胃癌PPT课件

胃癌 主讲人：XXX 目录 1、概述 2、胃癌病因 3、幽门螺杆菌感染 4、病理分期 5、胃癌治疗 6、肠梗阻 7、护理措施 概 述 胃癌是发生于胃粘膜的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。 特点： 三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50% ） 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1 病 因 内在因素：遗传易感性、 血型(A) 外在因素：生活饮食习 惯 (熏制食品、亚硝酸 盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性 胃炎、胃息肉、残胃、 胃溃疡、幽门螺杆菌 （HP）感染等。 幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染 能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌； Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素 加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌； HP的毒性产物尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细 胞空泡毒素具有促癌作用 。 已将HP列为胃癌的I类致癌原 胃癌好发部位：胃窦（50%）、胃小弯、 贲门、胃大弯 胃壁：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 病理分期 早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型 进展期胃癌 胃癌的组织类型 腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌(分为高分化、中分化和低分化3种) 黏液细胞癌(印戒细胞癌) 未分化癌 特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌、类癌、混合型癌等。 胃癌转移扩散途径 （一）直接浸润 （二）淋巴转移（主要转移途径 ） （三）血行转移（发生在晚期） （四）腹腔种植 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 1. 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 2. 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 1. 上腹部深压痛、肿块 2. 左锁骨上淋巴结肿大 胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 内窥镜（胃镜） 胃癌的治疗 一、手术治疗　 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗 肠梗阻 按肠梗阻的原因可分为3类： 机械性肠梗阻。 运动障碍性肠梗阻 急性缺血性肠梗阻 ①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿 ②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。 ③肠套叠。 ④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁 ⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、结核性腹膜炎 ⑥肠粘连：手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。 ⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，股疝等发生嵌顿。 ⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。 ⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，严重者发生肠梗阻。 近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。 急性肠梗阻有4个主要症状： (1)腹痛：为阵发性绞痛。 (2)呕吐：呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。 (3)腹胀：多发生在晚期,绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。 (4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。 用药治疗 0 1 胃肠减压 0 2 水与电解质的补充 0 3 抗生素的应用 04 手术治疗 经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体 温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。 4种手术方法： 粘连松解术、复位术。 2 肠造瘘术：一般适用于结肠梗 阻，如乙状结肠癌合并梗阻 1 肠襻间短路吻合术 3 肠切除、肠吻合术：对梗阻 4 所造成的肠壁坏死，应进行 一期切除吻合。 简要病史 姓名：屈佳 性别：女 年龄：28岁 诊断：胃腺癌姑息术后、肠梗阻 简要病史 患者2013年4月因“反复上腹痛一年余，加重一周”在我院查胃镜示：胃癌，胃镜活检病理：胃 窦腺癌，部分为低分化腺癌。于2013年4月28日在复旦大学附属肿瘤医院行腹腔镜剖腹探查术， 胃空肠吻合术。术后5月26日予“奥沙利铂+替吉奥”化疗，出现严重腹泻，III度骨髓抑制。 2013-7-2起予FOLFOX4方案化疗二次，2013-7-29起予多西他赛+顺铂+5-FU化疗二次，2013-1014在上海中山医院再次行“全胃切除术”，术后病理：胃壁僵硬区镜下为低分化腺癌。术后恢复 可，11-14起继续予前方案化疗二周期，末次化疗为2013-12-9至2013-12-17.后未继续治疗。2月 17日上海复旦胸腹部CT无明确转移情况。十天前出现肛门排气排便减少伴腹痛，3-8日入院就诊。 入院予禁食、胃肠减压、记24小时尿量，入院当日行PICC置管，营养支持静脉补充电解质治疗， 予双氯酚酸钠利多卡因注射止痛，抗感染，外科会诊，完善检查。予灌肠、口服麻油后解便逐渐 通畅，腹痛缓解，进食少量半流质，3-15日出院。 护理问题 5、疾病相关 知识的缺乏 1、腹痛 2、营养失调, 低于机体需要 量 4、活动无耐 力 3、焦虑 护理措施 观察腹痛症状体征，疼痛的部位、性质及持续时间，及时汇报医生，按医嘱使用 止痛药物，观察疗效及副作用。 分散患者注意力，鼓励家属给于亲情支持。 增加饮食营养，禁食时给于胃肠外营养，合理安排补液顺序。 多于患者沟通，耐心倾听患者心声，帮助解决生活上需要，防止意外。 提供安静的环境，舒适的体位。 向患者讲解疾病相关知识，健康知识宣教。 告知家属24小时陪护，相关安全防护到位。 讨论： 1、患者阵发性腹痛原因、观察要点及护理？ 2、患者PICC穿刺处渗液原因及护理？ 3 、患者心理问题？ 4 、造口护理。