脑梗塞的护理业务学习课件

脑梗塞护理业务 学习课件 主讲人 XXX 目录 CONTENTS 01 相关知识 02 临床表现 03 辅助检查 04 相关治疗 05 护理措施 06 健康宣教 1 相关知识 概述 脑梗塞的概述 又称脑梗死，或缺血型脑卒中， 是指局部脑组织由于缺血、血 液供应障碍、缺氧而发生坏死 所致的脑软化，在脑血管病中 最常见，占60%—90%。 病因 临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。 前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血 栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流 中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起， 例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。 分类 脑血栓 01 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改 变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓 脑栓塞 02 各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体） 沿血液循环进入脑动脉 2 临时表现 临床表现 临床表现 主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、 恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性 失语甚至昏迷 脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢 性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如 饮水呛咳和吞咽困难 躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、 偏身感觉减退、步态不稳、肢体 无力、大小便失禁等 临床分型 1、腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1.5 厘米，表现为：亚急性起 病、头昏、头晕、步态不 稳、肢体无力，少数有饮 水呛咳，吞咽困难；也可 有偏瘫、偏身感觉减退， 部分患者没有定位体征 2、中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、 双侧额叶、颞叶区发病多见。 表现为：突发性头痛、眩晕、 频繁恶心、呕吐、神志清醒， 偏身瘫痪或偏身感觉障碍、 偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹、失语等。 3、大面积梗死 患者起病急骤，表现危 重，可以有偏盲偏瘫、 偏身感觉减退甚至四肢 瘫、脑疝、昏迷等。 3 辅助检查 辅导检查 1. 常规检查 2. CT检查 3. MRI检查 4. 特殊检查 辅导检查 常规检查 血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、 01 血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可 进行动态血压监测。胸片应作为常规以排除癌栓， 是否发生吸入性肺炎的诊断依据。 CT检查 显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状 及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线 结构移位，但脑梗死起病4～6小时内，只有部分病 02 例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在 24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于 5mm的梗死灶。后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表 面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病 变的检出率和定性诊断率。 辅导检查 MRI检查 MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的 03 检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可 在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能 被MRI显示，表现为T1加权低信号，T2加权高信号。 特殊检查 经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、 04 血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影 （DSA）、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭 窄或闭塞。 4 相关治疗 相关治疗 高压氧舱治疗 Hyperbaric oxygen tank treatment 早期溶栓 early thrombolysis 脑保护治疗 Brain protection treatment 防止脑水肿 Control brain edema 抗血小板聚集治疗 On the antiplatelet aggretion treatment 调整血压 Adjust blood pressure 相关治疗 早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶 栓治疗，使血管再通，常用溶栓药 物主要有尿激酶:是目前国内应用最 多的药物，起到局部溶栓作用；链 激酶、组织型纤溶酶原激活剂。 相关治疗 防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若 病人意识障碍加重出现颅内压增高 症状时应行降低颅内压治疗，常用 20%的甘露醇125~250ML快速滴注， 并可联合使用激素，呋塞米等药物。 相关治疗 高压氧舱治疗 提高血氧供应，促进 侧枝循环形成 02 脑组织有氧代谢增强，能量 产生增多，为神经组织的再 生和功能恢复提供物质基础。 在高压氧状态下正常脑 01 血管收缩，增加病变部 03 位脑血液供应 5 护理措施 护理问题 1. 单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关 2. 有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关 3. 头痛—与血压升高有关 4. 焦虑—与担心预后及用药费用有关 5. 知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 护理措施 1、单侧感觉障碍— 与单侧肢体无力，平衡能力降低有关 A. 心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消 息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲 观情绪增强自我照顾的能力； B. 生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指 导病人温水全身擦拭，促进患肢血液循环； 护理措施 1、单侧感觉障碍— 与单侧肢体无力，平衡能力降低有关 C. 用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无 出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血 压变化； D. 康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计划，告知病人保 持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导 病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交 叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复。 护理措施 二、有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关 保持病室环境安静，地面干净，按医嘱服用降压药。辛 伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用两 种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有 晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静 脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久，外出 时要有人陪伴，防止摔倒，起床动作要慢 护理措施 二、有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关 洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼 花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：起 床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。 护理措施 三、头痛—与血压升高有关 A. 心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间， 防止跌倒，变换体位动作要慢; B. 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张， 嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养 成良好的饮食习惯； C. 用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的 血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压 药，不得随意增减药量 护理措施 四、焦虑—与担心预后及用药费用有关 加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药 配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做 力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食， 多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、 食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。 护理措施 五、知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导 病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和 维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯 水”， 护理措施 五、知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 少食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教 会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。 6 健康宣教 忌高脂肪、高热量食物 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品 忌嗜烟、酗酒、咖啡 忌生、冷、辛辣刺激性食物 感谢观看 主讲人 XXX