护理疑难病例讨论PPT课件

护理疑难病例讨论 Discussion of Nursing Difficult Cases 第一部分：病例简介 第二部分：主要治疗 第三部分：预防及护理方法的选择 第四部分：老年急性心力衰竭的预防 病例简介 Discussion of Nursing Difficult Cases 病例简介 病人信息 患者 某某某 性别 男 年龄 72岁 职业 离休干部 入院时间 诊断 20XX年X月X日 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧 髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 病例简介 查体 T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智 清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3 级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。 病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8 月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈 骨折，8月8日术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU 时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床 主要治疗 Discussion of Nursing Difficult Cases 主要治疗 症状 1 术后一直发热，双肺炎症 2 予他格适及舒普深抗感染。 3 痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。 因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区 急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中 动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑， 硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂， 稳定斑块治疗。 主要治疗 加用替加环素抗感染 加强床边支气管镜吸痰。8月31日 停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。 及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收， 9月2日停用所有抗生素。转入神内 1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便， 予输血、止血治疗。 低钠电解质紊乱 9月5日后出现低钾，低氯，低钠电 解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2 日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝， 抗血小板，加强利尿，扩管，美罗 培南抗感染。10月7日又予呼吸机 辅助呼吸 主要治疗 治疗方法 1 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。 2 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳 预防及护理 方法的选择 Discussion of Nursing Difficult Cases 预防及护理方法的选择 急性腹泻 患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛 慢性腹泻 病程持续或症状反复发作炒作二个月 病毒腹泻 患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛 预防及护理方法的选择 完全性失禁 不能随意控制粪便及气 体的排出 不完全失禁 能控制干便排出，不能 控制稀便和气体排出 不完全失禁 能控制干便排出，不能 控制稀便和气体排出 完全性失禁 肛管括约肌失去对粪便及 气体排出的控制能力，属 于排便功能紊乱的一种 预防及护理方法的选择 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘 贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本 后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。 观察 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现 有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥 清理步骤 温水清洗肛周 待干，喷达克灵散剂 喷无痛保护膜 治疗 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 抗生素的使用，广谱，多种，长期 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日 预防及护理方法的选择 卫生棉条、稀水样便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引流或负流器 肛袋收集大便 经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。 了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。 4 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后， 在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。 老年急性心力 衰竭的预防 Discussion of Nursing Difficult Cases 老年急性心力衰竭的预防 老年心力衰竭 1. 美国Framinghan研究显示，心力衰竭主 要是中老年疾病 2. 在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心 衰的发病率升高2倍 3. 在住院的心衰患者中80%年龄 〉65岁 4. 50岁段患病率1%，65岁以上人群可达 6%～10%,到80岁增加了10倍 老年急性心力衰竭的预防 较易发生低氧血症 轻度心衰就可出现明显的低氧血症 对负荷的心率反应低下 因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰 时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情 况下，心率增快也不明显 输心排出量明显减低 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，老 年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显 老年急性心力衰竭的预防 疲乏无力 慢性咳嗽（干咳） 味觉异常 大汗淋漓 胃肠道症状明显 白天尿量减少、夜尿增多 老年急性心力衰竭的预防 症 状 1 心浊音界缩小 2 骶部水肿 3 心率不快或心动过缓 4 心尖搏动移位 5 老年人肺部啰音不一定代表心衰表现 老年急性心力衰竭的预防 定义简介 以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律 失常，房室传导阻滞亦未常见 医疗诊断 肾功能不全 发生机制 水电解质及酸碱平衡失调 自我辨别 室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些 心律失常可诱发或加重心衰 老年急性心力衰竭的预防 病情观察 1. 患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病 情能够平稳 2. 病情观察 3. 心电，氧饱和度检测非常重要 4. 准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化 5. 鼻饲流质饮食的注意事项 老年急性心力衰竭的预防 疾病预防 肠内营养输注的注意事项 预防感染 监测水电解质酸碱平衡 护理疑难病例讨论 Discussion of Nursing Difficult Cases