侵入性操作相关感染防控

202X 侵入性操作相关感染防控 汇报人：XXX 汇报时间：202X  血管导管相关感染VCAI 呼吸机相关肺炎VAP 导尿管相关尿路感染CAUTI 手术部位感染SSI 其他操作相关感染 2  血管导管相关感染VCAI 呼吸机相关肺炎VAP 导尿管相关尿路感染CAUTI 手术部位感染SSI 其他操作相关感染 3 血管导管相关感染 4 血管导管相关感染的定义 血 管 导 管 相 关 感 染 Vessel Catheter AssociatedInfection VCAI 是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48 小时内发生的原发性、且与其他 部位感染无关的菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等 感 染表现。 血管导管相关感染的定义 血管导管相关感染的临床表现： 局部感染：红、肿、热、痛、渗出 等炎症表现； 全身感染：发热（>38℃）、寒颤 或低血压等。 血流感染实验室微生物学检查结果： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性， 或者从导管尖端和外周血培养出 相同种类、相同药敏结果的致病 菌。 医疗机构最新指南培训系列6 课件 血管导管相关感染预防要点 （一）管理要求 医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规 1 章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关 感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部 门和人员职责。 医疗机构应当建立血管导管相关感染 的主动监测和报告体系，开展血管导 管相关感染的监测，定期进行分析反 馈，持续质量改进，预防感染，有效 降低感染率。（I级） 6 5 中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生 标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。 应当由取得医师、护士执业资格； 2 经过相应技术培训的医师、护士执 行血管导管留置、维护与使用。 管理 要求 相关医务人员应当接受各类血管导管 3 使用指征、置管方法、使用与维护、 血管导管相关感染预防与控制措施的 培训和教育，熟练掌握相关操作规 4 程； 对患者及家属进行相关知识的宣教。 医务人员应当评估（患II级 者） 发生血管导管相关感染的风险 因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。 医疗机构最新指南培训系列7 课件 发病机制 所有的感染源都应防护 输注药物 血源性 导管 接头 敷贴 皮肤 重症患者：2-4个导管 8 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 1、置管前预防措施。 （1）严格掌握置管指征，减少不必要的置管。 （III级） （2）对患者置管部位和全身状况进行评估。 选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少， 管径最小的导管。 选择合适的留置部位，中心静脉 置管成人建议首选锁骨下静脉，其次 选颈内静脉，不建议选择股静脉； 连续肾脏替代治疗时建议首选颈 内静脉。 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 不同置管位置感染率 哪个部位置管感染率最底？ 9 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 1、置管前预防措施。 哪个部位并发症 低？ 锁骨下静脉置管 优于股静脉置管 导管相关的感染 性并发症发生率 导管相关机械并发 静症脉发生置率 导管相关血栓并 发症发生率 10 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 1、置管前预防措施。 （3）患疖肿、湿疹等皮肤病 或呼吸道疾病（如感冒、流 感等）的医务人员，在未治 愈前不应进行置管操作。 11 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 1、置管前预防措施。 （4）如为血管条件较差的患者进行中心 静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导 管（以下简称 PICC）有困难时，有条件 的医院可使用超声引导穿刺。（II级） 12 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 2、置管中预防措施。 （1）严格执行无菌技术操作规程。（II级） 置入中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入 式血管通路（输液港）时，必须遵守最大无菌屏障 要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员 手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、 穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大 无菌单。 13 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 2、置管中预防措施。 （1）严格执行无菌技术操作规程。 置管过程中手套污染或破损时应立即更换。 置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、 执行手卫生。 完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术 室进行。 14 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 2、置管中预防措施。 （2）采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂 消毒穿刺部位。 建议采用含洗必泰醇浓度>0.5%的消毒 液进行皮肤局部消毒。（I级） 15 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 3、置管后预防措施。 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性 好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出汗、 穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌 纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺 敷点 无 料。（II级） 覆盖的 无菌纱布：至少 1 次/2 天。 敷菌料透出明现敷潮料湿：、至松少动、1 可次见/周污。染时应当及 时 更换。 16 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 3、置管后预防措施。 （3）医务人员接触置管穿刺点 或更换敷料前，应当严格按照 《医务人员手卫生规范》有关要 求执行手卫生。（II级） 17 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 3、置管后预防措施。 （4）中心静脉导管及PICC，尽量减少三通等附 加 装置的使用。（II级） 保持导管连接端口的清洁； 每次连接及注射药物前，应当对端口周边进行消毒， 待干后方可注射药物； 端口内有血迹等污染时，应当立即更换。 18 血管导管相关感染预防要点 合理选择和规范管理导管接头对降低临床感染风险至关重 要 依据指南以及行业标准规范管理：无针输液接头，包括预连接 输液接头的留置针 建议选择可拆卸、透明、表面光 滑 无针接头的留置针 减少感染风险 减少不必要的二次穿刺 节省病人治疗成本 接头不可拆卸的留置针， 无法进行接头的更换！ 19 血管导管相关感染预防要点 导管接头的消毒 确保15秒以上的擦拭消毒 选择能够彻底消除污染隐患的输液接头 在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通 20 血管导管相关感染预防要点 导管接头的更换 血液及血制品 全血 血浆 蛋白及其他血制 品 胶体等大分子量 和高黏度液体 代血浆 右旋糖酐 含脂质的 营养类制剂 脂肪乳 肠外营养 其他： 不易溶解：头 孢他啶、顺铂 易沉淀： 中成药制剂 高渗： 氨基酸、高糖水 指南及规范建议： 在以下情况中也应更换无针输液接头： 无针输液接头因为任何原因的移除； 无针输液接头内有血液残留或残留物； 从给药装置抽血培养之前； 明确受到污染。 输液（血）器及输液附加装置的更换 肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损 或取下后，应立即更换 当输注分子量大、黏度高、易沉淀，纤维蛋白等物质，如导管冲洗不干 净， 则存在导管堵塞和细菌定植/感染的风险，需及时更换输液接头 21 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 3、置管后预防措施。 （5）应当告知置管患者在沐浴或擦身时 注 意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。 注意哟，避免导 管淋湿或浸入水 中！ 22 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 3、置管后预防措施。 （6）输液 1 天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。 输血时，应在完成每个单位输血或每隔 4 小时更换给药装置和过滤器； 单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔 12 小时更换输液装置。 外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行 常规冲封管，预防导管堵塞。 23 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 3、置管后预防措施。 紧急置管要尽 快拔除！ （7）紧急状态下的置管，若不能保证 有效的无菌原则，应当在 2 天内尽快 拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重 新置管。 24 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 3、置管后预防措施。 （9）应当每天观察患者导管穿刺点及全身 有无感染征象。 当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全 身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感 染时，建议综合评估决定是否需要拔管。 如怀疑发生中心静脉导管相 关血流感染，拔管时建议进 行导管尖端培养、经导管取 血培养及经对侧静脉穿刺取 血培养。 25 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 3、置管后预防措施。 （10）医务人员应当每天对保留导管的 必要性进行评估，不需要时应当尽早拔 除导管。 26 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 3、置管后预防措施。 （11）若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换 中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导管。 成人外周静脉导管 3-4 天更换一次； 儿童及婴幼儿使用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。 外周动脉导管的压力转换器及系统内其他组件（包括管理系统，持续冲洗装置 和冲洗溶液）应当每 4 天更换一次。 不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。 27 血管导管相关感染预防要点 （二）感染预防要点。 3、置管后预防措施。 （12）各类血管导管相关感染的特别预 防措施见附件。 长期置管患者多次发生血管导管相关 血流感染时，可预防性使用抗菌药物 溶液封管。 28 抗菌药物预防使用 局部用药 对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使 用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC 对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可 用预防性抗菌药物溶液封管。（Ⅱ） 全身用药 不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗 菌药物（ⅠB） 29 Checklist of CVC insertion APSIC CLABSI guideline （中心静脉导管插入核查表） 穿刺前手卫生；皮肤消毒液种类及是否待干；个人防护及最大无 菌屏障；贴 膜类型的选择 30 各类血管导管相关感染的特别预防措施 一、中心静脉导管、PICC及肺动脉导管 1. 不应当常规更换中心静脉导管、PICC或肺动脉导管以预防血管导管相关感染。 2. 非隧道式导管无明显感染证据时，可以通过导丝引导更换。 3. 非隧道式导管可疑感染时，不应当通过导丝更换导管。 4. 中心静脉导管或PICC患者出现血管导管相关血流感染证据，应当根据临床综 合评估结果决定是否拔管。 5. 外周动脉导管及压力监测装置：成人宜选择桡动脉、肱动脉、足背动脉。儿 童宜选择桡动脉、足背部动脉及胫骨后动脉。 31 各类血管导管相关感染的特别预防措施 置入血管类型 中心静脉导管 血管内导管类型 导管类型 非隧道式 常用穿刺部位 经皮穿刺进入中 心静脉 隧道式（在导管上设 计有涤纶纽扣，可使皮 下组织粘连，固定导管 并组织上行感染） 植入锁骨下、颈 内、股静脉 经外周中心静脉 导管 经贵要、头、肱 静脉插入，导管 进入上腔静脉 完全植入式导管 在锁骨下或者颈 内置入导管，在 皮下埋入输液港 底座 导管长度 ≥8cm ≥8cm ≥20cm ≥8cm 备注 大多数CRBSI与此 类导管相关 与非隧道式中心 静脉导管相比， 感染发生率低 比非隧道式中心 静脉导管感染发 生率低 CRBSI发生率最低 32 各类血管导管相关感染的特别预防措施 一、中心静脉导管、PICC及肺动脉导管 6. 压力传感器使用时间应当遵循产品说明书或每4天更换一次。 7. 宜使用入口处为隔膜的压力监测装置，在使用前应用消毒剂擦拭、消毒隔 膜。 8. 应当保持使用中压力监测装置无菌，包括校准装置和冲洗装置无菌。 9. 应当减少对压力监测装置的操作。 10. 不宜通过压力监测装置给予含葡萄糖溶液或肠外营养液。 11. 宜使用密闭式的连续冲洗系统。 33 各类血管导管相关感染的特别预防措施 二、脐血管导管 1. 脐动脉导管放置时间不宜超过5天，脐静脉导管放置时间不宜超过14天，不需要 时应当及时拔除。 2. 插管前应当清洁、消毒脐部。 3. 不宜在脐血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。 4. 在发生血管导管相关血流感染、血管关闭不全、血栓时，应当拔除导管，不应 当更换导管。只有在导管发生故障时才更换导管。 5. 使用低剂量肝素（0.25U/ml～1.0U/ml）持续输入脐动脉导管以维持其通畅。 34 各类血管导管相关感染的特别预防措施 三、完全植入式导管（输液港） 1. 输液港专用留置针（无损伤针头）应 当至少每7天更换一次。 2. 输液港血管通路在治疗间隙期 应当至少每4周维护一次。 35 各类血管导管相关感染的特别预防措施 四、血液透析导管 1. 宜首选颈内静脉置管。 2. 维持性血液透析患者宜采用动静脉内瘘。 36  血管导管相关感染VCAI 呼吸机相关肺炎VAP 导尿管相关尿路感染CAUTI 手术部位感染SSI 其他操作相关感染 37 VAP发生率及病死率 国外大规模的研究结果显示，ICU中VAP的发病率为 2.5%~40.0% , 病 死率为13.0% ~25.2%。 我国一项调查结果显示，46所医院的17358例ICU住院患者，插管总天 数为91448d, 机械通气患者中VAP 的发病率为 9.7%~48.4% ，病死率为 21.2%~43.2%。 38 VAP发生率及病死率 VAP导致机械通气时间延长5.4~21.8d，ICU滞留时间延长6.1~20.5d， 住院时间延长11.0~32.6d，在美国因发生VAP而导致每例患者的平均住 院费用增加4万美元 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版) 39 机械通气途径 无创通气 经口/鼻气管插管 气管切开+插管 40 VAP发生诱因 1. 气管插管使得原来相对无菌的下呼吸道直接 暴露于外界 2. 口腔清洁困难 3. 口咽部定植菌大量繁殖 4. 胃内容物反流 5. 气管插管内外表面容易形成生物被膜 6. 需使用镇痛镇静药物，使咳嗽能力受到抑制 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版) 41 PathogenesisofVAP 内源性与外源性病原菌 口、咽腔定植菌 胃腔内定植菌的误吸 吸入含有细菌的微粒 交叉感染 气管导管BF的形成 42 预防VAP基本措施 1. 预防误吸 2. 呼吸机外部管道及配件 3. 定期更换一次呼吸机管道 4. 对机械通气的患者尽可能给予肠内营养 5. 尽可能减少有创通气和缩短有创通气时间，注意无创正压通气 （NIPPV） 及经鼻高流量氧疗（HFNC）的应用 6. 浅镇静 43 基本措施—尽可能避免插管 条件允许时尽量使用无创正压通气（NIPPV）（I级） 谨慎使用NIPPV——意识受损、急性肺损伤、ARDS、严重低氧 血症、严重酸血症或使用NIPPV出现呼吸困难效果不佳 44 基本措施—预防误吸 1.床头抬高30~45°（III级），且应尽可能持续 24h 床头抬高对机械通气持续时间及死亡率无影响 简单易行、低风险、低成本及潜在效用 仰卧位进食会大大增加发生VAP的风险 45 基本措施—预防误吸 2.减少气囊上方分泌物 气囊充气 管 应用声门下分泌物吸引管的气管导管 气囊的压力应保持在 25~30 cmH2 0 气囊放气或拔出气管插管前尽可 能清除气囊上方及口腔内的分泌 物 “常规”吸痰 口 气囊上吸引 口 气囊上吸引 管 声门下间 隙 46 基本措施—减少气囊上方分泌物 47 基本措施—减少气囊上方分泌物 05 严格无菌技术操作 预防气道粘膜受损 保持吸引管路通畅 选择合适的负压强度 保持气囊压力有效 48 基本措施—预防误吸 3. 避免含菌冷凝液直接流 入下呼吸道或者湿化罐 49 基本措施—预防误吸 4. 湿化罐、雾化器液体应使用灭菌水， 每24h更换 50 基本措施—减少镇静 1.使用呼吸机患者尽可能不要使用镇静剂（II级），对无禁忌症的患者每天 中断一次镇静剂（自发觉醒试验）（I级） 平均减少2~4天的机械通气时间 2.对无禁忌症的患者每天评估一次拔管的准备状态（自主呼吸试验）（I级） 拔管时间提前1~2天 3.自主呼吸试验与自发觉醒试验相互组合配对（I级） 51 基本措施—维持和改善身体状况 进行早期训练和活动（II级） 促进拔管 减少住院时间 提高独立功能恢复的比例 早期活动项目能够节约成本 52 基本措施—维护呼吸机管路 1.仅在出现肉眼可见污渍或出现故障时更换呼吸机管路（I级） 2.复用的螺纹管定期高水平消毒 3.一次性螺纹管按照产品说明书，定期更换 53 其他措施 选择性口咽部脱污染（I级） 高危患者：病人免疫力低下、基础疾病重 用洗必泰进行口腔护理（II级） 0.2%洗必泰每6~8h一次 54 不建议常规用于预防VAP的方法 镀银的气管导管（Ⅱ级） RCT,降低36%的VAP（JAMA2008;300(7):805–813） 对机械通气时间、住院时间或死亡率无影响 动力床（Ⅱ级）持续的横向翻转治疗和震荡治疗 15个RCT的Meta分析，降低VAP（OR,0.38,95%CI,0.28to0.53） CritCare2006;10(3):R70 作者警告可能受到人为因素的影响 俯卧位（Ⅱ级） 存在争议 多数Meta分析，对VAP影响很小 55  血管导管相关感染VCAI 呼吸机相关肺炎VAP 导尿管相关尿路感染CAUTI 手术部位感染SSI 其他操作相关感染 56 尿路感染的疾病负担 尿路感染为欧美国家最常见的医院感染类型，占12-16% 尿路感染的70-80%与留置导尿相关 留置导尿每天引起细菌定植的概率为3-7% 曾有研究报道，21%的导尿管相关尿路感染会引起血流感染 15%-25%住院患者需留置导尿管 NHSN：使用率2%-83% *:CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).NationalHealthcareSafetyNetwork(N HSN)Report,DataSummaryfor2011,Device-AssociatedModule.Atlanta:CDC,2013. 57 感染途径 导尿口细菌 移行 接口污染 接口污染 接口污染 58 导尿的方式 一次性导尿 留置导尿 短期导尿（<7天） 长期导尿（>28天） 间歇导尿 耻骨上引流 阴茎套引流 59 Dr. Pan 导尿方式的合理选择 外部导管（II） 降低SUTI 病人满意度 CAUTI降低 局部并发症降低 Dr. Pan 导尿方式的合理选择 间歇导尿（II） 1. 降低SUTI 2. 降低CAUTI（神经源性膀胱患者） 尿潴留？ 术后留置时间超过24小时？ 病人满意度？ 耻骨上导尿：脊髓损伤 1. 降低感染 2. 减少再次插管 3. 降低尿道狭窄 4. 病人舒适度及满意度增高 预防CAUTI基本措施 1.应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导 尿管。 2.操作时应严格遵守无菌技术操作规程。 3.置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。 4.应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。 5.应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。 6.应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。 7.更换导尿管时应将集尿袋同时更换。 8.无菌操作采集尿标本做微生物检测，其他目的采集尿标本时应从集尿袋 开口采集。 62 基本措施-无菌操作 使用无菌技术和无菌设备进行插管操作 插管前后手卫生 使用无菌手套，无菌布、 无菌棉球、使用抗菌剂或 灭菌溶液擦拭尿道周围， 专人专用润滑剂 选择恰当的密闭式导管 63 基本措施-引流系统密闭 保持引流系统密闭 若出现污染或密闭性破坏， 立即更换 使用密闭的引流系统 64 基本措施-保持引流通畅 保持引流通畅 引流管不打结 集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面 及时排空集尿袋 患者翻身、活动、转 运 时，要先夹闭导管， 防 止反流 65 预防CAUTI防控措施 不建议的措施 不建议常规使用抗菌导管 不建议筛查无症状菌尿症或治疗 不建议常规进行抗菌药物导尿管冲洗 不建议全身预防用药 不建议常规更换导管 66  血管导管相关感染VCAI 呼吸机相关肺炎VAP 导尿管相关尿路感染CAUTI 手术部位感染SSI 其他操作相关感染 67 手术部位感染 手术部位感染（surgical Site Infection，SSI）是指患者在手 术后一定时间段内发生在切口或 手术深部器官或腔隙的感染，如 切口感染、脑脓肿、腹膜炎等 包括表浅切口感染、深部切口 感染和器官/腔隙感染 表浅切口 深部切口 器官/腔隙 手术部位感染分类情况腹壁横切面示意图 68 SSI的细菌来源 患者 皮肤 添加标题 单击此处添加文本 细菌 来源 手术 人员 添加标题 单击此处添加文本 手术 器械 添加标题 单击此处添加文本 空气 添加标题 单击此处添加文本 69 SSI发病机制 致病菌污染手术部位是SSI的必须前提 SSI的风险可根据下列关系进行概括： SSI的风险 细菌污染剂量×毒性 患者抵抗力 导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型和地区之间均有不同,我国主要是大肠杆菌 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 但在异物或坏死组织存在的情况下, 每克组织只需200个细菌即可造成感染 异物或坏死组织远比细菌危险 ＋ 异物或坏死组织 = 切口感染 70 SSI危险因素 患者因素 年龄 营养状态 糖尿病 吸烟 肥胖 远隔部位的共存感染 微生物聚居及群落化 免疫系统功能变化 术前等待时间 手术因素 预防使用抗菌药物 刷手时间 皮肤消毒 术前刮除毛发 术前皮肤准备 手术时间 器械消毒不充分 手术部位异物 外科引流 手术技术：止血不彻底 71 预防SSI基本措施—术前 1. 尽量缩短患者术前住院时间。 2.择期手术前有效控制糖尿病患者的血糖水平。 3.择期手术前吸烟患者宜戒烟，结直肠手术成年患者术前宜联合口服抗 生素和机械性肠道准备。 4.择期手术前患者应沐浴、清洁手术部位，更换清洁患者服。 5.当毛发影响手术部位操作时应选择不损伤皮肤的方式去除毛发应于当 日临近手术前，在病房或手术部（室）限制区外（术前准备区（间））进 行。 72 术前抗菌沐浴 对于SSI感染高危人群，术前用葡 萄糖酸氯已定洗浴或擦拭全身皮肤。 手术部位受每克组织超过 105微生物的污染则发生SSI 的危险会显著增加 73 手术部位皮肤准备 专家建议，在接受任何外科手术的病人中，毛发不应被移除，如果绝对必 要的话，应仅用剪刀（clipper）将毛发去除。刮毛发的方法，无论在术 前或手术室内都强烈被禁止。 自19世纪60年代开始研究就表明剃毛可增加感染率 破坏皮肤完整性 有助于细菌聚集，形成微小感染灶 术前越早备皮，感染率越高 推荐含酒精的消毒液，特别是含酒精的氯己定，用于接受外科手术者的手术部位皮肤准备 74 机械肠道准备与口服抗生素 术前联合使用口服抗生素和MBP可以降低接受择期结直肠手术的成年患者SSI 风险 单独使用MBP(不联合抗生素)不宜用于以降低SSI为目的的择期结直肠手术的成 年患者 机械性肠道准备包括两种方式 顺行性机械准备,即使用泻剂 逆行性机械准备,即灌肠法 口服抗菌药物：甲硝唑+庆大霉素 75 围手术期抗菌药物预防用药原则 预防性抗生素的最佳时机 在手术切皮前预防性应用抗生素:除了万古霉素和氟喹诺酮类药物为2h外，所 有 的预防用抗菌素均应在切皮前0.5-1h内给药 在所有的剖宫产手术切皮前，均应预防性给予合适的抗菌药物（胃肠外给药途 径），与钳夹脐带后给予抗菌药物相比，切皮前给药患者发生产后子宫内膜炎 的风险降低43%，但发生SSI风险无差异 76 术中追加抗菌素 术中是否追加抗菌素应充分考虑切口组织的血药浓度及药物的半衰期 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期 失血量大于1500毫升的（但是否能有效降低SSI证据上不充分） 清洁手术的预防用药时间不超过24小时 心脏手术可视情况延长至48小时 污染手术必要时延长至48小时 77 患者术前血糖控制 CDC推荐：术后患者血糖应控制<11.2mmol/L 英国国家卫生和临床技术优化研究所(NICE)指南：控制血糖围术期患者 血糖水平应维持在8-11.2mmol/L 78 预防SSI基本措施—术中 1. 择期手术安排应遵循先清洁手术后污染手术的原则。 2. 洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅；保持手术间门关闭，减 少开关频次。应限制进入手术室的人员数量。 3. 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 4. 手术室着装符合要求。 5. 围手术期保温。 6. 环境及物体表面清洁和消毒:每台手术后，应清除所有污物。 79 术中保温—降低SSI发病率 建议维持围手术期正常体温（可使用保温设备）；术中保持患者体温正常，冲洗手 术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体，防止低体温 即使是34-36℃的轻度低温也会增加SSI发生 率；应保持36-38℃ 低体温可能直接影响中性粒细胞功能，或通过 刺激皮下血管收缩及继发性组织缺氧间接损伤 中性粒细胞功能。 此外，低体温可能会增加血液流失，导致伤口 血肿或需要输血，这两个因素都会增加SSI的 发生率。 80 预防SSI基本措施—术后 1. 在更换敷料前后、与手术部位接触前后均应进行手卫生。 2. 更换敷料时，应遵循无菌技术操作规程。 3. 术后保持引流通畅，尽早拔除引流管。 4. 观察手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养，结合微生 物 报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。 81 引流时预防性使用抗生素 不能因为存在切口引流，就延长 围手术期预防性抗生素的使用， 来预防SSI。 应根据临床情况，实时拔除切口 引流。尚无证据支持拔除切口引 流的最佳时机。 82 预防手术部位感染的bundle 1. 指南预防性使用抗菌药物 2. 术前皮肤清洁及消毒 3. 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 4. 手术期间给患者保暖 5. 围术期血糖控制正常水平 6. 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 83  血管导管相关感染VCAI 呼吸机相关肺炎VAP 导尿管相关尿路感染CAUTI 手术部位感染SSI 其他操作相关感染 84 其他侵入性操作 动静脉穿刺注射 针灸 火罐 介入 血液透析 …… 85 其他侵入性操作 懂血源性感染 懂空气和飞沫传播感染 懂医院环境相关感染 懂耐药菌感染 懂手术部位感染 懂留置导管感染（VAP、CL ABSI、CAUTI） 懂基础感控技术（HH、PPE、消毒、隔离、疫苗） 懂常见感染识别（微生物、菌库、发病率、检测） 86 感控基石，在于你拥有 一双善于发现的眼睛！ 87 202X 谢谢大家 汇报人：XXX 汇报时间：202X