与梗死范围呈正比，如 发热：T38℃左右，很少>39℃，持续约一周 心动过速或过缓 WBC增高、ESR增快 临床表现-症状 Clinical manifestations - Symptoms 胃症肠道状症状 疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐、上腹痛、肠胀气、呃逆 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关 心律失常 见于75～95%病人，1～2周内多见，而以24h内最多见； 以室性心律失常多见，尤其是室早 室颤是早期，特别是入院前主要的死因 室颤先兆 频发：>5bpm 成对或联律：早搏成对或呈规律性出现 多源性：同导联出现不同形态的室早 R-on-T：早搏的R波落在前一搏动的T波上 短阵室速：连续三个或三个以上的室早 临床表现-症状 Clinical manifestations - Symptoms 低血症压状和休克 几乎所有的病人都有低血压 如疼痛缓解而SBP仍<80mmHg，并有休克表现可诊断为休克 休克多在起病后数小时或1周内发生，约20%病人可见 休克原因 主要是心源性，为心肌广泛（>40%）坏死，心排血量急剧下降 神经反射引起周围血管扩张属次要 严重心律失常、血容量不足等 心衰 约32～48%在起病最初几天内或疼痛、休克好转阶段出现 主要是急性左心衰，为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致 重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰表现，右心梗死可一开始即右心衰伴血压下降 临床表现-体征 Clinical manifestations - Signs 心脏 01 血压 02 其他 03 心浊音界可正常或轻、中度增大 心率多增快，少数可减慢 心尖区S1减弱；心尖区可出现第四心音奔马律，少数第三心音奔马律 10～20%在2～3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎 心尖区粗糙的SM，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致 可有各种心律失常 除极早期BP可增高外，几乎所有病人都有BP下降，不再恢复到起病前的水平 其他：可有心律失常、休克、心衰等相应体征 临床表现-并发症 Clinical manifestations - complications Important first 乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍， 造成二尖瓣脱垂并关闭不全，可引起心衰。 Second 心脏破裂：少见，常在一周内出现 ，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。 Third 心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5～20%。 临床表现-并发症 Clinical manifestations - complications Four 栓塞：发生率1～6%，见于起病后1～2周。 Five 心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心梗后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜 炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。（抗生素效果不佳而消炎痛或 糖皮质激素疗效显著） THREE 实验室及其他检查 实验室及其他检查 Laboratory and other inspection 特征性改变 动态性改变 ST段抬高呈弓背向上型（损伤区波型） T波倒置（缺血区波型） 宽而深的Q波（坏死区波型） 数小时内：异常高大两肢不对称的T波→ST弓背向上抬 高 数小时～2天内：出现病理性Q波，此后大多永久存在 数日至2周左右：ST段回到基线水平， T波平坦或倒置 数周至数月后：T波呈V形倒置，两肢对称 FOUR 诊断与治疗 急性心肌梗死 01 诊断要点 03 预后及预防 02 治疗要点 04 护理措施 诊断要点 Key points of diagnosis 三项中具备二项即可确诊： （争取在10分钟内完成诊断） 典型临床表现 特征性心电图改变 血清心肌酶谱改变 不典型者，凡40岁以上，发生原因 不明的严 重心律失常、休克、心衰、 重胸痛者或原高血压突然显著下降 者，应考虑本病可能。 诊断要点 Key points of diagnosis 疼 痛 坏死 物质 吸收 表现 项目 1、部位 2、性质 3、诱因 4、时限 5、频率 6、硝酸甘油疗效 气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 1、发热 2、WBC↑、N↑、E↓ 3、ESR增快 4、血清心肌酶增高 心电图变化 心绞痛 胸骨上、中段之后 压榨性或窒息性 劳力、情激、受寒、饱餐等 短，1-5min或15min以内 频繁发作 显著缓解 极少 升高或无显著改变 无 无 无 无 无 无变化或暂时性ST－T变化 急性心梗 相同，可在较低位置或上腹部 相似，但更剧烈 不常有 长，数小时或1-2天 不频繁 作用较差 常有 常降低，甚至发生休克 可有 常有 常有 常有 常有 有特征性和动态性变化 治疗要点 Key points of treatment 强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理 院前急救 治疗原则 里程碑 监护时代 缩小梗死面积，保护缺血心肌（主要靠药物） 溶栓时代 介入治疗（划时代的里程碑） 治疗要点 Key points of treatment 消除心律失常 治疗心衰 常用药物 监护和一般治疗 解除疼痛 控制休克 其他治疗 监护和一般治疗 Monitoring and general treatment 1 休息：卧床休息1周，环境安静。减少探视，防止不良刺激，解除焦虑 2 吸氧：间断或持续吸氧2～3天（以4～6L/min为宜） 3 心电监护：监测5～7天，必要时监测肺毛细血管压和静脉压， 密切观察心律、心率、 BP和心功能变化 4 建立静脉通道，保证给药通畅 5 饮食：少量多餐，低盐、低脂、易消化、保证营养、热量，流质开始 6 缓泻剂保持大便通畅 7 阿司匹林：无禁忌症患者常规服用 8 阿托品：主要用于下壁心梗伴窦缓、停搏、AVB等 解除疼痛 Relieve pain 1 2 3 4 5 6 哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2h后再注一次，以后每 4～6h可重复应用。 注意呼吸功能的抑制；休克、昏迷禁用 痛轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌注或口服 或硝酸甘油微泵静注，注意心率增快和BP下降 中药含用或口服，复方丹参注射液或右旋糖酐静滴 重者可行亚冬眠治疗即杜冷丁与非那根合用 心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛 注意事项 Matters needing attention SMILEY 适应症 ①≥2个以上导联ST抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV） ②或AMI病史伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，年龄＜75岁者 ③ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑 ④ST段抬高心梗，发病12～24h，有进行性胸痛和广泛ST段抬高者仍可考虑 注意事项 Matters needing attention PROHIBIT 禁忌症 ①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过脑血管事件 ②近期（2～4周）有活动性内脏出血（月经除外） ③颅内肿瘤；可疑为主动脉夹层 ④入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史 ⑤目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向 ⑥近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏 ⑦近期（<3周）外科大手术；近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术 ⑧其他：妊娠、活动性消化性溃疡、链激酶过敏或近期使用者等 消除心律失常 Eliminate arrhythmia 控制休克 Controlling shock 1 休克属心源性或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等 2 补充血容量 3 应用升压药 4 应用血管扩张剂 5 其他：包括纠酸、避免脑缺血、保护肾功能，必要时洋地黄等 治疗心衰 Treating heart failure 1 主要治疗急性左心衰，用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主 2 可用血扩剂减轻左心室负荷 3 ACEI对改善心功能，降低心衰的发生率及死 亡率效好，目前已广泛应用 5 心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常） 其他治疗 Other treatments 抗凝疗法：多用于溶栓疗法之后，单用者多。常用药物为肝素、肝素钙 或低分子量肝素，疗程至 1 少4周。一旦出血，应即中止治疗，并给鱼精蛋白等静滴抗血小板聚集物，部分替代了抗凝治疗， 常用阿司匹林、抵克立得 2 β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂：起病早期即用β阻滞剂，尤其是前壁心梗伴交感神经功能亢进者， 可防止梗死范围扩大，但应注意其对心脏抑制钙通道阻滞剂中的地尔硫卓亦有类似效果 3 极化液疗法：氯化钾1.5g，胰岛素8～12u加入10%GS500ml中静滴，7～14日为一疗程，减少心 律失常，对ⅡAVB以上禁用 4 促进心肌代谢药物：VitC、辅酶A、肌苷酸钠、细胞色素C、VitB6、辅酶Q10、1，6—二磷酸果 糖（FDP） 预后及预防 Prognosis and Prevention 预后 预防 病死率过去一般30%左右，采用监护后降至15%左右采用溶栓后再降至8%左 右，死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常，休克或心衰 者，病死率尤高。 主要预防动脉粥样硬化和冠心病。 护理措施 Nursing measures 休息与活动 心理护理 心绞痛发作时立即停止活动，就地休息或卧床休息, 缓解期参加适当的体力劳动 和体育锻炼 心梗者第一周严格卧床休息；病情稳定，第二周可床边活动；第三周室内活动 取舒适体位，注意保暖；提供安静舒适的环境；尽量减少探视，外来刺激 活动时进行监测 饮食护理 合理选择食谱，给低热量、低脂、低胆固醇、适量蛋白质、高维生素、清淡易消 化饮食；避免刺激性食物并戒烟酒；多食粗纤维食物以保持大便通畅，肥胖者控 制体重（冠心病饮食） 心梗病人由流质逐渐过渡到正常饮食，少食多餐 护理措施 Nursing measures 吸氧护理 以4～6L/min为宜 减少和避免诱因 如过劳、情激、用力排便、重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作；避免精神 过度紧张的工作或过长的工作时间等；不当饮食等 疼痛观察 观察疼痛的部位、性质、持续时间、用药效果等；严密观察BP、心率、心律变 化等 护理措施 Nursing measures 用药护理 硝酸酯类药物 止痛药物 抗凝药物 其他药物 血栓治疗的护理 其他护理 防止病人便秘 急性期严密心电监护，谨防并发症的发生 宣讲冠心病有关知识 FIVE 相关建议 急性心肌梗死 01 易患人群 02 保健指导 易患人群 Vulnerable groups 冠心病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病 与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的 妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。老年人心脏病发作的可能动物脂肪、 胆固醇者易患本病。同时食量多的人也易患本病。 如果患有高血压或糖尿病，将增加患冠状动脉病的危险。男性糖尿病患者罹患冠状动脉 病的机率，是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠状动脉病的机率，则是其他妇女的 5倍。有高血压表示心脏需加倍工作。心脏病发作的机会也越高。血压升高是冠心病的独 立危险因素。高血压病患者患本病者是血压正常者的４倍。 体重超重，患冠心病的可能性就比体重正常的人要大。体重超重多过20%的人心脏病发 作的可能性比体重健康的人高三倍。 冠心病具有家族遗传性，若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作。 易患人群 Vulnerable groups 高血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固 醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本 病。血胆固醇量每100毫升最好低过200毫克（5.2mmol/L）。含量越高，危险性就越 高。 如果是从事经常坐着不动的工作，罹患冠状动脉病的可能性就比从事包括体力劳动在 内的工作者要大。缺少运动心脏不强壮者得心脏病发作的机会比健康者高出两倍。 如果是女性，已年过35岁，并且在服用避孕药，就较采用其他方式避孕 的妇女容易罹患冠心病。 持久的精神压力是公认的致病因素之一。脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感 的工作较易患病。 保健指导 Health guidance 冠心病饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素；保持大便通畅；戒烟酒，肥胖者 控制体重；劳逸适度 指导病人避免诱因及发作时应采取的方法 坚持按医嘱服药，自我监测副作用；外出时随身携带硝酸甘油以应急 定期进行心电图、血糖、血脂检查；积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症； 病人洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长门不要上锁 预后 病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，应到医院就诊，警惕心梗发生 有发生心梗或猝死的危险，控制进展重点是防治冠脉粥样硬化 感谢聆听 THANK YOU 汇报人：xxx