妊娠高血压疾病PPT课件

妊娠期高血压疾 病 汇报人：XXX 时间：XX月XX日 1 妊娠期高血压疾病概 述 2 病因与发病机制 3 临床表现 4 处理原则 5 护理评估 6 常见护理诊断 7 护理措施 一、妊娠期高血压疾病概述 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicatingpregnancy)是妊娠期特有的疾病，包括妊 娠期高血压、子痛前期、子痫、慢性高血压并发子痛 前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高 血压综合征(pregnancyinducedhypertension， PIH) 过敏史：否认药物食物过敏。 本病以妊家族娠史2：0否周认高后血高压、血糖压尿病、家蛋族史白。尿、水肿为特征， 体格检查：T36.8℃，P80次/分，R21次/分， 并伴有全身多脏器的损害 BP146/94mmHg，神志清，精神尚可。 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死 亡的主要原因之-。 一、妊娠期高血压疾病概述 妊娠期高 血压 妊娠期合 并慢性高 子痫前期 血压 过敏史：否认国药物际食物分过敏。 家族史：否认高血压、糖尿病家族史。 类标准 体格检查：T36.8℃，P80次/分，R21次/分， BP146/94mmHg，神志清，精神尚可。 慢性高血 压伴先兆 子痫 子痫 二、病因及发病机制患者病 史 (一)好发因素 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊 乱者 年轻初产妇或高龄初产妇(<18岁或>14岁) 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕 妇 二、病因及发病机制患者病 史 营养不良，如贫血、 低蛋白血症者 子宫张力过高(羊水过多、 双胎妊娠、糖尿病巨大儿 及葡萄胎等)者 12 34 体形矮胖者，即体重指数 BMI>24者 家族中有高血压病史尤其 是孕妇之母有重度妊娠期 高血压者 二、病因及发病机制 01 遗传易感性学说 02 免疫适应不良学说 03 胎盘缺血学说 04 氧化应激学说 二、病因及发病机制 (三）病理生理 全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。 胎盘 管腔狭窄， 外周阻力增加 脑 心脏 肝脏 全身小动脉痉挛 肾小动脉痉，血流量减少，肾缺血缺氧挛 血压升高 激活RAS系统 肾小球通透性增 加血浆蛋白漏出 肾小球滤过率降低 蛋白尿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAS系统 水肿 三、临床表现 (一)妊娠期高血压 (gestational hypertension) 高血压: 20周之前无高血压，而20周之后BP开 始升高≥140/90mmHg(间隔6h，至少测量两 次) 无蛋白尿和水肿 (二)子痫前期(preeclampsia) A:轻度 B:重度 妊娠20周以后首次出现 BP≥140/90mmHg 但<160/110mmHg(间隔6h, 至少测量两次) 尿蛋白≥0.3g/24h或(+) (间 隔4h,至少测量两次) 收缩压≥160 mmHg和(或)舒张 压2110mmHg 尿蛋白>2.0g/24h或(++) 在上述两者的基础上伴随以下至 少一种临床症状或体征者(CNS、 眼、肝肾、循环、血液、妊娠改 变） 三、临床表现 少尿，24小时尿<500ml; 肺水肿，心力衰竭; 血小板<100x10^9/L; 血肌酐>106umol/L; 凝血功能障碍: 微血管病性溶血I(血LDH升高): 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥 三、临床表现 中枢神经系统功能障碍; 精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解) 视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲: 肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍: 上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血 或肝破裂: 三、临床表现 (三)子痫(eclampsia) 即在子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作， 或伴昏迷 三、临床表现 典型子痫发作表现为 ①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律 的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动 作③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复， 但困惑、易激惹、烦躁 四、处理原则 (一)妊娠期高血压与轻度子痈前期 休息: 左侧卧位，保证睡眠 饮食: 充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐: 药物: 可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静: 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。 四、处理原则 (二)重度先兆子痫 一般治疗 “十字”原则:解痉、降压、镇静、扩容、 利尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备 四、处理原则 十字用药原则 解痉: 首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。 降压: 收缩压>160mmHg或舒张压>105-110mmHg时用，一般维持在收缩压 140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可 镇静: 一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时 扩容: 扩容应在解痉的基础上进行 利尿: 一般不主张，只有在全身性水肿、左心竭、肺水肿、脑水肿、血容量过 高且伴有潜在肺水肿者才应用 四、处理原则 促胎肺成熟 对于孕周小于34周的患者，如7日 内有终止妊娠可能时，可肌肉注 射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若马上要终止妊娠，可静脉注射 地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。 四、处理原则 （三）子痫 首先控制抽搐(硫酸镁) 静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg 治疗脑水肿(甘露醇) 必要时给速尿 监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管警惕 胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠。 五、护理评估 A 病史 D 身体评估 心理评估 B 辅助检查 C 辅助检查 眼底检查: 病情严重时，眼底小动脉痉挛 动静脉比例 2:3→1:2-1:4出现视网膜水肿、渗出、出血， 视网膜剥离(反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标 志) 尿液检查 血液检查 肝肾功能检查 其他检查 六、常见护理诊断 组织灌注量改变: 与全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿: 与各种因素引起水钠潴留有关 有受伤的危险： (母亲)与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 (胎儿)与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关 焦虑: 与担心疾病对母儿的影响有关 知识缺乏: 与对疾病相关知识不了解有关 潜在并发症: 胎盘早剥、心力豪竭等 七、护理措施 (一)一般护理 1、保证休息 2、调整饮食 3、加强产前保健 七、护理措施 (二)用药护理 注射时宜肌肉深 部注射，并加用 普鲁卡因 多采用两种方式互补长短， 维持体内有效治疗浓度。 硫酸镁的用药护理(重点) 1.用药方法:im,iv, iv.drip 2.毒性反应:首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严 重者心跳骤停，危及生命 3 .用药前评估 静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病 人自己观察镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。 七、护理措施 每次用药前及用药过程中均应检测以下指标: ① 膝反射必须存在;国 ② 呼吸不少于16次/分; ③ 尿量不少于600mi/24h(或不少于25ml/h) ④ 治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解 毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应在 3min以上推完。 七、护理措施 监护措施 用药前及用药期间监测 测血压 床边准备10%葡萄糖酸钙 用药期间监测胎心 分娩后继续用药，可维持48小时 预防宫缩乏力 七、护理措施 （三)子痫病人的护理 协助医生控制抽搐; 专人特护，避免刺激，防止外伤，保 持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗; 严密观察病情; 做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。 七、护理措施 （四)适时终止妊娠 子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子 抢救准备。 如经治疗病情得以控制而未临产者，应在孕妇清醒后24~48小时内引产，或 子痫患者经药物控制后6~12小时，需考虑终止妊娠。护士应做好准备。 （五）心理护理 （六）健康知道 汇报人：XXX 时间：XX月XX日