病毒性脑炎护理查房ppt

病毒性脑炎护理查房 神经科:xxxx 2025-8-1 1 主要内容 01 病毒性脑炎 02 病例分析 03 病毒性脑炎的护理 01 病毒性脑炎 概念是指由各种病毒引起的颅内急性炎 症性疾病。该病一年四季均可发病。 01 病毒性脑炎 按病毒种类分类 肠道病毒：80%以上的病毒性脑炎 由该病毒引起。脊髓灰质炎病毒， 柯萨奇病毒，埃可病毒等 疱疹病毒：单纯疱疹病毒1&2，水 痘带状疱疹病毒，人类疱疹病毒， 巨细胞病毒 副黏液病毒：麻疹病毒，流行性腮 腺炎病毒 其他：腺病毒，风疹病毒 致病病毒 肠道病毒 疱疹病毒 副黏液病毒 其它 01 病毒性脑炎 发病机制： 病 1/3 毒 刺激人体免疫反 应被杀死 长期潜伏在体内 （神经节中的神 经细胞） 人体免疫力低下 病毒再度活化，经神 经系统进入脑内，引 起颅内感染（占2/3） 01 病毒性脑炎 临床表现： 前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、 腹泻、咽痛、肌痛、精神淡漠等。 神经精神症状： 高热 剧烈头痛 恶心 呕吐 意识状 态改变 癫痫发作 局灶性神经系统症状 前期易误诊，漏诊 01 病毒性脑炎 实验室检查： 1.周围血白细胞计数及分类检验 白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。 2.脑脊液检查 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～1000）×109/L，早期以多形核 细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细 菌发现。 3.病毒学检查 部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴 度高于急性期4倍以上有诊断价值。 4.影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 5.脑电图 只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。 01 病毒性脑炎 治疗： 1、对症治疗： 高热、头痛可给予退烧止痛药（如乐松） 高颅压可给与降颅压药物（如甘露醇、甘油果糖） 2、支持治疗： 1）抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状 如：阿昔洛韦-针对单纯性疱疹病毒及EB病毒 更昔洛韦-巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物 2）：补液治疗：维持电解质平衡 3、防治并发症：出现癫痫、脑水肿积极给予相应药物治疗 02 病例分析 姓名：朱冰 年龄：30岁 名族：满族 婚姻状况：已婚 入院时间：2020-07-10 性别：男 出生地：辽宁省锦州市北镇市 国籍：中国 职业：其他 家庭住址：大屯乡小赵屯村20号 02 发热 头痛 恶心 呕吐 病例分析 主诉：头痛、发热伴皮疹7天 现病史：7月3日患者晩上大量饮酒后出现头痛，为双侧太阳穴、后枕部搏动样 疼痛，当时未在意后入睡，第二天醒后仍有头痛、伴发热，体温最高达39度， 自服蜂蜜水无效，服用感冒药（具体不详），症状无明显缓解，第二天晚上仍 有饮酒，头痛进一步加重为全头部胀痛，伴头部昏沉感，并有恶心、呕吐症状， 呕吐物为胃内容物，非喷射性，仍有发热，体温波动在38－39度，伴前胸、 后背红色皮疹，无痛痒感，四肢无皮疹，无腹泻、腹胀，无面部及肢体麻木， 无言语不利，声音嘶亚，饮水呛咳及吞咽困难，无复视及视野改变，无意识障 得等，7月8日于感染科就诊，查血常规无明显异常，考虑病毒感染可能，予以 乐松降温、泛昔洛韦抗病毒口服，于我院门诊就诊，为行进一步诊治收入院。 既往史：间断头痛10余年，否认高血压病、糖尿病史，香认心脏病、脑血管疾 病史，否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种史不详， 否认手术史、外史、输血史，无食物或药物过敏史。 家族史：父母健在，否认家族性遗传病史 02 病例分析 实验室检查： 考 7月7日（地坛医院）： 虑 血常规：淋巴细胞百分比19.62%（20-40），其他均正常 病 水痘抗体：阴性 毒 7月11日：肝肾功：r -谷氨酰转肽酶113iu/L（<50） 性 血生化：α1－球蛋白6.4%（2-5）、α2－球蛋白12.3%（4-9） 脑 血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常 炎 胸部CT、头颅CT、MRI均未见明显异常 7月11日： 腰穿：脑脊液压力270mmH2O 7月12日： 脑脊液生化：乳酸脱氢酶26iu/L、腺苷脱氨酶2iu/L 病毒性脑 炎可能性 脑脊液常规：蛋白弱阳性、红细胞总数200mm^3、白细胞总 数200mm^3、单核90%、多核10% 脑脊液细菌、抗酸杆菌、隐球菌涂片均为阴性 加大 血柯萨奇病毒、隐球菌抗原均阴性 02 病例分析 实验室检查： 基 7月15日： 本 MRI、超声心动、腹部超声、颈部超声均未见异常 明 血常规、肝肾功未见异常 确 血液病原学：单纯疱疹病毒1型抗体IgG196.32RU/ml,风湿病毒 抗体IgG20.3iU/ml，巨细胞病毒抗体IgG78.3U/ml 为 7月18日： 病 协和结果回报：脑脊液单纯疱疹病毒1型、风湿病毒抗体、 毒 巨细胞病毒抗体阳性 血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常 性 胸部CT、头颅CT、MRI均未见明显异常 脑 7月21日： 巨细胞病 炎 肝肾功：r -谷氨酰转肽酶78iu/L（<50） 7月23日： 腰穿：脑脊液压力150mmH2O 毒感染可 能性大 脑脊液生化：乳酸脱氢酶15iu/L、腺苷脱氨酶0iu/L 脑脊液常规：蛋白阴性、红细胞总数60mm^3、白细胞总 数40mm^3、单核95%、多核5% 02 药物治疗 乐松：降温、缓解头痛 甘油果糖、甘露醇：降颅压 更昔洛韦：抗病毒 GNS500ml：维持电解质平衡 水飞蓟宾：护肝 03 护理 1 头痛：与高颅压引起的脑膜刺激症有关 2 3 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 4 5 2025-8-1 14 03 护理措施 7月10日头痛------与颅高压引起脑膜刺激症有关 1、病室安静，光线宜暗，减少探视人员。 2、各项操作轻柔，尽量减轻患者痛苦。 3、保持情绪稳定，避免不良刺激。 4、遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。 7月15日患者诉头痛明显减轻 7月18日患者诉基本无头痛 2025-8-1 15 03 护理措施 7月10—7月12日6：00患者间断发热最高38℃------ 1、密切观察患者体温的改变，每2～4h测体温1次，体温发 热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或 酒精擦浴等。 2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮 肤护理。 3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温， 同时补充水分，以防脱水。 4、降温处理后0.5h复测体温，体温降至正常后仍监测3d， 同时给予高热、易消化饮食。 7月12日10：00日患者体温恢复正常 2025-8-1 16 03 护理措施 7月10日知识缺乏------缺乏疾病相关知识 1、详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。 2、术前先解释腰穿目的、方法和意义，消除患者的顾虑 3、告知患者穿刺后去枕平卧6小时，卧床期间不可抬高头 部，以免颅内压降低引起头痛。若术后头痛剧烈，应告知 医务人员处理 4、术后保持穿刺部位纱布清洁干燥，24h内不宜淋浴。若 穿刺局部渗液、红肿，疼痛，瘙痒，应及时告知医生处理 7月11日患者积极配合医生护士工作， 并顺利完成腰穿 2025-8-1 17 03 护理措施 7月10日舒适度改变------ 1、保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和， 工作人员操作轻柔。 2、保持床单元平整、干洁 及时跟换潮湿衣裤。 3、限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。 4、鼓励病人看书、听音乐、与病友谈心以分散注意力 5、治疗及护理操作集中进行 7月15日患者取舒适体位，情绪稳定 2025-8-1 18 03 护理措施 7月10日焦虑、恐惧------ 1. 热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房 环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。 2 .经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心 理状态，给予相应的疏导。 3 .鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。 4、鼓励病人看书、听音乐、与病友谈心以分散注意力 5 .详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。 7月11日病人已适应新环境，主诉焦虑感 消失且对预后充满信心，安心治疗及护理。 2025-8-1 19 03 出院指导 1、指导患者及家属消毒隔离知识、正确用药及康复训 练知识，指导患者培养良好卫生习惯。 2、注意保暖，防止感冒。 3、指导患者正确对待疾病，保持良好心态。 2025-8-1 20 感谢您的聆听， 请给予批评指导 2025-8-1 21