VTE的预防和护理措施ppt课件

01 VTE的相关知识 02 VTE的评估 03 VTE的预防 04 05 深静脉血栓的护理 肺栓塞的护理 01 概念 （VTE） 深静脉血栓形成（DVT）：可 发生于全身各部位静脉，以下肢 深静脉为多，又以左下肢最为多 见 VTE=PTE+DVT Management Communication 肺动脉血栓栓塞症（PTE）： 指来L自eader静ship 脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支导致的肺循环和呼 Team Work 吸功能障碍性疾病. Management 是最常见的肺栓塞（PE）类型， Communicatio 通常所说的PE即PTE。 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会. 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识. 中华内科杂志, 2010,49:74-81. 概念 Management Communication DVT事件临床评估 临床特征 分 值 肿瘤治疗期间 +1分 偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术 +1分 近期卧床＞3 天或4周内行大手术 +1分 沿深静脉走行局限性压痛 +1分 整个下肢肿胀 +1分 与对侧相比,小腿肿胀周径(胫骨结节下 10cm)＞3cm +1分 可凹性水肿，有症状侧下肢更重 +1分 同侧浅表静脉显露（非静脉曲张） +1分 除DVT外的其他病因诊断为可能或很可能 Leadership -2分 临床可能性： Team Work 不太可能＜2分：有可能≥2分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一 侧为准。有临床可能Man性age者me行nt D-二聚体以及影像学检查。 Communicatio 围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014) Management Communication Leadership Team Work Management Communicatio 致病因素 卧床 手术后 产 后 妊娠 肥胖 静脉淤血 血流减慢 长时间坐飞机 要进行活动 手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感 Management 染 高凝状态 糖尿病 Communication 血液病 高凝状态 Leadership 静脉壁损伤 Team Work Management Communicatio 创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉 曲张血栓形 成后 中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见（J）中华炎性肠病杂志，2018,2（2）：75-82 临床表现 临床表现不显著的病 例恰是易造成PE的病例 Management Communication 有症状 Leadership 无症状Team Work Management Communicatio 临床表现 肿胀 疼痛 Management Communication DVT 浅静脉曲张 Leadership Team Work Management Communicatio 临床表现 溃疡 Management Communication 中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期 静脉性坏疽 Leadership Team Work Management Communicatio 临床表现 呼吸困难 82% PTE 胸痛 49% Management Communication 中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015） Leadership Team Work Management Communicatio 临床表现 咳嗽 20% 晕厥 14% 咯血7% Management Communication Leadership Team Work Management Communicatio 02 评估 风 险 评 估 流 程 入 院 评估 入 院 VT风 E 险 评 估 单 入院 项目评 分项 1分/项 2分/项 3分/项 5分/项 VTE风险评估（Capirini模型） 病 史 年龄41-60（岁）肥胖BMI（体重/身高指数）≥30 近期下肢肿胀 静脉曲张 败血症（＜1个月） 严重肺 部疾病，包括肺炎（＜1个月） 急性心 梗（＜1个月）充血性心衰（＜1个月）既往重大手 术史（＜1个月） 肺功 能异常（COPD）中心静脉置管卧床休息的内科患者 炎症性肠病史下肢石膏或支具固定其他高危因素 以 下仅针对女性（每项1分）口服避孕药或激素治疗妊 娠或产后（1个月内）不明原因的死胎，反复流产≥3 次早产儿或婴儿生长发育迟缓 年龄61-74（岁）恶性肿瘤（既往）绝对卧床＞72小 时病态肥胖BMI＞40 实验检查 计划小手术 手术 腹腔镜手术（＞60分钟）大手术 （＞60分钟）关节镜手术（＞60分 钟） 年龄≥75（岁）目前患癌症或接受化疗手术时间2-3 小时BMI＞50(静脉淤滞综合征) 脑卒中（1个月内）多发性创伤（＜1个月）择期大 型下肢关节成形术骨盆或下肢骨折（＜1个月）急性 脊髓损伤（瘫痪）（＜1个月）手术时间长于3小时 狼疮抗凝物阳性凝血酶原 20210A 阳 性同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板 减少症抗心磷脂抗体升高V因子突变 THBD优势突变其他血栓形成倾向 总分 评估 总计评分 VTE风险分度 Caprini评 分 不采取预防措施 VTE发生率 2012年ACCP指南推荐的预防策 略 极低度危险 0 低度危险 1~2 中度危险 3~4 高度危险 ≥5 ＜0.5% 1.50% 3.00% 6.00% 建议早期活动 机械性预防 机械性预防；低分子肝素（710天） 机械性预防；低分子肝素（30 天） 03 预防 Management Communication 基本预防 物理预防 Leadership 药物预防 Team Work Management Communicatio 基本预防 1.长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，可协助 患者做双下肢及足背屈伸运动。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫 枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2.在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静 脉血栓形成的最有效措施。 医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议 基本预防 3.需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺， 尤其是使用刺激性药物更要谨慎。 4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无 深压痛，如有及时通知医生。若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活 动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的 可能。 基本预防 5.饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者应积极体育锻炼， 减轻体重。戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 6.禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其多 饮水，多食纤维素丰富食物，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻 仁丸等。 物理预防 物理 预防 方法： 梯度压力弹力袜 间歇序贯充气泵、空气波压力治疗IPC 静脉足泵VFP 物理预防 足底静脉泵 （VFP） 间歇充气加压装置 （IPC） 梯度压力弹力袜 （GCS） 药物预防 药物 预防 高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。 药物预防 速避凝 速避林 抗凝药物 利伐沙班片 华法林 用于预防血栓栓 塞性疾病 用于择期髋关节 或膝关节置换手 术成年患者 治疗血栓栓塞 性静脉炎，心 肌梗塞的辅助 用药 药物预防 抗凝药物副作用 1.皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。 2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。 3.血尿或月经过多。 4.皮炎、荨麻疹、脱发。 5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 上述副作用一旦发生，应及时减药 或停药，必要时做相应处理。 预防 预防VTE --团队合作 患者 医生 家属 VTE 预防 护士 患者 预防 现代护理的 发展方向— —防治结合 预防 加强 及时 在先 评估 处理 04 非手术 治疗的护理 1. 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避 免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。 2. 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流， 防止静脉淤血。 3. 病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录 患肢不同平面的周径。 非手术 治疗的护理 4. 并发症的观察 （1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或 凝血酶原时间，判断有无出血倾向。 ( 2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、 血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞， 应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈 翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生， 配合抢救。 5. 禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影 响血液循环。 6. 饮食 进食低脂、含丰富纤维素的食物。 05 肺栓塞的护理