眼科常用药品及相关知识PPT课件

LOGO HERE 眼科常用药品及 相关知识 用眼知识|眼睛保护|护眼知识 Commonly used ophthalmic drugs and related knowledge 主讲人：xxx 眼部给药的吸收途径 结膜 角膜 巩膜 影响角膜吸收的因素 溶解度（上皮屏障） 亲脂性（基质内皮屏障） 分子大小 电荷解离程度 药液黏度 巩膜通透性好 结膜对分子大小不敏感 托百士滴眼液/眼膏 妥布霉素 主要对G-：如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷 白杆菌、肠杆菌属有效。 G+：金黄色葡萄球菌敏感；链球菌（包括 化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等） 均对本品耐药。 厌氧菌（拟杆菌属）、结核杆菌、立克次 体、病毒和真菌亦对本品耐药。 儿童眼病治疗及围手术期首选药物。 泰利必妥:氧氟沙星 可乐必妥:左氧 佐凯:左氧,国产 无防腐 剂 对革兰氏阳性菌、阴性菌群均有较强的抗菌作用。对 衣原体属敏感性菌种等感染症有效。 喹诺酮类：说明书上注明动物实验致骨关节损伤，小 儿慎用。儿童医院、儿研所作为细菌性炎症首选药物。 左氧氟沙星类的抗菌活性约为氧氟沙星类的2倍，副作 用更小。 杰奇:左氧凝胶 （凝胶） Bid 迪可罗:氧膏 凝胶制剂辅料：为卡波姆凝胶，可以黏附于角膜 的表面并且可以贮留药物分子。 防腐剂：常见的是苯扎氯胺、苯扎溴铵和羟苯乙 酯。常见副作用：药物性角结膜炎、干眼症等。 夫司名：夫西地酸 人工合成抗生素，与其它抗生素无交 叉耐药性。 夫西地酸对G+球菌，尤其对葡萄球菌 高度敏感，对耐药金黄色葡萄球菌也 有效，对某些革兰氏阴性菌也有一定 的抗菌作用。 眼部bid点药 眼药常用给药频率 tid 预防、轻度治疗 qid ~6id 中重度治疗 q1h+膏 效果类似结膜下 早中晚3组 各5min x 6次 特殊 红霉素眼膏 金霉素眼膏 传统油膏制剂，眼表使用粘性大。 对异物（缝线）残留、白内障术后切口痛等磨痛 效果好。 少数病人对红霉素眼膏过敏：石油化工产物残留。 纳特真：那他霉素 进口 790元 （东区药店）150元 国产 极少出现耐药 治疗真菌性角膜炎首选为碘烧！ 可以配药：盐酸特比萘芬滴眼液、两性霉素B滴眼液等， 但是耐药常见。 艾氟龙:氟米龙 泼诺 露达舒:氯替 眼表疾病治疗用激素 0.1%氟米龙：眼内浓度极低，眼压升高副作用少 见。 0.5%氯替泼诺：“软激素”，发挥作用后迅速代 谢灭活，副作用小。 百力特:醋酸泼尼松龙 素 帕利百:复方新霉素多粘菌 1%醋酸泼尼松龙：眼内浓度最高，高眼压较地塞 米松少见。 醋酸泼尼松龙、硫酸新霉素、硫酸多粘菌素B合剂： 激素浓度0.5%，后两者合剂抗菌谱广。 典必殊滴眼液、眼膏 妥布霉素地塞米松 复查时要测 眼压 典必殊激素浓度：0.1%，使用时间：不超过4周。 眼内浓度：百力特>典必殊>艾氟龙、露达舒 激素浓度换算：醋酸泼尼松=3~5氢化可的松；地 塞米松=20~30氢化可的松。 激素禁忌症：树枝状角膜炎、角膜溃疡等。 非甾体类抗炎药NSAIDS 迪菲 普罗纳克 双氯芬酸钠 溴酚酸钠 普南扑灵 普拉洛芬 包装已经改 为0.4mlx20 小支 非甾体类眼药：通过抑制环氧合酶从而减少PG（前列腺素）的 合成，以及一定程度上抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物的生 成而发挥解热镇痛及抗炎作用。 NSAIDS：小剂量解热、镇痛作用，大剂量（国内0.2~0.6，国外 0.6~3.2）抗炎作用。 NSAIDS（口服非水杨酸类）：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布（西乐 葆）。 NSAIDS副作用：在口服用时要注意消化道溃疡病史，防止出血、穿孔。 艾唯多：萘敏维滴眼液 盐酸萘甲唑林 马来酸氯苯那敏 维生素B12 用于缓解眼睛疲劳、结膜充血及眼睛发痒等症状。 说明书禁忌症：闭角型青光眼患者禁用。 色甘酸钠滴眼液 （已断药） 色甘酸钠滴眼液： 起效时间长，约为1周，但是可以减少激 素类药物的使用频度。可以作为季节性过敏病人预防用药。 作用机理：稳定肥大细胞膜，阻止细胞膜裂解和脱颗粒，从 而抑制组胺、5－HT及慢反应物质的释放。 研立双:吡嘧司特钾 阿乐迈:洛度沙 胺 bid 吡嘧司特钾滴眼液：抑制化学介质的游离，通过 抑制肥大细胞膜的磷脂代谢 。起效时间3天。 洛度沙胺滴眼液：肥大细胞稳定剂,起效时间3天。 埃美丁:富马酸依美斯汀 bid 帕坦洛:奥洛他定 富马酸依美斯汀滴眼液：相对选择性的组胺H1受 体拮抗剂。起效很快，10+秒~几分钟。 奥洛他定滴眼液： 肥大细胞稳定剂及相对选择性 组胺H1-受体拮抗剂。 阿昔洛韦滴眼液 明) 更昔洛韦滴眼液(晶明)/眼用凝胶(丽科 阿昔洛韦：体内代谢后的三磷酸无环鸟苷是单纯疱疹病 毒DNA聚合酶的强抑制剂，终止病毒DNA的合成。 更昔洛韦滴眼液/眼膏： 抗病毒效应约为阿昔洛 韦滴眼液的3倍。对RNA病毒无效。（如：出血性 结膜炎-肠道病毒70，柯萨奇病毒A24 ） 鱼腥草滴眼液 2b) 安达芬滴眼液(重组人干扰素α- 鱼腥草：用于因风热疫毒所致急性卡他性结膜炎 及流行性角结膜炎。 副作用：过敏。 重组人干扰素α-2b干扰素：具有抗病毒、抑制肿 瘤细胞增殖以及调节人体免疫功能等作用。后者包 括增强巨噬细胞的吞噬功能，增强细胞毒T细胞的杀伤作用 和天然杀伤性细胞的功能。 环孢素滴眼液 司 FK506:他克莫 环孢素滴眼液：本品为油溶液，用于预防和治疗 眼角膜移植术后的免疫排斥反应，以及重症眼表 疾病的治疗。（如：干眼症、丝状角膜炎、边缘 性角膜炎等） 他克莫司注射液（配药点眼） ：对T细胞有选择性抑制 作用，主要通过与细胞内免疫嗜素FK结合蛋白(FKBP)结合而抑制Th细 胞释放IL-2、IL-3、IFN-γ并抑制IL-2R表达。 眼液 卡林优滴眼液 吡诺克辛 麝珠明目滴 抗氧化作用，能抑制芳香氨基酸异常代谢生成的醌类物 质，防止晶体内不溶性蛋白质的形成，抑制白内障的发展。 适应症：初期老年性白内障。 麝珠明目滴眼液：消翳明目。用于老年性初、中 期白内障；用于视疲劳，症见眼部疲倦、眼酸胀 痛、眼干涩、视物模糊。 亮晶晶 海露 @玻璃酸钠 @区分 贝复舒滴眼液/眼膏 易贝 冰箱保 存 无防腐 剂 #区分 无防腐 剂 唯地息 新泪然 亮视 倍然 立宝舒 无防腐剂 独立小支 潇莱威 思然：聚乙二醇滴眼液 思然滴眼液：属高分子聚合物，具有亲水性和成膜性。其水溶 液具有非牛顿流体的特征，即流体的表观粘度与或剪应力有关。 重组牛碱性成纤维细胞生长因子：细胞修复因子， 21000IU/5ml/瓶，常温存放1个月。 羟糖苷滴眼液：羟丙甲纤维素、右旋糖酐、甘油，对应泪液三 层结构。立宝舒：加入中等链甘油三脂。 贝尼特:1%毛果芸香碱 真瑞:2%毛果芸香碱 使用频率 qd~qid 急性期 Q10min x 6次 直接激动M胆碱能受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小，睫 状肌收缩导致调节房水排出阻力减少，使青光眼的眼内压 下降。 滴眼后易透过角膜进入眼房，作用迅速，10分钟后出现作 用，半小时达高峰。 副作用：用药后瞳孔缩小及调节痉挛可使视力下降，产生 暂时性近视，并可出现眼痛、眉弓部疼痛等症状。长期应 用可引起强直性瞳孔缩小、虹膜后粘连、虹膜囊肿、白内 障及近视程度加深等。 马来酸噻吗洛尔 美开朗:卡替洛尔 贝他根:左布诺洛尔 贝特舒:倍他 洛尔 非选择性 βRB 选择性 β1-RB 安全性好 使用频率 bid 确切机理尚不清楚，降眼压机制主要是减少房水生成，本 品对房水经葡萄膜巩膜外流、房水流出易度及巩膜上静脉 压无影响。 禁忌症：哮喘、器质性心脏疾病慎用。（如：冠心病、心 动过缓等） 阿发根：酒石酸溴莫尼定 明：布林佐胺 使用频率 bid~tid 尼目克司：醋甲唑胺片 派立 口服频率50mg bid 首次可加倍 酒石酸溴莫尼定滴眼液：选择性α2受体激动剂，既可以减 少房水的生成，又增加葡萄膜巩膜得外流，用药2小时后降 眼压效果达到高峰，对全身的影响非常小 。 布林佐胺滴眼液，醋甲唑胺片：抑制眼部睫状体的碳酸酐 酶活性，减少碳酸氧盐离子的生成从而减少了钠和水的转 运，使得眼压下降。磺胺类药，注意过敏史。 苏为坦:曲伏 卢美根:贝美 拉坦 特丽洁:拉坦 适利达:@ 使用频率 qd 拉坦噻吗滴眼液 降压机理：增加葡萄膜巩膜旁道的房水流出， 给药后3-4小时开始，8-12小时达到最大作用， 降眼压作用至少可维持24小时。 常见副作用：虹膜色素加深，睫毛变深、变粗、 变长、睫毛数量增加，眼部刺激症状。 拉坦前列素+马来酸 围手术期慎用。 噻吗洛尔 50%甘油盐水 易思清:异山梨醇 20%甘露醇 双甘 机理：通过渗透性利尿，降低眼内压和颅内压。给药15分 钟后开始起效，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。 甘露醇>甘油盐水>异山梨醇口服液。 50%甘油盐水：糖尿病患者慎用。 20%甘露醇：心、肾功能不全慎用，45岁以上输液前常规会 诊。输液超过一周要监测电解质。 复方托吡卡胺 凝胶 美多丽:@ 阿托品眼用 压迫内眦减少全身吸收 M胆碱能受体阻断剂，可使瞳孔放大、调节功能麻痹及虹膜 睫状体炎消炎止痛。 复方托吡卡胺滴眼液：本品由托吡卡胺及盐酸去氧肾上腺 素组成。作用：10岁以上散瞳眼光、治疗、检查。 阿托品眼用凝胶：婴幼儿对该品的毒性反应极为敏感，如 经鼻泪管吸收，可表现为口干、唾液分泌减少 、皮肤潮红 干热、眩晕、心率加快、烦躁。作用：10岁以下散瞳验光、 治疗（巩膜裂伤）。 视疲劳治疗药物 冰珍清目滴眼液：养肝明目。用于青少 年假性近视及缓解视疲劳。 施图伦（七叶洋地黄双苷滴眼液）：洋 地黄苷-睫状体肌收缩力加强；七叶亭 苷-增强血管的封闭性，增加虹膜和睫 状体中毛细血管的阻力。这两种成份的 联合作用使视网膜的血液灌注得到改善。 珍芪：同仁医院院内制剂，清热明目、 退赤止痒。用于慢性结膜炎，症见眼干 涩、痒痛、视疲劳。 艾唯多（萘敏维滴眼液） 激素 全身用激素：小剂量抗炎，大剂量（60mg~1.8）免疫抑制。甲泼 尼龙4mg=醋酸泼尼松5mg。 激素副作用：补钙、补钾、保胃（法莫替丁）。 眼科局部用激素： 地塞米松：1ml:5mg,使用频率qd，眼周注射量：2mg~3mg。 甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠注射液）：1ml：40mg，使用间隔3~7 天，球后/半球后注射量：20mg。中效激素。 曲安奈德注射液：1ml：40mg，使用间隔1个月，球后/半球后注 射量：20mg。长效激素。 配药 结膜下注射 强力混散配方：阿托品注射液0.02~0.03ml 0.02~0.03ml 肾上腺素 利多卡因 0.1~0.2ml 可以加地塞米松，不可以加妥布霉素 1支肝素+3支新泪然 1支FK506+2支爱丽 眼内注射剂量 妥布霉素 200u 500ug/0.1ml 地塞米松200ug/0.02ml 万古霉素 1mg/0.02ml 两性霉素B 5~10ug/0.1ml 纳他霉素25ug 前方冲洗：尿激酶 5000u/2ml 抗生素使用注意事项 浓度依赖型 喹诺酮类：18岁以上使用。左氧氟沙星片0.2bid，60岁以上0.1bid。输液 0.2~0.3bid。 阿奇霉素：10mg/kg，少见过敏反应，5岁以下小儿不建议输液使用。红霉素、阿奇 霉素均有胃肠道反应。 所有输液先开一次 头孢2、3代抗生素：需要皮试，5岁以下输液首选头孢2代。头孢3代抗菌谱广，易 透B-R屏障，细菌性眼内炎、淋球菌角膜炎常用药物。 万古霉素：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA。 氟康唑注射液：首次0.4qd、以后0.2qd，要监测肾功能。  氨碘肽滴眼液：含有十八种氨基酸、多肽、核苷 酸和多种微量元素等。能改善病眼的新陈代谢，促进病 变和渗出物的吸收，有助于早、中期白内障的治疗和控 制，对玻璃体出血和混浊也有一定疗效。 EDTA（依地酸二钠滴眼液）：为金属离子 络合剂和胶原酶抑制剂，可减少受伤角膜胶原酶对角膜 的破坏。用于眼部石灰烧伤、铁锈症、角膜血染、 角膜钙沉着、角膜带状变性等。 贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因 子外用凝胶）：促进创面愈合，用于烧伤创 面、慢性创面和新鲜创面。 外用活性制剂。避 免同时接触酒精等化学制品。 活血、止血、营养药 复方樟柳碱注射液：2ml，复方内含盐酸普鲁卡因。可以缓解眼缺 血区缓解血管痉挛，增加血流量，改善流供应。注射位置：颞浅动 脉旁 4cm区域。 抢救用药 硝酸甘油片： 0.5mg 舌下含服，小剂量可能发生严 重低血压。 者盐水，bid。 银杏达莫注射液： 10~25ml，配500ml糖或 硝苯地平片： 10mg舌下含服，CCB类抗高血 压、防治心绞痛药物，起效快。其扩张冠状动脉和周围动脉作用最 强，抑制血管痉挛效果显著，其血管扩张作用会导致血压的明沃显丽下汀：卵磷脂 络合碘，碘剂： 降。 甲亢，过敏 其余药品：略，进临床自行体会。 其他药品 破伤风抗毒素（1500iu，要皮试）、破伤风人免疫球蛋白（250iu，免皮试）： 3岁以下儿童常规疫苗已含，不用打。 水合氯醛合剂： 为儿童麻醉检查药。建议去儿科会诊给予肌注睡眠。 注射用A型肉毒毒素：眼肌组治疗特发性眼睑痉挛用，亦可用于整形美容。 注射用维替泊芬（维速达尔）、吲哚青绿：造影室专用。 雷珠单抗注射液：获批的AMD眼内注射药物 丝裂霉素：青光眼抗瘢痕用，0.4mg/ml。 654-2(山莨菪碱 ):为抗胆碱能神经药，作用类似阿托品，用于血管痉挛和栓塞 引起的循环障碍。眼科用于与利多卡因联合球后注射治疗急性期青光眼。 同仁医院自配药 凉血明目颗粒（糖网1号）：适用于糖尿病等眼底出血的急性期。2周 后改为糖网2号。 丹葛明目颗粒（糖网2号）：活血散瘀。 丹苓冲剂： 玻璃体混浊、眼底出血等眼底病。 启明颗粒：眼底病、视神经萎缩等。 50%甘油盐水：青光眼。 降糖明目胶囊：糖尿病眼病。 人工泪液：干眼症。 银蒙爽滴眼液（明目1号）：干眼症，慢性结膜炎。 金灵养目滴眼液（明目2号）：干眼症、结膜炎。 珍芪滴眼液：结膜炎、干眼症、视疲劳。 利明滴眼液：白内障。 复方诺氟沙星（双氟）/复方氧氟沙星：有激素。 依地酸二钠（EDTA）：碱烧伤 LOGO HERE 感谢您的观看 用眼知识|眼睛保护|护眼知识 Commonly used 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