一例急性脑梗死患者行动脉支架取栓的术后护理PPT课件

202X xxxxxxx 一例急性脑梗死患者行动脉支架 取栓的术后护理 汇报人：XXX 汇报时间：202X 目录 CONTENTS 1 病例介绍 2 护理措施及依据 3 护理体会 4 参考文献 01 病 例 介 绍 01 病例介绍 患者一般情况及入院经过： 患者男性，83 岁，因“突 发右侧肢体乏力 5.5 小时 ”入院。 01 病例介绍 现病史： 患者5.5 小时前突发右侧肢体乏力，外 院头颅CT未提示脑出血。09:35入急诊绿 色通道，呈昏睡GCS12分，强呼睁眼，部 分性运动性失语，左侧肢体肌力0°。急 诊拟“脑梗死”收治入院。 01 病例介绍 查体 体温：36.3℃，脉搏：95 次/分，呼吸：22 次/分，血压：175/91mmhg，SP0298%，随机血糖 14.9mmol/L。 心电监护示窦性心律，律齐，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.0mm，光反射迟钝，右侧腹股沟穿刺处 .com 敷料外观干燥无渗出，右足背动脉搏动良好，带入替罗非k班u 及亚宁定静脉泵入，留置尿管。双肺呼吸音稍相 en ，腹平软，双下肢无水肿。双侧额纹、鼻唇沟对称，re伸nw舌不合作，四肢肌张力正常，四肢肌力检査不配合， .lan 左侧肢体自主活动，右下肢稍有活动，较左侧差ww，右上肢无自主活动，四肢反射对称，双侧感觉及共济查体 ://w 不配合，左侧病理征阳性，布氏征、克氏ttp征s 阴性。 h 01 病例介绍 辅助检查 头颅 CTA+CTP 示：1.左侧枕叶脑梗死 ；CTP 提示左大脑半球大面积缺血半暗 带。 既往史 既往有高血压 血压控制不详 有饮酒史 01 病例介绍 患者入院完善相关检查，并于局 麻下行急诊全脑血管造影术+动 脉取栓术 术后 2 小时，患者烦躁，遵医嘱 予依托咪定注射液静脉泵入。 术后 1 小时内收缩压波动在 139-175mmhg， 高于控制范围 100-120mmhg， 遵医嘱加用盐酸尼卡地平； 留置尿管，遵医嘱予生理盐水膀胱冲洗。 4 小时复查头颅 CT未见明显出血；17：20 ，协助医生置入胃管，实 施肠内营养。 01 病例介绍 https://w ww .lanre nwenk u.com 术后第2天 06：00 体温 38.6℃，晚 夜间共吸出黄粘痰约 75mL，遵医嘱物 术后第8天，神志转清，左侧肢体 理降温，加用抗生素，同时予雾化吸 肌力 5 级，右上肢肌力1 级，右 入、气道湿化。 u.com 下肢肌力3 级。 nwenk .lanre ww ://w https 术后第3天，血气分析示：PO275mmhg， 术后第10 天，转康复医 K+3.0mmol/L，遵医嘱口服补钾，高浓度氧疗 院继续治疗。 仪供氧； 02 护 理 措 施 及 依 据 02 护理措施及依据 并发症管理 护理问题 有并发症风险：脑过度灌注综合症、脑血管痉挛、穿刺点血肿等。 护理措施 由于手术创伤较大，病人在术后发生并发症的机率很高，如 脑过度灌注综合症、脑血管痉挛等。 因此密切病情观察，心电监护，予平卧位，避免头颈部剧 烈活动，翻身时动作轻柔[1]。 每小时观察患者意识状态、瞳孔、生命体征、血氧饱和度 同时动态观察患者认知功能、吞咽功能及瘫痪肢体肌力、 肌张力的变化。 询问患者有无头痛、呕吐、言语含糊、视物模糊等症状 观察肌力变化，及时报告医师协助处理并做好记录[2]。 效果评价 患者未发生并发症。 02 护理措施及依据 并发症管理 护理问题 有并发症风险：脑过度灌注综合症、脑血管痉挛、穿刺点血肿等。 每 15 分钟监测血压一次，连续2小时，30分钟1次，连续 6小时，60分钟1次，至24小时，遵医嘱控制血压，以预防 血管再通后再灌注损伤。 术后 24 h 内观察穿刺点有无血肿及渗血，双侧足背动脉 护理措施 搏动是否有力，皮温皮色是否正常 穿刺点予1kg盐袋压迫6h，穿刺侧肢体伸直制动12h。 做好凝血功能的监测，观察患者有无皮肤黏膜出血以及便 血、血尿情况，每次交接班查看患者的皮肤情况，有无出 血点，询问患者大小便有无颜色异常[3]。 效果评价 患者未发生并发症。 02 护理措施及依据 体温管理 护理问题 体温过高：与患者脑梗导致体温调节中枢受损有关。 患者术后第2 天体温 38.6℃，单从介入治疗取栓来说不会引 起发热，考虑与患者重症脑梗的情况有关系 遵医嘱物理降温，为加强降温效果，用冰毯降温。 护理措施 冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因交感神 经兴奋引起心跳过缓，降温速度控制在每小时1℃～ 1.5℃[4]。 观察患者意识、生命体征，每30-60min观察并记录患者的 实际体温和水温一次 效果评价 患者体温得到控制。 02 护理措施及依据 护理问题 体温过高：与患者脑梗导致体温调节中枢受损有关。 体温管理 护理措施 随时调节水温以保持实际体温在预期体温范围内。 及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器正常运转， 防止漏电。 观察患者背部情况，有无苍白和青紫，每1-2h翻身一次， 效果评价 患者体温得到控制。 02 护理措施及依据 气道管理 护理问题 呼吸效能降低：与患者清理呼吸道无效有关。 护理措施 患者因存在意识障碍，无法自主排痰 予患者吸痰，吸痰前后予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15s 吸痰时注意观察患者的面色、呼吸、氧饱和度等 吸痰后使用生理盐水冲洗吸痰管，避免痰液堵塞[6]。 加强气道湿化，将湿化温度控制在35~37℃，湿化时间不宜过长， 一般以10~20分钟为宜。 予患者高浓度氧疗仪供氧，遵医嘱设置调整供氧流量、吸入氧浓 度及温度，评估患者耐受情况，监测呼吸频率和SpO2改善情况[7] 效果评价 患者呼吸状况改善。 02 护理措施及依据 营养管理 护理问题 护理问题：有营养不良的风险：与患者机体消耗增加、吞咽障碍有关。 护理措施 患者术后卧床时间较长，存在吞咽障碍 置入胃管，肠内营养，鼻饲液少→多，稀→稠，少量多次进行。 进行肠内营养时抬高床头30°～45°，防止返流误吸[8] 严格执行鼻饲规范，鼻饲前检查胃管长度是否与胃管标签一致， 并回抽胃内容物，抽出胃液说明胃管在胃内。 回抽后注射20ml温开水冲洗胃管，并观察患者有无呛咳。 每次鼻饲完，再注入20-30ml温开水冲净胃管。 观察患者无腹胀、腹泻出现。 效果评价 患者营养状况改善，吞咽障碍好转，未发生误吸事件。 02 护理措施及依据 康复指导 护理问题 自理能力缺陷：与脑梗后遗症有关。 护理措施 脑梗死会使得部分患者出现致残的现象，进行动脉支架取栓手 术后的患者在康复后在工作能力以及生活能力上也容易出行不 同程度.com的丧失。 指导患者进行肢体运动n功ku 能的恢复，锻炼的时间、强度要根 we 据患者的身体情况n制ren定。 .la 采用循序渐进w的ww方式，即由被动训练到主动训练，由床上活 s:// 动到床边ht活tp 动再到床下活动，这样能最大程度的降低患者在 康复后的局部功能致残率。 效果评价 患者自理能力提升，肢体功能改善。 02 护理措施及依据 护理问题 自理能力缺陷：与脑梗后遗症有关。 康复指导 指导患者行良肢位摆放，有效避免患侧肢体挛缩僵硬，从 护理措施 而降低致残率，提高生活质量。 进行瘫痪肢体各关节的被动运动，每日 3 次，每次 30 次 指导患者进行主动运动，如 Broth 握手，桥式运动等[9]。 效果评价 患者自理能力提升，肢体功能改善。 02 护理措施及依据 护理问题 言语障碍：与脑梗导致患者大脑语言中枢功能受损有关。 言语障碍护理 鼓励患者多说话，给患者充足的时间回答问题 对患者说话时，应慢且清楚，重复关键词，必要时使用躯 护理措施 体语言。 练习发音和讲话要从单音开始，由易到难。 鼓励患者主动练习，反复练习，持之以恒至完全康复[10]。 效果评价 患者语言功能稍有恢复，能简单与人交流。 02 护理措施及依据 护理问题 焦虑：与患者担心疾病预后有关 心理护理 护理措施 患者希望恢复病前状态心切，担心出院后生活能力受限 对其耐心介绍偏瘫发生原因、发展，康复锻炼需循序渐 进、过程与时期等 当患者进行尝试和获得成功时给予鼓励，注意观察患者 非语言的沟通信息 注意与患者建立良好的关系，增加医患之间的信任感 效果评价 患者治疗信心增加，负面情绪缓解。 02 护理措施及依据 护理问题 焦虑：与患者担心疾病预后有关 心理护理 在交谈过程中对于正确的认知进行肯定，对于错误的认 知则进行纠正 护理措施 鼓励和指导患者自我监督和管理，全面认知疾病。 指导患有相同疾病的患者进行沟通交流，相互之间进行 鼓励和扶持，增加患者战胜疾病的信心。 效果评价 患者治疗信心增加，负面情绪缓解。 03 护 理 体 会 03 护理体会 ku 急性脑梗死患者行动脉支架.co取m 栓术是有效治疗方法，但术后护理至关重要 密切监测患者的生命体we征n 、意识状态、瞳孔变化等及时发现异常并采取措 ren 施，有效预防并发.la症n 的发生。 ww 体温管理采s用://w物理降温和冰毯降温结合控制体温，利于神经功能恢复； http 气道管理的及时吸痰、合理湿化和高浓度氧疗保证呼吸通畅，预防肺部感 染； 营养管理中严格遵循鼻饲规范，确保营养有效摄入； 康复指导早期且个性化，通过循序渐进的肢体和言语康复训练提高生活自 理能力和生活质量。 心理护理不可或缺，关注患者心理需求，耐心解释、鼓励支持，帮助树立 信心提高依从性。 未来我们将总结经验，提高护理水平，为患者提供更优质全面的服务，助 其早日回归正常生活。 04 参 考 文 献 04 参考文献 [1] 孙娟娟,赵梦惠,李洋.规范化护m理在行急性脑梗死Solitaire AB型支架取栓治疗患者护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践, .co 2023, 20(3):69-73. wenku [2] 乔佳欣.急性脑梗死nre患n 者取栓术后并发脑出血和脑水肿的护理效果分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2023(1):4. .la [3] 赵晏徽.用规范ww化护理提高急性脑梗死患者Solitaire AB型支m架取栓术后生活质量,护理满意度价值分析[J].母婴世界, 2020, ://w 000(002):2tt4p7s. enku.co h nw [4] 马琴莺.1例肺癌术后并发急性脑梗死行机械取nr栓e 术患者的护理[J].大健康, 2021, 000(017):1-1. .la [5] 朱敏真,温样春,陈长兵.Solitaire支架取栓w术ww治疗前循环大动脉急性闭塞性脑梗死的疗效o观m 察[J].中国实用医药, 2022, 17(20):4. s:// ku.c [6] 杨苗.跟踪式护理在急性脑梗死取栓ttp术后患者中的应用效果[J].中国民康医学, 202e3n, 35(11):160-162. h nw [7] 吕林亚,张永森,张鹏,等.Solitaire支架介入取栓术治疗急性脑梗死的疗效及对an术re后并发症的影响[J].临床研究, 2023, 31(3):5-8. w.l [8] 杨叶妮.综合护理应用于急性脑梗死患者急诊机械取栓术后的效果观察/ww[J].实用临床护理学电子杂志, 2020(44):1. s:/ [9] 梁琼.针对性护理对急性脑梗死患者取栓术后并发症控制及肢体h功ttp能康复的影响分析[J].世界最新医学信息文摘, 2020(40):2. [10] 连爱珠.病房卒中护士干预对急性脑梗死患者机械取栓术后的影响[J].中外医疗, 2021(036):040. 谢谢您的聆听！