新生儿气道及呼吸机管路护理PPT课件

新生儿气道及 呼吸机管路护理 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies 汇报人：xxx 01 概述 目录 02 主讲内容 03 气道的护理 04 呼吸机常见报警原因及处理 第壹部分 概 述 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies 概述 由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、 低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗； 而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通 气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持 呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。 第贰部分 主讲内容 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies 主讲内容： ●人工气道的护理 ●呼吸机管路护理 气管插管 适应症： 1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿； 2）经吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患儿； 3）反复呼吸暂停药物治疗无效； 4）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。 气管导管的选择 内径(mm) 2.5 3.0 3.5 3.5-4.0 体重(kg) ＜1 1-2 2-3 ＞3 孕周(w) ＜28 28-34 34-38 ＞38 气管插管 导管插入深度： 体重 （kg） ＜0.75 1 2 3 4 插入深度 （cm） 6 7 8 9 10 喉镜的选择： 早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片 气管导管定位： 位于气管中点 ，其骨性标志为 胸骨上切迹，锁骨中线连线或 第2胸椎水平，最终还靠听诊及 插管后的胸片定位。 确定导管正确位置的方法 1.胸廓起伏对称 2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。 3.无胃部扩张 4.呼气时导管内有雾气 5.患儿心率、肤色和反应好转。 插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动 是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查 插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导 管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、 口腔粘膜和舌的压迫。 第叁部分 气道的护理 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies 气道管理— 一般生理支持 （一）保暖护理 1.控制环境温度： 新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想室 温24-26℃，相对湿度65-75％ 2.保持中性温度： 中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范 围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度 为36.0-36.5℃ ，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温 度可能低0.5-1.0℃。 （二）保持呼吸道通畅 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物 或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道 及吸痰的工作. 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀 增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。 1.吸痰的指征 ① 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降低或不稳定； ② 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一 次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反 而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。 2.拍背及湿化 ① 拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背 产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出； 而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。 ② 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天； 对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生 理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释 然后吸出。 ● 拍背方法： 一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空， 手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向 内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但 新生儿有肺出血、颅内出血，肺透明膜高峰期则不宜拍背。 3.吸痰管的选择 吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3 4.负压调节 0.02-0.04kpa 5.提高对吸痰的耐受性 6 严格无菌操作，严密观察患儿的反应 （三）气道的护理 1.正确的吸痰方法 （1）密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定， 能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部 感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时 应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。 （2）开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引 起缺氧和交叉感染。需2人操作。 开放式吸痰方法： 每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据患 儿体重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇 形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部 分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气 管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度 一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记 上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转 红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时再吸。 2.吸痰管插入深度 适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记，以气管插管长 度再延长1cm为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管 插管或套管在体外开口端的长度。 有研究认为吸痰时的负压 应随吸痰插入深度调节，每次 吸痰时间小于15秒。在吸痰 过程中密切观察患儿的心率、 血氧饱和度的变化。 3.适时的吸痰 提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频 率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。 适时吸痰的时间： 1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时； 2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音； 3)呼吸机气道压力升高； 4）氧分压或SO2突然降低时； 5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。 (四)预防感染，加强基础护理 严格遵守消毒隔离制度： 1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼 吸机等均严格消毒后使用； 2）护理人员每次接触患儿前均须洗手； 3）吸氧采用一次性输氧装置； 4）机械通气的患儿：管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管 路定时换，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。 做好基础护理： 做好眼部、脐部、臀部、口 腔及皮肤皱褶处的护理，每天2 次。尤其重视口腔护理，防止 致病菌下行，引起肺部感染。 （五）口腔护理 对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液 分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下 降。必要时以制霉菌素每日涂2-3次，预防鹅口疮分泌物增多以 浸湿固定插管的胶布引起松动，要求1-2天更换1次。 新生儿呼吸机 管路的护理 新生儿呼吸机 管路的护理 洗 手 是 预 防 VA P 最 简 单 、 最 有 效 的措施，在各项检查和操作前后认 真洗手，减少手的带菌率，防止新 生儿间的交叉感染。 新生儿呼吸机 管路的护理 保持管道通畅 各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等， 均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或PIP突然 下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、 人-机对抗，注意观察管道，有水及时处理。 第肆部分 呼吸机常见报警 原因及处理 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies 呼吸机常见报警 原因及处理 报警项目 低压报警 高压报警 气道温高 常见原因 处理方法 通气回路脱接 迅速接好脱接管道 ①呼吸道分泌物增加;②通气回 无菌吸痰;调整导管位置; 路、气管导管曲折;③人机对抗; 调整报警上限;药物对症 ④叹息通气时 处理 ①湿化器内液体过少; ②体温过高 加蒸馏水 对症对因治疗 呼吸机管道的护理 呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。 呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用 中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及 时倾倒冷凝水，集水瓶内冷凝水及时做 为污水清除，冷凝水应倒在含氯500mg 消毒液的有盖容器中，消毒后倾倒。在 离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒 流污染呼吸环路或造成患者误吸. 集水瓶的位置√ 集水瓶的位置× 气道湿化与加温 　 　呼吸机湿化液每日在500-1000ml，水温保持32-36℃.避 免气道受冷空气的刺激引起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤 毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化 疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个 重要措施。目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方 法。 新生儿气道及 呼吸机管路护理 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies 汇报人：xxx