新生儿颅内出血PPT课件

LOGO 临床表现 诊断治疗 预后预防 主要原因 202x 新 生 儿 颅 内 出 血 P P T 新生儿颅内出血 多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、 心动过缓，可在短时间内死亡脑室内出血，无脑室扩大 汇报人：xxx 汇报班级：X级X班 LOGO 临床表现 CONTENTS 目 01 录 新生儿颅内出血的临床表现 Clinical manifestations of Intracranial hemorrhage in neonates 02 新生儿颅内出血的诊断与治疗 Diagnosis and treatment of neonatal Intracranial hemorrhage 03 新生儿颅内出血的预后与预防 Prognosis and prevention of neonatal Intracranial hemorrhage 诊断治疗 预后预防 主要原因 LOGO 临床表现 诊断治疗 预后预防 主要原因 PART 01 新生儿颅内 出血的临床表现 多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、 心动过缓，可在短时间内死亡脑室内出血，无脑室扩大 常见症状和体征 意识改变:激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变:增快或减慢、呼吸暂停 颅内压增高:脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 眼征:凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔:不对称、对光反应迟钝 肌张力:增高、减低或消失 其他:黄疸、贫血 LOGO 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血——PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage 头颅影像学检查分为四级 LOGO Ⅰ级:室管膜下出血 Ⅱ级:脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级:脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级:脑室内出血伴脑实质出血 临床特点 LOGO 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率: GA愈小、BW愈低，发病率愈高GA <32周、 BW < 1500g高达40%～50%以上 出血发生时间： 50%在生后＜24h，90% 在＜72h，仅少数发病较晚 预后： Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好;Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症 临床特点 原发性蛛网膜下腔出血——SAH Primary Subarachoid Haemorrhage LOGO 添加相应图片 蛛网膜下腔（箭头所示） 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、 脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展 临床特点 是新生儿常见的出血类型: 病因:主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后:大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 :生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常 极少数病例:大量出血短期内死亡 主要后遗症:交通性或阻塞性脑积水 LOGO 临床特点 硬脑膜下出血——SDH Subdural Hemorrhage LOGO 添加相应图片 硬脑膜下腔（黑箭头所示） 由产伤引起多见于足月巨大儿 临床特点 出血量少:无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液 出血量多:出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂:出生后数小时死亡 LOGO 临床特点 小脑出——CH Cerebellar Hemorrhage LOGO 包括: 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂 临床特点 1. 多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或 有产伤史的足月儿 2. 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳 孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡 LOGO 临床特点 脑实质出血——IPH intraparenchymal haemorrhage 小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 出血部位、量不同，临床表现及预后而异 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿 LOGO LOGO 临床表现 诊断治疗 预后预防 主要原因 PART 02 新生儿颅内出血 的诊断与治疗 多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、 心动过缓，可在短时间内死亡脑室内出血，无脑室扩大 新生儿颅内出血的诊断 病史、症状 体征 病史、症状 体征 头颅B超 CT、MRI 确诊 LOGO 新生儿颅内出血的诊断（头颅B超 ） LOGO 无创、价廉、床边操作、连续进行 对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高→首选 生后3～7天进行，1周后动态监测 检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周 新生儿颅内出血的诊断（CT） 有助于了解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天 LOGO 新生儿颅内出血的诊断（MRI） LOGO 分辨率高，无创、无X线辐射危害 轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示 颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变 新生儿颅内出血的治疗 支持疗法 止血 控制惊厥 降低颅内压 治疗脑积水 LOGO 支持疗法 1. 保持患儿安静，尽可能避免搬动、 及刺激性操作 2. 维持正常的PaO2、PaCO2、pH、渗 透压及灌注压 LOGO 止血 LOGO 维生素K:15mg/d 维生素C:0.1～0.5/d 止血敏:0.125/d 控制惊厥 LOGO 首选: 苯巴比妥钠:负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入;若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg;维持 量为5mg/（kgd） 安定:苯巴比妥钠无效时加用;剂量0.3～0.5 mg/kg，静滴 注意: 1. 两药合用对呼吸抑制 2. 高胆红素血症患儿须慎用 降低颅内压 颅内高压症状→速尿 每次0.5～1.0mg/kg，每日 2～3次，静注 LOGO 中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇 每次0.25~0.5g/kg，静注，每天 2～3次 治疗脑积水 LOGO 减少脑脊液: 乙酰唑胺50～ 100mg/kg.d，分 3～4次口服 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH: 病情稳定后（生后2周 左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，防止 粘连和脑积水（此法 尚存争议） 梗阻性脑积水： 脑室-腹腔分流术 LOGO 临床表现 诊断治疗 预后预防 主要原因 PART 03 新生儿颅内出血 的预后与预防 多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、 心动过缓，可在短时间内死亡脑室内出血，无脑室扩大 新生儿颅内出血的预后 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 慢性缺氧 顶枕部出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症 LOGO 新生儿颅内出血的预防 LOGO 加强孕妇保健工作，提高产科技术 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生 目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生 LOGO 临床表现 诊断治疗 预后预防 主要原因 202x 新 生 儿 颅 内 出 血 P P T 新生儿颅内出血 多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、 心动过缓，可在短时间内死亡脑室内出血，无脑室扩大 汇报人：xxx 汇报班级：X级X班