气胸的诊断及治疗ppt课件

气胸的诊断及治疗 202x-12-02 圆月弯刀 目 录 CONTENTS 一 、定义、分类、形成原因 二、诱因、临床症状、体征、影像学表现 三、气胸的诊断及鉴别诊断 四、气胸的治疗、并发症的处理 PART 01 第一部分 定义、分类、形成原因 定义 气胸: 　　当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称 为气胸。 自发性气胸的形成原因 原发性气胸： 好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制 不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所 致。身高和吸烟是两个独立的危险因素。 继发性气胸： 此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形 成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。 常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、 肺癌、肺囊性纤维化等。 分类 1 ﹑自发性气胸 1 ）原发性：发生在无基础疾病的健康人 2）继发性：发生在有基础肺疾患的患者 2 ﹑外伤性气胸：胸壁的直接或间接损 伤所致 3 ﹑医源性气胸：诊断和治疗操作所致 临床分类 　　根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为： 闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸 　　闭合性气胸：气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与 吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。 交通性气胸 交通性（开放性）气胸：破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔， 抽气后压力无变化。 张力性气胸 张力性气胸：破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入 胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压 持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。 PART 02 第二部分 诱因、临床症状、体征、影像学表现 诱因 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 临床症状 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功能状态有关、 与年龄有关。 无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD 体征 典型体征 望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失 少量气胸可无体征 影像学检查 1﹑X线片 2﹑CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱的诊断比X线片更敏感。 影像学检查 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外 凸的阴影，阴影以内为压缩的肺 组织、阴影以为为无肺纹理的胸 腔气体。 小量气胸：气体仅局限于肺尖部 液气胸：液平面 纵隔气肿：纵隔旁透光带 局限性气胸 影像学检查 1. 于肺门平面引水平线观察肺的压缩 边缘至胸壁的距离是否大于2cm，以 此来推算气胸的“大小”程度。 2. 精确计算气胸的压缩大小仍需要通 过CT平扫来完成。 ps: 2cm的压缩线距离大约近似50% 的气胸压缩体积。 影像学检查 CT诊断气胸的敏感性明显高于X片，能发现 少量气胸或包裹性、局限性气胸。对于患严 重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的诊断 优势更为明显。其敏感性几乎达100%。 PART 03 第三部分 气胸的诊断及鉴别诊断 诊断 根据临床症状、体征及X线表现，诊断本病并不困难。阻塞性 肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆， 需借助X线检查作出诊断。 鉴别诊断 支气管哮喘与阻塞性肺气肿 支气管哮喘和阻塞性肺气肿 有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病 人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能。 急性心肌梗死 急性心肌梗塞 病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心 电图和X线胸透有助于诊断。 急性肺栓塞 有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严 重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。 肺大疱 有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严 重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。 其他：消化性潰疡、胸膜炎、 膈疝 PART 04 第四部分 气胸的治疗、并发症的处理 气胸的治疗 治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。 治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、 外科手术。 治疗原则：排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发。 气胸的治疗 一般治疗：气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话， 使肺活动减少，有利于气体吸收。适用于首次发作， 肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。 气胸的治疗 排气疗法 　　适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力 型气胸需要紧急排气者。 　（1）胸膜腔穿刺抽气法。 胸膜腔穿刺抽气法指用气胸针劢在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间 于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔随后连接于50ml或100ml注射器健康搜索或人工气胸机抽气 并测压直到患者呼吸困难缓解为止。一般1次抽气劢不宜超过1000ml或使胸膜腔腔内负压在 －0.196～0.392kPa(－2～4cmH20)为宜。 　（2）胸腔闭式引流术。 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便 排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛 地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。 气胸的治疗 外科手术治疗： 手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防 气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展，主要是手术方式的改进及手术器械的完善，尤 其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。外科 手术可以消除肺的破口，又可以从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结 核穿孔等，或通过手术确保胸膜固定。因此是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复 发的最有效措施。 气胸的治疗 手术方式的发展史 传统手术 气胸的治疗 微创手术 气胸的治疗 微创手术 胸腔镜术中所见 气胸的治疗 手术适应症： 1、首次发作，包括持续漏气（3-5天）、肺不能复张，双侧气胸，血气胸， 职业性损害（飞行员、潜水员），张力性气胸，合并肺大泡，长期居住或 工作在边远地区或缺乏医疗条件地区。 2、再次发作，包括同侧复发，对侧发生气胸。 气胸的治疗 微创手术具有切口小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院 时间短等优点，更注重病人心理、社会、生理、精神面 貌、生活质量的改善和康复， 最大限度的体贴病人、减轻病人的痛苦。 21世纪是微创技术快速发展的时期，将逐渐被人民群众 所熟知和接受。 胸部微创手术必将给更多的气胸和肺大疱患者带来福音。 并发症的处理 复发性气胸： 胸膜修补术、药物胸膜粘连。 脓气胸： 积极抗感染、充分引流、手术。 血气胸： 抽气排液、输血、手术结扎出血血管。 纵隔气肿与皮下气肿： 吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。 出院和随访 对没有干预治疗出院的患者均应避免空中旅行，直至胸片检查确定气胸已完全吸收恢复（6 weeks）。 所有发生过气胸的患者均应永久性避免跳水和潜水。 谢谢聆听