
窦性心动过缓的护理查房PPT课件
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科室: 天河天园翠华
乱石穿空,惊涛拍岸,卷起千堆雪。江山如画,一时多少豪杰。
姓名: 乱石穿空,惊涛拍岸,卷起千堆雪。江山如画,一时多少豪杰。
日期:
天河天园翠华
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目录
CONTENTS
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01 简要病史与处置 02 入科后护理评估与护理诊断
03 04
护理目标与防护措施
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心肌梗死知识链接
疾病知识
心动过缓
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1.定义:心率<60次/分,窦房结自律性降低或传导阻滞所致。
2.病因:
- 病理性:冠心病、心肌炎、甲状腺功能减退、高钾血症等;
- 生理性:运动员、老年人;
- 药物性:β受体阻滞剂、地高辛过量。
3. 临床表现:
- 轻症:无症状或乏力、头晕;
- 重症:晕厥、心绞痛、低血压(如本例BP 89/52mmHg)。
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4. 治疗原则: - 病因治疗;
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- 药物(阿托品、异丙肾上腺素);
- 起搏器植入(症状性心动过缓)。
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01
简要病史与处置
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一、简要病史------基本信息
患者 : 马某
性别 : 男
年龄 :70岁
主诉 :头晕,乏力不适3小时
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入科时间 : 2025-03-17
17:35
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入院诊断:窦性心动过缓
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现病史
患者自诉:患者于1月前无明显诱因出现头晕不适,发作时自觉头脑昏昏沉沉不清醒,欲倒,
偶有天旋地转感,无恶心、呕吐;发作时无耳鸣,无肢体活动不灵及四肢麻木,无语言障碍,饮 水呛咳,无晕厥、一过性黑朦等,就诊于监狱医院 输液治疗后,之前上述症状稍好转。3小时前 患者自觉上述症状加重,当时自觉意识丧失,跌倒在地,症状持续约2-3分钟后缓解,缓解后患
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者不能回忆当时经过。醒后自觉头晕、头胀,伴恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物。呈非喷射
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状。因症状持续不缓解,为求进一步治疗急诊来我院,急诊乱石穿空,惊涛拍岸,卷起千堆雪。江山查如画,一时多少豪杰。 头颅 CT 未见出血。以\\\"心动过缓\\\"
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收住EICU 自患病以来,精神睡眠一般,饮食较差,大小便大致正常,体重无明显变化。
一、简要病史----既往史
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既往史:既往高血压病史30年, 糖尿病病史20年
过敏史:无
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个人史:长期大量吸烟史
入院治疗经过
患者于2025年3月17日,17:00到达我院急诊科大门
17:10急查心电图:窦性心动过缓;血气、五项结果正常。
生命体征:T:36.5℃ P:43次/分 R:22次/分 BP:90/51mmHg SPO2:94%
17:20查头颅CT显示无出血
患者于2025年3月17日17:35以“窦性心动过缓”收住EICU
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17:40复查心电图示心动过缓45次/分,采血标本送检,吸氧,持续心电监测。嘱患者卧床休息。
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17:43遵医嘱给与5乱石穿空,惊涛拍岸%,卷起千堆雪。江山如葡画,一时多少豪杰。 萄糖500ml+异丙肾上腺素1mg配置后,以15滴/分持续静脉泵入。
测生命体征:T:36.5℃ P:43次/分 R:22次/分 BP:90/51mmHg SPO2:94%
患者自诉:头晕,恶心症状好转。
入院治疗经过
患者于2025年3月17日,18:00经狱警部门同意后护送患者至介入室。在右大腿局部浸润麻醉下行暂时
性经静脉起搏器系统的植入。
18:50患者安返病室,右下肢股静脉处临时起搏器导线妥善固定,起搏器妥善放置。持续心电监测。
吸氧,右下肢制动。给予患者健康宣教。
测生命体征:T:36.5℃
P:次/分
R:次/分
BP:90/51mmHg
SPO2:94%
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遵医嘱给予依诺肝素钠4000IU皮下注射。遵医嘱静脉补液治疗,密切观察股静脉穿刺点情况。
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患者于2025年3月1乱石穿空,惊涛拍岸,9卷起千堆雪。江山如画日,一时多少豪杰。 ,18:00经狱警部门同意后护送患者至介入室。在右前胸局部浸润麻醉下行单腔
永久起搏器植入术。
入院治疗经过
患者于2025年3月19日,18:00经狱警部门同意后护送患者至介入室。在右前胸局部浸润麻醉下行单腔
永久起搏器植入术。
18:50患者安返病室,右前胸辅料干燥,无渗血。持续心电监测。吸氧,右上肢制动。给予患者永久
起搏器的健康宣教。
测生命体征:T:36.5℃
P:次/分
R:次/分
BP:90/51mmHg
SPO2:94%
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遵医嘱给予头孢曲松钠3g静脉滴注治疗,密切观察股静脉穿刺点情况及右前胸部植入位置有无渗血情
况。
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入院首次心电图--2025年3月17日19:43
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心电图示: 心动过缓
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术后心电图--2020年7月24日20:45
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心电图示:
Ⅱ、Ⅲ、aVF
导联抬高的ST
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段回落,但未
达基线
术后心电图--2020年7月25日08:42
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心电图示:
Ⅱ、Ⅲ、aVF
导联抬高的ST
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段回落达基线
相关检查
血液检查: 7月24日20:04回报:TnI:2.103ng/ml,MYO:32.01ng/ml, CK-MB:1.41ng/ml NT-proBNP:15.74pg/ml
7月25日09:31回报:TnI:2.103ng/ml,MYO:32.01ng/ml, CK-MB:29.45ng/ml NT-proBNP:232.95pg/ml
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术后入科处置
7月24日20:40患者主诉心前区疼痛较前缓解。右侧桡动脉穿刺点
加压止血无渗血,遵医嘱给予一级护理、吸氧、心电监护。
T:36.5℃ P: 80次/分 R: 20次/分 BP:125/80mmHg
遵医嘱给予替罗非班注射液12.5mg,以2.6ml/h持续泵入。
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7月25日16:00遵医嘱给予替罗非班注射液12.5mg,以1.4ml/h持续
泵入。
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术后用药
依诺肝素钠注射液40mg,皮下注射2/日
阿司匹林肠溶片100mg,1/日
硫酸氢氯吡格雷75mg,1/日
阿托伐他汀钙20mg,1/日
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg,1/日
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马来酸依那普利叶酸片10mg,1/日
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02
入科后护理评估与护理诊断
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术后入科护理评估--一般评估
生命体征:T:36.4℃ P: 79次/分 SaO2:94% 疼痛评估:2分
R: 20次/分 BP:117/80mmHg
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术后入科护理评估--风险评估
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生活能力 评分为:40分
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压疮评分为:14分
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跌倒风险 评估为:3分
坠床风险评估
护理诊断
护理 诊断
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1.心律失常 相关因素:心率过缓导致心脏泵血不足。
2.疼痛 相关因素:与植入起搏器伤口有关
3.自理能力缺陷:与植入起搏器限制活动有关
4. 跌倒、坠床风险增高 相关因素:头晕、低血压。
5. 潜在并发症:心力衰竭、感染、电极脱位、血栓 形成(与起搏器植入相关)。
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6. 知识缺乏:糖尿病管理、起搏器术后注意事项。
7. 焦虑:永久带起搏器相关。
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8. 有皮肤完整性受损的风险:糖尿病及术后卧床。
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03
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护理目标与防护措施
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护理目标
病人主诉疼痛程度减轻或消失 1
能自觉避免诱发心力衰竭的 2 因素,不发生心力衰竭,心
律失常能及时发现并处理 患者主诉舒适度改善 3
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主诉活动耐力增强,活动后不 4
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适反应减轻或消失。
5 患者自理能力恢复
6 患者住院期间未发生出血
精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信
7。
心
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8 患者基本了解心动过缓及起搏器的基 本知识
护理措施 心率失常
急性期严密心电监测, 及时发现心率及心律变 化
警惕休克或心脏停搏
的发生
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01 03
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护理评价:患者未发生心律失常
02 04
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发现频发室性期前收 缩及严重的房室传导 阻滞时,应立即通知 医生
准备好急救药品和设
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备,随时准备抢救
护理措施 疼痛 与植入起搏器伤口有关
疼痛评估:评估患者疼痛部位,性 质,持续时间及伴随症状,是否影 响睡眠等,密切观察病人病情变化
卧床休息,安慰病人解除紧张情绪, 协助病人满足生活需要。术测上肢 制动,防止起搏器移位及伤口裂开
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疼痛影响睡眠时,遵医
嘱用药 ,观察用药效
果
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给予持续低流量吸氧, 2L/min,以增加心肌氧供, 减轻缺血和疼痛。
护理评价:患者自诉疼痛缓解,可耐受,生命体征在正常范围内
护理措施
自理能力缺陷-心动过缓导致乏力、头晕 2. 永久起搏器术后上肢活动受限;
住院期间协助完成基本 生活需求,预防并发症 (压疮、跌倒)
生活用品放置在患者
容易取到的位置。
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01 03
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护理评价:患者自理能力提高
02 04
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- 评估进食、洗漱、 穿衣、如厕、转移、 行走等能力; - 重点标注薄弱环节 (如本例患者术后上
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肢活动受限导致穿衣 困难)。
护理措施
跌倒、坠床风险增高 - 相关因素:头晕、低血压。
1. 病房环境
- 保持地面干燥,清除障碍物(如电线、杂物);
- 将常用物品(如水杯、呼叫器)置于患者伸手可及处。
2. 辅助设施 - 床栏始终处于抬起状态(尤其夜间或患者头晕时);
3. 体位性低血压预防
- 指导患者 “三步起床法”: 平躺30秒 → 坐起30秒 → 双腿下垂床边30秒 → 缓慢站立;
- 避免突然改变体位,站立时如出现头晕,立即坐下或扶稳。
4. 活动限制
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- 永久起搏器术后1个月内避免患侧上肢剧烈活动(如提重物、高举);
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- 下床活动时需家属或护士陪同,使用助行器或轮椅(视患者体力)。
护理评价:患者头晕症状缓解,未发生跌倒、坠床
护理措施 潜在并发症 :心律失常
01
监测患者的心率、血压、 及血氧饱和度,严密观察 病人有无呼吸困难、咳嗽、 咳痰、心率加快等,听诊 肺部有无湿啰音
03
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避免情绪激动、饱餐、用
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力排便等可加重心脏负担 的因素
护理评价:患者未发生心律失常
出入量,控制输液 记录患者的24h 02
速度。
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一旦发生心律失 常,则按心律失 常进行处置
04
护理措施 知识缺乏 糖尿病管理、起搏器术后注意事项
提供糖尿病饮食指导: 低糖、低脂、高纤维 饮食,控制总热量, 少量多餐,避免血糖 波动。
术后3个月内避免术 侧上肢剧烈活动(如 提重物、大幅度外 展),防止电极移位。
指导患者规律监测血糖, 根据医嘱调整胰岛素或口
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服降糖药剂量,避免低血 乱石穿空,惊涛拍岸,卷起千堆雪。江山如画,一时多少豪杰。
糖或高血糖。
避免强磁场环境
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(如核磁共振、电
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磁炉),手机使用
需距离起搏器30cm
以上。
护理评价:患者基本掌握糖尿病知识及术后注意事项
护理措施 焦虑
1.心理支持:耐心倾听患者对起搏器的担忧,用通俗语言解释其工作原理和安全性,强调
其改善生活质量的作用。分享成功案例,帮助患者建立信心,鼓励家属参与心理疏导。
2.术后适应指导:指导患者通过深呼吸、冥想等方式缓解紧张情绪,必要时遵医嘱使用镇
静药物。
3.提供术后随访计划(如1个月、3个月复查),告知起搏器寿命(约10年),减轻对未来
的担忧。
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护理评价:患者心情舒畅,焦虑缓解,配合治疗。
护理措施 有皮肤完整性受损的风险:糖尿病及术后卧床
1.术后卧床期间每2小时翻身一次,使用气垫床或减压敷料保护骨突部位(如骶尾部、足 跟)。 2.保持皮肤清洁干燥,每日温水擦浴,尤其注意术区敷料周围及糖尿病患者易出汗部位。 糖尿病皮肤护理: 检查全身皮肤(尤其是足部)有无红肿、破损,避免使用刺激性洗护用品。
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加强营养支持:高蛋白饮食(如鱼、蛋清)促进伤口愈合,必要时补充维生素C和锌。
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护理评价:患者无压力性损伤发生。
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护理措施 潜在并发症:出血 与手术伤口及使用抗凝药物有关
术后常规予依诺肝素皮下注射,阿司匹林、硫酸氢氯
吡格雷口服,注意观察有无出血倾向,如伤口渗血、
牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血、皮肤黏膜有
无出血点等。患者目前未出现以上现象。
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04
心脏起搏器知识链接
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知识链接
一、术后恢复期注意事项 术后24小时需平卧,术侧手臂避免活动; 1周内避免术侧手臂高举、外展或提重物; 3个月内禁止剧烈运动(如举重、游泳),可逐步恢复散步、慢跑等轻活动。
二、伤口护理 保持伤口干燥清洁,术后2周内避免沾水; 乱石穿空,惊涛拍岸,卷起千堆雪。江山如画,一时多少豪杰。 观察有无红肿、渗液,若出现发热或疼痛需及时就医。 乱石穿空,惊涛拍岸,卷起千堆雪。江山如画,一时多少豪杰。
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知识链接
三、日常生活管理 手机用对侧耳朵接听,距离起搏器至少15cm; 避免靠近高压电、电磁炉、电焊设备; 禁用普通MRI检查(除非明确为抗核磁起搏器)。
四、运动与习惯
避免术侧手臂负重(如提5kg以上物品); 乱石穿空,惊涛拍岸,卷起千堆雪。江山如画,一时多少豪杰。
戒烟酒,保持情绪稳定,规律作息;
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避免桑拿、长时间泡温泉(高温可能影响设备)。
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五、医疗相关重点 随访要求 术后1/3/6个月复查,之后每半年一次; 电池寿命接近时(约6-10年)需每月随访,及时更换。
六、紧急情况识别
每日自测脉搏,若持续低于设定频率或出现头晕、晕厥,立即就医;
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随身携带起搏器识别卡,便于急救时提供信息。
四、心理与长期维护
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起搏器可显著改善生活质量,但需与医生保持沟通;
合并高血压、冠心病等疾病需继续服药;保持积极心态,适当社交活动有助于康复。
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