一例重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭合并心功能不全患者的护理体会ppt课件

一例重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭合 并心功能不全患者的护理体会 呼吸科：XXX 日期：20XX 目 录/ 01 概述 02 病例简介 03 护理要点 04 护理体会 05 反思 一、概述 重症肺炎通常指病变范围大，或 有严重并发症的病人。 重症肺炎常合并呼吸衰竭、心功 能不全、休克、肾功能不全等临床 表现[1]。 肺部感染约占老年感染性疾病的 50％。 死亡率相比普通肺炎明显增加。 [1]齐玉琴,万文辉,张兴虎,等.老年人重症肺炎预后影响因素分析[J].中华医学杂志,2012,14(3):212-4. 二、病例简介 【一般资料】患者杭*一，男，62岁，住院号：0101045270， 已婚，汉族，退休。 【主 诉】咳嗽、咳痰，胸闷、气喘2天，伴寒战发热1天 【入院诊断】重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、心功能不全 【入院时间】2017-10-04 【既 往 史】干燥综合征、COPD 【过 敏 史】无 二、病例简介 【入院护理评估】 神志清，精神萎，急性面容。 T：38.3℃ ，P:99次/min，R:32次/min，BP：107/77mmHg。 咳嗽、咳黄浓痰、不易咳出,胸闷、气促。 听诊两肺呼吸音粗，闻及少量干湿啰音。 口腔粘膜完好，双下肢中度水肿。 纳差，二便、睡眠正常。 二、病例简介 【入院护理评估】 各项评分 防跌倒评分 ：3分 Barthel指数：55分 疼痛NRS评分：0分 Braden评分：20分 Padua 评分：5分 机体活动度：3度 专科评分 mMRC呼吸困难分级：4级 心功能Ⅳ级 二、病例简介 【辅助检查】 项目 血常规 动脉血气分析 纤溶功能 BNP TNI 胸部CT 结果 WBC:2.66*109/L（↓） RBC:3.77*1012/L 中性粒细胞比率：89.9%（↑） pH: 7.31 FIO2:127（↓） PO2:51.1mmHg（↓） PCO2:41.1mmHg SO2:79.8%（↓） Lac:6.7mmol/L （↑） DD-二聚体：1055ug/L（↑） 120ng/L（↑） 0.012ng/L（↑） 两肺新发感染 二、病例简介 【治疗经过】 入院后予氧疗、抗感染、化痰、平喘、抗凝、利尿、纠正水电解 质平衡等治疗。 间断利尿期间，低钠持续存在，予以对症口服浓钠后电解质紊乱 逐渐纠正。 10月10日后患者体温稳定，抗生素降级为治君治疗。 10月21日好转带药出院。 三、护理要点 风险评估及并发症的预防 对症护理 基础护理 心理护理 三、护理要点 风险评估及并发症的预防 对症护理 基础护理 心理护理 三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理 痰堵窒息 急性心力衰竭 电解质紊乱 DVT形成 三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理 痰堵窒息 急性心衰 电解质紊乱 DVT形成 危险因素： 1. 感染致气道粘液分泌增加 2. 痰液粘稠不易咳出 3. 患者疲乏致咳痰无力 危害：窒息缺氧,诱发多脏器衰竭、死亡。 三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理 痰堵窒息 急性心衰 电解质紊乱 DVT形成 护理要点 1. 翻身叩背，指导有效咳嗽，备吸引器。 病程中患者痰量逐渐减少 2. 遵医嘱予以沐舒坦化痰。 出院前仅有少量白粘痰，且能自行咳出 3. 摄入量在1500ml，但不应超过2000ml [2]。 住院期间未出现痰堵窒息的情况 4. 持续心电监护，监测指脉氧变化，观察 有无紫绀、呼吸困难加重等窒息的表现。 [2]成人急性心力衰竭护理实践指南.国家心血管病中心，中国医生协会心力衰竭专业委员会，北京护理协会. 三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理 痰堵窒息 急性心衰 电解质紊乱 DVT形成 危险因素： 1. 缺氧导致心肌受损。 2. 感染状态代谢增高，心脏负担增大。 危害： 1. 诱发多器官功能衰竭。 2. 心功能不全所致的肺淤血可导致肺部感染 恶化，死亡风险增高[3]。 [3]李鹏飞,候顶,杨雪飞,等.重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的诊疗体会[J/CD].中华肺部疾病杂志:电子 版.2016,9(3):263-266. 三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理 痰堵窒息 急性心衰 电解质紊乱 DVT形成 护理要点 1. 控制输液速度在30-40滴。 2. 持续心电监护，监测心率及心律变化。 3. 记患2者4h住出入院量周，期遵内医未嘱发予利生尿急治性疗心。衰 4. 监测BNP、TNI等指标。 5. 观察患者神志、生命体征，有无胸闷、 气短、心悸、心前区不适症状，水肿加 重等急性心衰的表现。 [3]李鹏飞,候顶,杨雪飞,等.重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的诊疗体会[J/CD].中华肺部疾病杂志:电子 版.2016,9(3):263-266. 三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理 痰堵窒息 急性心衰 电解质紊乱 DVT形成 危险因素：进食减少、利尿 危害： 1. 低钾诱发心律失常、洋地黄中毒等； 2. 持续低钠易引发脑水肿、神经系统损害， 延长住院日、死亡率明显增加[4]。 [4]钟文,任继刚等.非负荷量静脉补钠在慢性心力衰竭并真性低钠血症中的应用[J].现代临床医学,2016,42(5):33133. 三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理 痰堵窒息 急性心衰 电解质紊乱 DVT形成 护理要点 1. 饮食指导：根据结果及时调整饮食摄入。 患者住院周期内未出现低钾 2. 监测电解质变化，遵医嘱对症治疗。 低钠逐渐纠正： 3. 病情观察： 血清钠：130 mmol/L(10-05) 低13钠7 血mm症o：l/乏L(力10、-1恶9心) 、嗜睡、头痛等 低钾血症：四肢无力、软瘫、恶心、呕吐、 腹胀、肠麻痹、心悸等 三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理 痰堵窒息 急性心衰 电解质紊乱 DVT形成 危险因素： 1. 急性感染 2. 呼吸衰竭 3. 既往肿瘤病史 4. 维持负平衡 危害：栓子脱落即有肺栓塞、猝死的可能。 三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理 痰堵窒息 急性心衰 电解质紊乱 DVT形成 护理要点 1. 踝泵运动、膝关节屈曲运动、股四头肌 等长收缩运动； 患者住院期间未出现DVT的临床表现。 2D.D-指二导聚患体者：早10期55床ug边/L活(急动诊；10-04) 3. 遵医49嘱8 使ug用/L(克10赛-1抗9)凝； 4. 观察患者有无下肢肿胀、压痛、局部皮 温升高等DVT的临床表现。 三、护理要点 风险评估及并发症的预防 对症护理 基础护理 心理护理 三、护理要点 P1：气体交换受损：与患者有效肺泡呼吸面积减少有关 I1: 1. 遵医嘱氧疗，维持SpO2 88%-92% 2. 促进排痰保持呼吸道通畅 3. 观察咳嗽、咳痰 4. 观察呼吸的频率、深度、节律 5. 观察有无紫绀及血气值变化 O1:胸闷好转，复查血气PO2:74.6mmHg，FIO2:257 三、护理要点—对症护理 P2：体温过高：与肺部感染有关 I2: 1. 遵医嘱予以抗感染治疗 2. 观察患者体温变化 3. 给予患者对症降温措施 O2:患者热峰逐渐下降，至第六天恢复正常。 三、护理要点 风险评估及并发症的预防 对症护理 基础护理 心理护理 三、护理要点--基础护理 ①皮肤护理 高热出汗、下肢水肿 护理要点 住院未发生皮肤完整性受损 1. 衣物汗湿时，及时协助更换 2. 卧床时抬高下肢，促进水肿消散，着松口袜 3. 班班交接水肿部位皮肤 三、护理要点--基础护理 ②口腔护理 机体免疫力低下、大量使用抗 生素易发生口腔真菌感染[5]。 护理要患点：者住院期间未发生口腔真菌感染 1. 每日测口腔pH，评估口腔 2. 使用2.5%碳酸氢钠漱口预防 3. 及时主动的提供生活护理， 落实优质护理。 [5]刘娟,杨兰辉.口腔真菌感染的临床调查及干预体会[J].中国实验诊断.2015,19(2):218-219. 三、护理要点 风险评估及并发症的预防 对症护理 基础护理 心理护理 三、护理要点--心理护理 病程长、病情危重、多次就诊、家庭支持不足 护理要点 1. 及时讲解治疗经过 2. 检验、检查结果及时与患者沟通 3. 有疑问及时予以解答 四、护理体会 预见性护理：通过护理人员对患者病情进行全面、科学 地分析，并为其制定具有针对性的护理方案[6]。 预见性护理是护理人员综合判断与分析患者的病情，结 合相关的医学知识，及时发现护理过程中潜在的不足， 并进行改善，为患者实施针对性的护理措施，对护理风 险中存在的风险进行有效的防范[7]。 [6]欧雪珍.预见性护理在老年重症肺炎治疗中的应用分析[J].中国疗养医学,2013,22(7):640-641. [7]朱玉珍.预见性护理在老年重症肺炎中的应用体会[J].中国医学创新,2014,11(8):101-103. 五、反思 存在不足： 出入量管理不佳。 1. DVT预防、痰液粘稠需增 加摄入 2. 病情重，治疗输液总量大 3. 水肿、心衰需限制摄入 4. 患者担心水肿加重，输液 总量多，不敢饮水，舒适 度降低 改进措施： 1. 学会循证护理 2. 出入量平衡监测方法[2]： 负平衡逐渐过渡到出入大 体平衡 3. 与医生沟通，做好入量的 管理，不机械执行医嘱 4. 请专科护士会诊，给予同 质化护理 [2]成人急性心力衰竭护理实践指南.国家心血管病中心，中国医生协会心力衰竭专业委员会， 北京护理协会. 谢谢大家聆听！ 呼吸科：XXX 日期：20XX