房颤患者护理查房

汇报人：XXX 时间：2024年X月 心房颤动 心房颤动（atrial fibrillation，AF）简称房颤，是临床常见的快速心律失常，患病率伴随 年龄逐年增加，2050年预估全球将有6000万房颤患者。房颤引起的高发生率同时也带来了 高致残率和高死亡率,其并发症严重且恢复效果较差，指导监督患者做好综合管理，对于改 善患者预后至关重要。 第一部分 房颤病例资料 病史资料 姓名 性别 年龄 入院时间 王XX 男 68岁 2022-03-24 08:48 2022年03月24日 03:30 睡眠中出现心悸发作，伴胸痛、恶心、全身乏力，持续不能缓解。 04:30 急诊心电图示:房颤，心率144次/分，静脉注射胺碘酮转复房颤， 08:00 房颤仍未转复，为进一步治疗收入我科。 病史叙述人 本人可靠 诊断：心律失常 心房纤颤 病史资料 个人史 家族史 既往史 过敏史 生 命 体 征 个人史：患者无吸烟、饮酒史。 家族史：无 既往史：2003年行颅内动脉瘤夹闭术。 过敏史：无 T 36.0℃、 脉搏/心率 120/144次/分、R 18次/分、BP 110/60mmHg 护理查体：视频 辅助检查 心 电 图： 异位心律快速房颤 心室率：144次/分 磁共振 双眼彩超 心脏彩超 辅助检查 血 糖 6.8mmol/L 总胆固醇 5.95mmol/L 低密度脂蛋白 3.92mmol/L B型钠尿肽测定 301.3pg/ml 三尖瓣少量返流，左 室充盈异常，EF60% 右肺上叶磨玻璃密度影 诊疗过程 入院21小时 转复为窦性心律，心率70次/分， 胺碘酮注射液调至0.5mg/min泵入 入院7天 患者维持窦性心律 顺利出院 入院当天 一级护理、心电、血压监护 胺碘酮300mg+5%GS44ml以1mg/min泵入 低分子肝素钠抗凝治疗 入院25小时 停止胺碘酮泵入 口服胺碘酮 0.2g 3/日预防复发 第二部分 护理诊断与措施 护理诊断及措施 护理诊断 护理相关因素 潜在并发症：猝死 潜在并发症：出血、栓塞 有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关 活动无耐力： 与心输出量减少有关 焦虑：与心律失常反复发作、知识缺乏有关 护理诊断及措施 潜在并发症 猝死 遵医嘱配合治疗，应用胺碘酮等控制心室率的药物，并注 意观察药物不良反应，协助纠正诱因。 心电监护：持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、 生命体征、血氧饱和度变化。 配合抢救：留置静脉管道，备好抗心律失常药物及其他抢 救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。 护理 评价 患者顺利出院 护理诊断及措施 潜在并发症 出血、栓塞 遵医嘱给予抗凝治疗，严密观察凝血INR比值维持在2.0-3.0 若出现肢体活动障碍、言语困难等表现，立即通知医生及时处理。 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；尿、便颜 色性状；各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间。 服用华法林时，告知患者避免富含维生素K的食物，如动物肝脏、 菠菜、茶叶等。含有水杨酸、双香豆素的食物，会加重出血的风 险，如大蒜、芹菜、芒果、洋葱等，尽量避免。 护理 评价 患者皮肤粘膜、 牙龈无出血、无 栓塞发生 护理诊断及措施 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕等不适时应卧 床休息，协助生活护理。嘱患者避免单独外出，防止发生 意外。 避免诱因：嘱患者勿剧烈活动，勿快速改变体位，避免情 绪激动或紧张等，以免跌伤。 护理 评价 患者未发生外伤 等意外情况 护理诊断及措施 活动无耐力 与心输出量减少有关 体位与休息：嘱患者房颤发作导致胸闷、心悸、头晕等不 适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，保证充分的 休息与睡眠。 给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入。 制定活动计划 ：与患者及家属共同制定，养成健康的生活 方式，保持心情舒畅，避免过度劳累，减轻心肌耗氧量。 护理 评价 患者活动无明显 不适 护理诊断及措施 焦虑 与心律失常反复发作、知识缺乏有关 为患者安排安静、舒适的环境，避免不良刺激。 若心律失常复发，应及时采取有效措施，耐心与患者解释， 让患者产生安全感，配合治疗。 向患者/家属介绍心律失常治疗方法及新进展，与其建立良 好的医患关系。 鼓励患者表达对本病的感受，能够主动沟通。 护理 评价 患者积极配合 治疗 第三部分 房颤相关知识 定义及病因 什么是房颤 房颤是一种常见的心律失常。是指规则有序的 心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波， 是严重的心房电活动紊乱。 房颤的病因 可见于正常人：情绪激动、手术后、运动 或大量饮酒 器质性心肺疾病 孤立性房颤 定义及病因 房颤的临床分类 名 称 临床特点 首诊房颤 首次确诊（首次发作或首次发现） 阵发性房颤 持续时间≦7天（常≦48小时），能自行终止 持续性房颤 持续时间>7天，非自限性 长期持续性房颤 持续时间≥1年，患者有转复愿望 永久性房颤 持续时间>1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望 临床表现 01 心慌：感到心脏跳动不规则、漏跳或跳动过快 02 气短：尤其发生在体力活动或情绪激动时 03 乏力：感到身体乏力 04 胸痛：感到心前区闷痛 05 晕厥：突然晕倒伴意识丧失，可自行醒来 体征 心脏听诊：心率快慢不一，第一心音强弱不等，节律绝对不规整，同 时可发现脉搏短绌。 即在同一单位时间内， 脉率少于心率 房颤心电图特征 P波消失，代之以大小不等形状各异的小f波(纤颤波) 频率为350-600次/min R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽 房颤心电图特征 正常心电图 房颤心电图 治疗目标 房颤治疗新策略：2021欧洲心脏病学 会（ESC） 抗凝治疗：升为第一位 率律治疗：控制快速心室率， 复律并维持窦性心律 防止血栓形成和卒中 治疗方法 1、药物治疗（最常用） 2、非药物治疗： 电复律 导管射频0消3 融术 杂交手术 外科手术0治4 疗 药物治疗 (一) 抗凝治疗 如华法林，INR维持在2.0-3.0 出血倾向：皮肤瘀斑瘀点、牙龈出血等 呼吸系统不适：可能出现气支气管钙化 胃肠道反应：可有恶心、呕吐、腹泻等 03 肝脏损害：转氨酶升高 04 药物治疗 （二）转复并维持窦性心律 如普罗帕酮、胺碘酮 肺纤维化是其最严重的不良反应 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退 心动过缓，偶发尖端扭转型室速 03 光过敏，角膜色素沉着 胃肠道反应04 药物治疗 (三) 控制心室率 β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓）、或地高辛 美托洛尔 加剧哮喘与慢性阻塞性肺疾病 间歇性破行、雷诺现象、精神抑郁 糖尿病患者可能引0致3低血糖、乏力 低血压、心动过缓、充血性心衰，心绞 痛患者突然撤药引0起4症状加重、心律失 常、急性心肌梗死 洋地黄毒性反应 胃肠道毒性反应：恶心、呕吐、食欲不 振、腹痛、腹泻 出现各种心律失常：房性心律失常、房 室传导阻滞等多见 神经系统毒性反应：头痛、头晕、耳鸣、 乏力、惊厥，视神经受损可有黄视绿视 肾损害可引起尿量减少 治疗方法 1、药物治疗（最常用） 2、非药物治疗： 电复律 导管射频消融术 03 杂交手术 外科手0术4治疗 房颤并发症 栓 塞 心力衰竭 并发症 恶性心律失常 三大并发症--死亡率高--致残率高--生活质量下降 脑卒中 房颤持续48h以上即可发生左心房附壁血栓， 易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，可在睡 眠或休息中发病，是致死和致残的重要原因。 表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍， 失语，头晕、头0痛3，肢体抽搐，言语欠流利等。 04 高危人群 健康宣教 健康宣教 第四部分 房颤管理进展 房颤管理的综合指南 2020年，加拿大心血管学会（CCS）联合加拿大心律学会 （CHRS）发布了《房颤管理的综合指南》 1.房颤筛查 2.控制房颤进展 3.卒中风险评估 4.可纠正危险因素的管理 1.房颤筛查 2.控制房颤进展 3.卒中风险评估 4.可纠正危险因素的管理 房颤的综合管理模式 房颤的综合管理模式