呼吸与危重症心包积液培训PPT课件

心包积液 呼吸与危重症医学科 xxx 目录CONTENTS 01 心包积液简介 02 病理生理学 03 临床表现 04 治疗方案 第一部分 心包积液简介 心包积液简介 心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的心包腔。 心包积液定义：心包腔内液体量增加，超过50ml液体。 等级 微量 少量 中量 大量 积液量（ml） 30~50 50~200 200~500 大于500 B超中液体宽度（mm） 2-3 5 5~20 >20 心包积液简介 心包积液病因复杂，据文献报道居前五位的病因如下： 肿瘤性 心力衰竭 结核性 尿毒症 非特异性 第二部分 病理生理学 病理生理学 渗液急速/量大→心包腔压力↑→心室舒张受限→心室充盈不足→心输出 量↓ 代偿：静脉压↑、心肌收缩↑、心率↑、小动脉收缩等； 失代偿：代偿衰竭→血压↓、心排量↓↓、循环衰竭 ，休克，心包填塞; 血流动力学改变 一般心包积液量在100-150ml，对血循环无明显影响； 心包积液→心包腔压力上升→右心回流受阻→ 心室舒张充盈受限→心充盈量急剧下降→ 心排量减少→ 收缩压下降→休克，脉压差缩小，奇脉(吸气时回流量少) 第三部分 临床表现 临床表现 症状： 呼吸困难是最突出的症状， 严重者端坐呼吸，身体前倾， 可有发绀，心慌； 压迫症状：干咳、声音嘶哑， 吞咽困难，恶心，腹胀感。 体征： 视诊：颈静脉怒张（大量时）； 触诊：奇脉（严重时），心尖搏动弱； 肝肿大及双下肢水肿； 叩诊：心浊音界向两侧扩大，Ewart征 ； 听诊：心音遥远，心率快； 收缩压降低，脉压变小。 辅助检查 心电图 1.除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立；2.心包积 液时QRS低电压，大量积液可见电交替；3.常有心动过速，无病理性Q波。 胸片 心包积液>250ml以上，心影增大呈烧瓶状。 B超 简便，安全、灵敏，可靠的无创方法。但不能做出病因诊断。 第四部分 治疗方案 治疗方案 (一)原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。 (二) 心包积液的处理 心包穿刺术-判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗菌素或化疗药物； 心包切开术--大量心包积液时，持续引流。 治疗方案 (三)心包积液伴心包压塞的处理 改善血流动力学--快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性 肌力药增强心肌收缩力、维持血压。 降低心包腔内压力--行心包穿刺或心包切开。 感谢观看 呼吸与危重症医学科 xxx