无创机械通气PPT课件

无创机械通气 报告人: xxx 科 室: xxx 概述 无创机械通气包括经气道正压通气和胸外负压通气，以前者 最为常见，也称无创正压通气（NIPPV） 优点：不需要建立人工气道，人机配合较好，痛苦少，使用方 便等 缺点：需要患者清醒配合，气道分泌物引流不畅，与有创机械 通气相比较效果不确切 评估 是否适宜 急性心源性 肺水肿 阻塞性睡眠 呼吸暂停低 通气综合症 中枢性睡眠 呼吸暂停综 合症 COPD急性发 作 适应症 神经-肌肉疾 病 适用于各种情况引起的呼吸衰竭 气道分泌物多或排痰障碍 相对禁 近期面部、颈部、口 昏迷 忌症 腔、咽部、食管和胃 手术后 严重感染 绝对禁忌症 1 2 3 4 5 心跳呼吸 停止 自主呼吸 微弱 上呼吸道 机械性梗 阻 误吸可能 性高 自主气道 保护能力 差 6 7 8 9 面部创伤、 烧伤或畸 形 严重脑部 疾病 生命体征 不稳定 严重不合 作或紧张  用物准备  模式选择与参数设置 CPAP S/T 常用于睡眠呼吸暂停、急性心源性肺水肿等患者 参数设置： CPAP：一般设置为6-10cmH2O FiO2：根据患者氧合情况调整，一般不超过60% 可用于所有无创通气患者 参数设置： IPAP：8-12cmH2O EPAP：2-4cmH2O RR：10-16次/分 吸气时间占总呼吸周期的30%左右  护理 常规护理 1 提供舒适的病室 环境 2 尽可能采取半卧 位促进呼吸 3 提供适宜的基础 护理、生活照顾 4 协助进行适当的 运动和活动 常规护理 5 加强营养 6 不能翻身者采取 预防压疮措施 7 做好各种管道护 理，保证安全 8 做好治疗、护理 相关健康教育 观察 生命体征：意识、 体温、心率、血 压、呼吸、SpO2 呼吸状况：呼 呼吸机监测：观察呼 吸频率、节律、 吸机工作状况，监测 呼吸动度 患者气道压力、潮气 量、通气量 漏气情况：允 许60L/min以下 的气体漏出 人-机配合：人机 配合程度直接影 响通气效果 血气分析：是判 断通气效果的重 要参考指标 气道分泌物：评估 患者咳嗽、咳痰情 况，观察痰液量、 色、性状 其它：评估患者 有无气压伤、胃 肠胀气、反流误 吸 表19-2常见报警信息、原因及处理 报警类别 电源报警 气源报警 断开报警 呼出V T降低 吸气压降低 气道高压 呼吸增快 分钟通气量过高 窒息报警 原因 停电;电源插头松脱;电源掉闸;蓄电池电量低 压缩氧气或空气压力低;气源接头未插到位:氧浓度分 析错误 呼吸回路、人机连接脱开或漏气量过大 患者呼吸减弱;呼吸回路漏气;气囊充气不足;气体经 胸腔闭式引流管漏出;压力控制通气时肺顺应性降低; 呼出流量传感器监测错误 呼吸回路漏气;导管脱出;气囊充气不足;气体经胸腔 闭式引流管漏出;气管食管瘘;峰流速低;设置VT低;气 道阻力降低;肺顺应性增加 呛咳;肺顺应性降低(肺水肿、支气管痉挛肺纤维化 等);分泌物过多，气道阻力增加:导管移位;呼吸回路 阻力增加(如管路积水打折等);吸入气量太多或高压 报警限设置不当;患者兴奋、激动、想交谈 代谢需要增加;缺氧;高碳酸血症;酸中毒;疼痛;焦虑; 害怕 病情变化，患者呼吸增快，潮气量增加;参数设置不 当 患者病情改变，呼吸减慢或停止 处理 将呼吸机与患者断开并行人工通气支持;同时修复电源 将呼吸机与患者断开;给患者行人工通气支持;同时调整 或更换气源，或校对 FiO2分析仪，必要时更换氧电池 检查回路及人机连接，确保二者正常连接及固定 检查患者呼吸;检查呼吸回路;检查气囊压力;检查胸腔 闭式引流管;吸痰;检测校正呼出流量传感器 检查呼吸回路;检查导管位置;检查气囊压力;检查胸腔 闭式引流管;重新设置峰流速和潮气量，检查患者是否 出现较强自主呼吸 吸痰;解除支气管痉挛;听呼吸音;检查呼吸回路并保持 通畅;检查导管位置;调整呼吸参数;安抚患者;使用药物 镇痛、镇静 监测动脉血气;纠正缺氧和酸中毒;镇痛;镇静;安抚患者 处理原发疾病，必要时镇痛、镇静;重新调整参数 根据患者病情调整呼吸模式和参数 常见并发症与护理 并发症 漏气 面部压疮 胃肠胀气 吸入性肺炎 护理 1.选择密闭性和舒适性好的面罩，必要时可适当增加固定 带的拉力 2.选择定型或自主性通气模式，降低通气压力或潮气量 1.选择舒适性较好的面罩，保持面部清洁干燥，减小固定 带的拉力 2.必要时预防性使用减压贴或敷料 1.根据患者情况选择合适的通气压和面罩 2.指导患者学会配合呼吸机进行呼吸 1.抬高床头30-45半卧位 2.减少胃肠胀气 3.少食多餐 4.昏迷患者取侧卧位 并发症 护理 呼吸机相关性肺 合理设置通气压力可降低其发生率 损伤 刺激性结膜炎 减少面罩漏气可降低其发生率 幽闭恐惧症 1.应做好对患者的健康教育和心理疏导 2.必要时改变呼吸机与患者的连接 口、咽部干燥 1.选择合适的鼻罩/口鼻罩 2.定时饮水保持机体水平衡 3.对吸入气体进行合理的温化、湿化 排痰障碍 1.应保证患者水平衡，鼓励患者主动咳嗽、咳痰 2.必要时使用吸痰管或纤维支气管镜进行吸痰 THANK