脑梗塞护理查房

主讲人 XXX 目录 CONTENTS 01 02 03 04 05 06 脑梗塞的概述及分类 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 脑梗塞病人的护理查体 脑梗塞的护理诊断及护理措施 出院宣教 查房讨论 1 脑梗塞的概述及分类 脑梗塞的概述 概述：又称缺血型脑卒中，是指 局部脑组织由于缺血而发生坏死 所致的脑软化，在脑血管病中最 常见，占60%—90% 脑血栓 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病 理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形 成血栓 脑栓塞 各种栓子（血流中异常的固体，液体， 气体）沿血液循环进入脑动脉 进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲 偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至出现昏迷。 缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。 可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持 续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 常见的临床表现： 局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失 语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突 起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而 死亡。 高压氧舱治疗 Hyperbaric oxygen tank treatment 早期溶栓 early thrombolysis 脑保护治疗 Brain protection treatment 防止脑水肿 Control brain edema 抗血小板聚集治疗 On the antiplatelet aggretion treatment 调整血压 Adjust blood pressure 早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管 再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用 最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤 溶酶原激活剂。 防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障 碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压 治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴 注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。 01 提高血氧供应，促进侧枝循环形成； 02 在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加 病变部位脑血液供应； 03 脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为 神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 现病史：患者程效贤，男性，55岁。汉族。主 诉右侧肢体无力三天。 与三天前无明显诱因出现右 侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。2012年 2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，无发热， 晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入 院体温364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血 压140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。 既往史： 有高血压病史1年余，最高180/100mmHg， 有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。 过敏史： 否认药物食物及其他过敏史。 家族史： 否认家族遗传病史。 3 脑梗塞病人的护理查体 实验室检查异常指标 实验室检查异常指标 总胆固醇:8.65mmol/l↑ 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l↑ 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影,下 小脑及脑干 无明显异常。 诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞高血压﹝3级﹞ 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 护理诊断 P1 护理措施 I1 单侧感觉障碍— 与 单侧肢体无力，平衡 能力降低有关 1：心理护理，提供有关疾病治 疗、预防、预后的可靠消息，关 心尊重病人，指导病人正确面对 疾病，克服悲观情绪增强自我照 顾的能力； 2：生活护理，将生活用品置于 随手可及处便于取用，指导病人 效果评价 O1 病人能按计划循序渐 进进行肢体功能的康 复训练，日常活动能 力逐步增强。 护理诊断 P1 护理措施 I1 单侧感觉障碍 — 与 单侧肢体无力，平衡 能力降低有关 温水全身擦拭，促进患肢血液循 环； 3：用药护理，严格掌握使用溶 栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有 无出血倾向，监测出凝血时间， 凝血酶原时间，同时严密监测血 压变化； 4：康复护理，与病人及家属共 同制定 效果评价 O1 病人能按计划循序渐 进进行肢体功能的康 复训练，日常活动能 力逐步增强。 护理诊断 P1 护理措施 I1 单侧感觉障碍 — 与 单侧肢体无力，平衡 能力降低有关 康复训练计划，告知病人保持床 上椅子上的正确体位摆放及正常 运动模式的重要性，指导病人早 期进行肢体的被动主动运动。鼓 励病人每天数次十指交叉握手的 自我运动，并辅以理疗按摩，促 进肢体肌力恢复 效果评价 O1 病人能按计划循序渐 进进行肢体功能的康 复训练，日常活动能 力逐步增强。 护理诊断 P2 护理措施 I2 有受伤的危险—与突 发眩晕，意识改变有 关 保持病室环境安静，地面干净，按 医嘱服用降压药。辛伐他丁〔1＃∕2 次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕， 服用两种以上降压药之间间隔时间 不少于20min,降压药后如有晕厥， 恶心，乏力时，立即平卧，头低足 高位，促进静脉回流，增加脑部血 流量，服药后不要站立太久，外出 时要有人陪伴，防止摔倒，起床动 作要慢 效果评价 O2 病人未发生摔倒晕厥 现象 护理诊断 P2 护理措施 I2 效果评价 O2 有受伤的危险—与突 发眩晕，意识改变有 关 洗澡时间不宜太长，外出活动注 意安全。有头晕眼花症状时应卧 床休息。指导病人做到三个十秒： 起床后静坐十秒，静坐十秒后站 立，站立十秒后迈步。 病人未发生摔倒晕厥 现象 护理诊断 P3 护理措施 I3 效果评价 O3 头痛—与血压升高有 关 1；心理护理，评估病人头晕头 痛的情况，持续时间，防止跌倒， 变换体位动作要慢; 2：保持病室安静，光线柔和， 避免劳累，情绪紧张，嘱病人合 理安排休息，放慢生活节奏，戒 烟限酒养成良好的饮食习惯； 病人能自我调节情绪， 能遵医嘱用药，头痛 头晕症状明显缓解。 护理诊断 P3 护理措施 I3 效果评价 O3 头痛—与血压升高有 关 3：用药护理，遵医嘱给予降压 药治疗，测量用药后的血压，判 断疗效，观察用药副作用。坚持 服用降压药，不得随意增减药量。 病人能自我调节情绪， 能遵医嘱用药，头痛 头晕症状明显缓解。 护理诊断 P4 护理措施 I4 效果评价 O4 焦虑—与担心预后及 用药费用有关 加强心理护理，关心病人，指导 病人正确服药配合治疗，讲解本 病的预后效果，鼓励病人做力所 能及的事情，克服不良嗜好，合 理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、 海带、大枣、豆类、食醋等，积 极防治高血压，肥胖病冠心病等。 病人能自我调节情绪， 能遵医嘱用药，头痛 头晕症状明显缓解。 护理诊断 P5 护理措施 I5 知识缺乏—缺乏脑梗 塞疾病的相关饮食， 药物治疗的相关知识 向病人及家属讲解疾病的相关知 识，讲解高血压对健康的危害， 指导病人学会自我心理调节，保 持乐观情绪，合理饮食，多食含 纤维素和维生素C的食物，日常 生活中保证足量饮水，“睡前一 杯水，起床一杯水”， 效果评价 O5 病人能正确服药，饮 食清淡，了解脑梗塞 疾病的相关知识。 护理诊断 P5 护理措施 I5 效果评价 O5 知识缺乏—缺乏脑梗 塞疾病的相关饮食， 药物治疗的相关知识 少食肥腻油炸食品；告诉病人有 关降压药的名称、剂量、用法及 副作用，教会病人定时测量血压， 定期门诊复查，气候变化要注意 保暖防止感冒。 病人能正确服药，饮 食清淡，了解脑梗塞 疾病的相关知识。 5 出院宣教 忌高脂肪、高热量食物 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品 忌嗜烟、酗酒、咖啡 忌生、冷、辛辣刺激性食物 6 查房讨论 高血压的临床 分型 1 2 意识分类 肌力分级 （5级） 3 感谢观看 主讲人 XXX