甲亢性心脏病PPT课件

LOGO 甲亢性心脏病 Hyperthyroid Heart Disease 汇报人：xxx 01 甲亢对神经系统会产生哪些影响？ 02 何为甲亢性心脏病？ 03 甲亢性心脏病有哪些因素可以引起心衰？ 04 甲亢性心脏病出现心律失常的类型？ 05 甲亢性心脏病的护理诊断? 06 针对该患者有哪些护理病情观察要点？ CONTENTS 目录 01 定义 02 疾病发生的原因 03 临床表现 04 诊断 05 病史摘要 06 护理诊断 07 护理措施 甲亢: 是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激 素，造成机体代谢亢进和交感神经兴 奋，引起心悸、出汗、进食和便次增 多和体重减少的病症。多数患者还常 常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退 等症状甲亢常导致患者表现出精神过 敏、急躁易怒、情绪起伏大、幻听幻 视等，更甚者会发展为精神分裂症及 躁狂型精神病。 定义 甲亢性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接 或间接作用所致的心脏扩大，心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至 心肌梗死和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊 乱性心脏病，有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。 病因 激素分泌过多（65%） 心律失常（10%） 甲状腺激素 分泌过多 血流动力学 改变 代谢亢进 全身循环血 容量增加 心脏负担加 重 心脏代偿性 增大 心衰 临床表现 1.甲亢与心率失常： 甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速，房性期前收缩，阵发性心动过 速，心室扑动，心房纤颤，其中最常见者为房颤，据报道，大约有5%～ 15%甲亢患者并发房颤，一个大型研究提示，新近发生的房颤有近1%是由 甲亢所致，而13%的原因不明的房颤也有甲亢的生化证据，因此，对新近发 生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查以排除甲亢 。 临床表现 2.甲亢与心脏增大 久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩大，心脏 重量增加，心肌细胞肥大，心肌纤维间隙增宽，这些改变在甲状腺功能恢 复正常后可以改善或逆转。 临床表现 3.甲亢与心衰 据报道，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁，病程长 者更易发生，心衰的发生与以下因素有关： ①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增大，心输出 量增加; ②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍; ③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降。 临床表现 4. 心绞痛和心肌梗死 甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部 沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛，微循环障碍和血液流变学 异常有关。 诊断 ①确诊为甲亢; ②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常，心脏扩大，心 力衰竭，二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音); ③排除其他原因引起的心脏病; ④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。 辅助检查 1.甲状腺吸131Ⅰ率检查 131Ⅰ检查吸碘高峰前移，升高。 2.甲状腺激素的测定 甲功异常：血清T3，T4，FT3，FT4等升高。 3.X线检查 心脏扩大，心脏搏动有力，肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢 心，如有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大，有严重心力衰竭时， 心影向两侧扩大。 辅助检查 4.心电图检查 (1)左室肥大：左室肥大的心电图应看作是左室衰弱的征象，因此， 当甲亢病人具有ECG变化时，可能发生心衰。 (2)ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变(降低，双向，倒置)主要 见于重症甲亢，甲亢经有效治疗后，绝大多数ST-T改变可减轻或消 失。 治疗 1、控制甲亢 (1)药物治疗：常用的药物有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶， 一般选用其中的一种。 (2)放射性碘治疗：一般原则是，对甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏 病的甲亢，为了防止复发，主张用放射性碘治疗。 (3)外科手术：一般采用甲状腺次全切除术。 治疗 2.治疗心脏病　　 (1)甲亢合并心力衰竭的治疗：一般原则为减轻心脏负荷，增加心肌收缩力， 减少水钠潴留。　　 ①首先应卧床休息，限制钠盐和水的摄入，间断吸氧。　　 ②必要时选用强心苷剂 ③应用利尿药，原则是以口服为主，间断使用较强作用利尿药，从小剂量 开始，注意防止低血钾 病史摘要 （1）35床 XXXX 患者女性 47岁 12月1日因“胸闷，气喘，纳差，腹胀半月”入院。患者五年前出现心悸，胸 闷，气喘于2012年住院治疗明确为“甲亢，甲亢性心脏病，慢阻肺”住院治 疗后症状改善但未长期服药，家属代诉有精神病史但未服药治疗，半月前出现 胸闷气喘很少进食进水，双下肢浮肿腹胀明显不能平躺入睡，大便正常，尿少， 伴有少许咳嗽咳痰。医嘱予心电遥测、吸氧、消炎、平喘、化痰等对症处理。 （2）查体PE：T：36.2℃ P:90次/分R: P:19次/分BP：78/48mmHg神清， 消瘦，听诊双肺呼吸音低粗，可闻及干性湿啰音。 病史摘要 （3）辅助检查：心脏彩超示：右心增大，肺动脉增宽，左室壁增厚 甲状腺功能检查示：TSH:<0.005 心电图示：窦性心动过速 脑电图显示异常：左前额、左顶及右前额单个棘波发放。 病史摘要 （4）病情进展：12月6号 17:50患者突发病情变化神志由清醒变为昏睡，立即通 知医生于生命体征监测，多参数监护，测PE ：P:86次/分R: P:18次/分BP： 90/58mmHg、SpO2 :92%。急查血气分析示PH：7.22、PaCO2 ：139mmHg、 PaO69 mmHg 诊断为肺性脑病Ⅱ型呼衰 医嘱于纳洛酮0.8mg静推并与呼吸兴奋 剂静滴运用2小时后神志变为嗜睡医嘱于呼吸兴奋剂继续缓慢滴注，同时医嘱于病 危，床旁备抢救车吸痰器，19:30巡视病房查患者腹部膨胀叩诊呈浊音立即行导尿 术引出800ml淡黄色尿液后暂夹闭尿管，予20:45患者神志清醒后精神烦躁不予配 合要求拔出尿管，并自行将尿管拔出，后密切关注患者排尿情况，未发生尿潴留 现象。12月7日13:15患者小便不能自控医嘱于保留导尿，引出500ml淡黄色尿液。 病史摘要 12月8号患者情绪烦躁，保留导尿，多参数监护不予配合，医嘱于拔出导尿 管，停心电监护，后小便可以自解，12月9日患者病情较前平稳医嘱停病 危改病重。12月13号家属要求出院医生向家属解释病情及告知出院的风险， 但仍坚持要求出院，予协助办理出院手续。 护理诊断 营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关 有受伤的危险：与其精神异常，烦燥不配合操作有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，消瘦有关活动无耐力 焦虑 ：与对疾病知识不了解及病区环境陌生有关 潜在并发症：心衰 甲状腺危象 肺性脑病 护理诊断 一． 一般护理 1 环境：保持病室的清洁、安静、舒适、适宜的湿度和温度，消除患者的紧张情 绪。 2 休息：嘱多卧床休息，避免剧烈活动。 3 饮食：制定全面的饮食营养计划，为其提供高热量、高蛋白、富含维生素低碘 食物并增加饮食的品种，少量多餐。 4 心理护理：积极安抚患者情绪，保持良好稳定的情绪，做护理操作前要耐心， 并取得患者的配合和理解。 护理诊断 5 加强看护及时巡视病房，插管时防止患者意外脱管，妥善固定各种管道，保护好静脉通道 6皮肤护理： 督促患者翻身，保持皮肤清洁干燥，骶尾部皮肤破溃处于泡沫敷贴覆盖及时换药。 7安全护理：患者情绪起伏较大，应床旁加护栏，必要时给予约束带约束。 二．病情观察 1：加强巡视病房观察患者的生命体征神志的变化。 2：注意观察患者尿液的量、色及是否有尿潴留现象。 3：观察治疗的效果及发放口服药时要看服入口。 护理措施 三． 健康教育 1指导患者注意休息，合理饮食 2注意保暖，预防感冒 3保持乐观的情绪。 4指导患者合理及时用药，若患者不予配合因耐心劝导，取得其配合。 5定期复查 LOGO 甲亢性心脏病 Hyperthyroid Heart Disease 汇报人：xxx